骨盆骨折分类课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解剖概要,骨盆环结构,髂骨,耻骨,坐骨,髋骨,骶尾骨,骨盆环,骨盆骨折分类,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折,骶尾骨骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折,髂前上棘撕脱骨折,缝匠肌,髂前下棘撕脱骨折,股直肌,坐骨结节撕脱骨折,腘绳肌,髂翼骨折,1.,骨盆边缘撕脱性骨折,按骨折位置与数量分类,按骨折位置与数量分类,骶尾骨骨折,骶骨骨折,I,区：骶骨翼部,II,区：骶孔部,III,区：正中骶管区,尾骨骨折,可以引起骶神经和马尾神经损伤,按骨折位置与数量分类,骨盆环单处骨折,髂骨骨折,闭孔环处有,1,3,处出现骨折,轻度耻骨联合分离,轻度骶髂关节分离,按骨折位置与数量分类,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,双侧耻骨上、下支骨折,一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离,耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位,耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折,髂骨骨折合并骶髂关节脱位,骶髂关节脱位合并耻骨联合分离,骨盆骨折分类,按暴力的方向分类（,Young,分类,）,暴力来自侧方的骨折,暴力来自前方的骨折,暴力来自垂直方向的剪力,暴力来自混合方向,损伤机制,垂直暴力,侧方暴力,暴力来自侧方的骨折,LC,骨折,耻骨支横行骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折,LC-I型,LC-I型,同侧髂骨骨折,LC-II型,骨折累及对侧骨、关节及韧带结构,LC-II型,LC-III型,暴力来自前方APC骨折,耻骨联合分离,APC-I型,骶结节韧带断裂,骶棘韧带断裂,骶髂关节轻度分离,APC-II型,APC-I型,APC-III型,骶髂关节分离,APC-II型,按暴力的方向分类,暴力来自垂直方向的剪力,VS,骨折,耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折,骶结节、骶棘韧带断裂,骶髂关节完全脱位,半个骨盆可以向前上方或后上方移位,按暴力的方向分类,暴力来自混合方向,CM,骨折,混合性的骨折：,LC/VS,或,LC/APC,并发症多见,LC/VS,临床表现,多有大暴力外伤史,可以伴有骨折以外的并发症,可有以下体征,骨盆分离挤压试验（）,肢体长度不对称,会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征,X,线和,CT,检查,腹内脏器伤,】,造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏,器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可,刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症,状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹,胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损,伤出血相混淆，需仔细鉴别。两者的主要鉴别点是，腹膜后血,肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；实质性脏器的扣诊,浊音存在，无移动性浊音；腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水，,腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；腹部,X,线平片示,腰大肌阴影模糊。而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上,与上述表现相反。,B,型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂,的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。,诊 断 步 骤,监测血压,开放静脉,尽早完成,X,线和,CT,检查,注意检查有无合并损伤,嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤,诊断性腹腔穿刺,指征：有无腹膜刺激征,治 疗,应根据全身情况决定治疗步骤,须首先治疗危及生命的并发症,抗休克,骨盆骨折的治疗原则,骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要,取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是,防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定,的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出,血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征,(fat embolus syndrome,，,FES),、弥散性血管内凝血,(disseminated intrarascular,coagulation,，,DIC),、急性呼吸窘迫综合征,(acute respiratory,distress syndrome,，,ARDS),等严重并发症。骨盆承重结构的恢,复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。,骨盆骨折本身的处理,骨盆边缘性骨折,无移位者,不必特殊处理,髂前上、下棘撕脱,髋、膝屈曲卧床,3,4,周,坐骨结节撕脱,大腿伸直、外旋卧床,3,4,周,髂骨翼部骨折,卧床,34,周或内固定,骨盆骨折本身的处理,骶尾骨骨折,大多卧床,34,周，骶部垫气圈或软垫,移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发,陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗,骨盆环单处骨折,卧床休息,骨盆骨折本身的处理,单纯性耻骨联合分离,骨盆兜：时间长、愈合差,内固定治疗,骨盆骨折本身的处理,骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂,手术复位内固定或外固定,一般伤后,7,9,天手术,谢 谢,