骨盆损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折,骨盆骨折,【,解剖要点,】,1.力学特点,2.盆腔脏器,3.循环丰富,动脉:髂内动脉,骶中动脉,痔上动脉,静脉:伴行静脉,静脉丛,【,原因,】,交通肇事,约60%,高处坠落,约30%,A型：稳定性骨折,【,原因及,类型,】,A型：稳定性骨折,B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折,【,原因及类型,】,A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折,C型：旋转与垂直均不稳定骨折,【,原因及类型,】,1、病史症状,常有严重外伤史,(,交通肇事、高处坠落、塌方砸压等),伤后骨盆局部疼痛,【,诊断,】,CT、,螺旋,CT,严重复杂病例 手术治疗方案,3、辅助检查,【,诊断,】,MRI,有神经损伤征象时,【,诊断,】,超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗,明确腹腔内出血,腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点,3、辅助检查,【,治疗,】,原则,优先处理,直接危及生命的外伤,或并发症,全身稳定后,根据骨盆骨折的具体,情况及时处理,1、,大出血与休克,出血来源,a.骨折端出血,b.盆腔静脉丛破裂出血,c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血,d.盆腔主要血管损伤出血,e.应注意腹腔脏器损伤出血,【,合并伤与并发症的,治疗,】,1、,大出血与休克,治疗方法,（1）按失血性休克治疗,（2）有效控制出血：,a.外固定架或充气式抗休克裤,严重粉碎性骨折忌用外固定架,抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量,b.,超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查,【,合并伤与并发症的,治疗,】,c.,血管造影及选择性血管栓塞小血管,d.合并大血管损伤，一经诊断明确，应,紧急处理，边输血边探查。,髂外动脉损伤应予以修复,髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎,e.腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则,可造成难以控制的出血，导致死亡。,【,合并伤与并发症的,治疗,】,1、,大出血与休克,治疗方法,2、尿道损伤,试行导尿，成功可保留尿管2 周，否则需手术探查、尿道会师。,3、膀胱破裂,应尽早探查，行膀胱修补及造口术。,4、直肠损伤,应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。,【,合并伤与并发症的,治疗,】,【,合并伤与并发症的,治疗,】,5、阴道损伤,应早期由妇科医师修补缝合。,6、神经损伤,多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。,无需复位固定，卧床休息 3 4 周。,髂前上、下棘撕脱骨折屈髋位；坐骨结节撕脱骨折伸髋位；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；耻骨联合分离2.5cm 者，按旋转不稳定骨折处理。,【稳定性骨折的治疗】,【旋转不稳定骨折的治疗】,外固定架复位、固定,可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；,手术复位,内固定,术后 23 周，,逐渐下地活动。,【旋转不稳定骨折的治疗】,【不稳定骨折的治疗】,严重合并伤抢救期间,外固定架临时固定,全身情况及,血流动力学稳定后,积极手术治疗,内固定或外固定,早期床上活动,术后812周，,方能负重活动。,【不稳定骨折的治疗】,Depart.of Orthop.-LJ,Xi-Jing Hospital,Depart.of Orthop.-LJ,Xi-Jing Hospital,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）,右股骨颈骨折,左股骨粗隆部骨折,左踝骨折、皮肤脱套伤术后,尿道断裂，膀胱造瘘术后,阴道撕裂伤，填塞止血术后。,平片,EBT扫描,骨盆骨折模型,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用,Depart.of Orthop.-LJ,Xi-Jing Hospital,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）,手术设计和实施,1.双股骨近端开放复位、固定,2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；,3.双耻骨开放复位、内固定,4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用,复习思考题,1、,试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则,和治疗程序,2、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情,判断及抢救措施。,谢 谢,