纵膈肿瘤医疗护理查房PPT优质课件.ppt

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查,T,：36.,8,P,：8,2,次/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,12,0,/8,6,mmHg,神志清楚，,精神,尚可，发育正常,，,营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染,，,未见肝掌及蜘蛛痣，左锁骨上等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿及下垂，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，节律规则，双侧语颤对称、正常，叩之呈清音，双下肺呼吸音清，未闻见干湿啰音及胸膜摩擦音；心前区无异常隆起,，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。,实验室检查,胸部CT：前上纵膈肿块,血生化：甘油三脂,2.79mmol/L,病情介绍,患者于,201,6,年,7,月,3,号09：,10,在全麻下行“,纵隔肿瘤切除术”，术毕,11:00,回房，神志清楚，,T,：36.8,，P,77,次/分、R,20,次/分、BP1,24/79mmHg.,Spo,2,97%,术后留置,胸腔闭式引流管、尿管各一根。静脉泵泵入止痛。治疗予以吸氧、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胸腔闭式引流管引出淡红色液体,320,ml,，水柱波动34cm,尿管引出淡黄色尿液,1200,ml,。术后体温最高,3,7.5,，,7,月,5,日尿管拔除，,7,月,6,号医嘱改半流质，,7,月1,1,号胸管拔除。现患者术后第,15,天，神志清楚，切口敷料清洁干燥。已下床活动。,护理问题,术前护理问题,术后护理问题,术前护理问题,焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,焦虑,与对疾病的担心，惧怕手术有关,为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。,向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。,鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。,用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；,介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。,指导病人放松技巧，如：深呼吸等。,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,知识缺乏,缺乏疾病相关知识,了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。,向病人介绍有关疾病的相关知识。,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；,讲解各种检查的目的及配合方法。,注意口腔卫生；,呼吸训练：,深呼吸和有效咳嗽:,病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,8.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。,9.,胃肠道准备：术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。,术后护理问题,舒适的改变,与术后管道留置、切口疼痛有关,焦虑,担心术后预后有关,知识缺乏,缺乏术后康复知识,排尿模式的改变,保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,自理能力下降,有引流失效的可能,与管道移位、堵塞有关,潜在并发症,复张性肺水肿、,重症肌无力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不张、上腔静脉综合征、心律失常,|,舒适的改变,与术后管道留置、切口疼痛有关,将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。,根据医嘱监测记录,BP/P/R/SP02,每小时一次。,根据医嘱给予氧气吸入。,卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。,妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。,咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。,保持镇痛泵有效在位。,必要时遵医嘱使用镇痛药。,加强心理护理，给予精神安慰。,焦虑,与担心术后预后有关,为病人提供一个安全舒适的休息环境，避免过多的探视，,使病人感到心情舒畅,。,向病人讲解术后护理相关知识和注意事项。,鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。,介绍病人结识同类手术的预后好的康复患者,，,通过现身说法，减轻病人的焦虑,。,指导病人放松技巧，如：深呼吸等。,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系,。,知识缺乏,缺乏术后康复知识,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰的重要性,排尿模式的改变,保留导尿,与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,解释留置尿管的目的和护理方法。,保持引流通畅，避免受压、堵塞。,防止泌尿系感染：（1）保持尿道口清洁，每天,1-2,次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,;,（2）观察并记录尿量。,术后第一天间隙夹管，每,3-4,小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能。,病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。,自理能力下降,卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风。,加强巡视，协助患者日常活动，根据患者病情进行早期活动锻炼。,做好排便护理，保持大便通畅。,做好心理护理，满足患者合理需求。,有引流失效的可能,与管道移位、堵塞有关,保持引流管的通畅，避免受压、扭曲和折叠。,密切观察引流液的量和性质，及时做好记录。,做好管道标识，观察是否有管道脱出。,翻身时必须妥善固定引流管。,每,2,小时挤压胸管一次。,保持引流通畅，每日更换；,引流量大于,500ml,及时汇报医生并更换引流瓶；,外出检查时，必须夹闭引流管；,管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；,发现引流液突然减少或异常，立即查找原因，汇报医生处理。,听诊呼吸音，将两侧呼吸音对照，发现患侧呼吸音极低等情况及时汇报处理。,潜在并发症,复张性肺水肿、重症肌无力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不张、上腔静脉综合征、心律失常,|,密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。,术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物，如：地西泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。,加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅。,保持各管道在位，观察记录引流液的量和性质，及时做好记录。,根据医嘱吸氧和雾化吸入。,加强肺部听诊。,合理安排补液顺序，控制补液滴速。,根据医嘱正确，及时使用抗生素。,纵膈肿瘤相关知识,1,、定义（李雪）,2,、辅助检查及诊断（仇宝萍）,3,、临床表现（朱丹兰）,4,、术前护理（,孙琳香,）,5,、术后护理（朱爱娈）,6,、胸腔闭式引流的护理,（杨洁）,7,、如何帮助病人翻身扣背（徐丹）,8,、并发症的观察及护理（乔瑶）,9,、健康教育（陈燕）,纵膈肿瘤,什么是纵膈肿瘤？纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。约有,2/3,的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部,X,线检查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医，医生可由胸部,X,摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质,纵膈,纵膈的范围,纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。,纵膈肿瘤的症状,1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。,2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引起可嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。,3、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。,4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。,5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。,纵膈肿瘤的化验检查,（,1,）,X,线检查：常规胸部正侧位，,X,线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。,（,2,）内窥镜检查。,（,3,）放射性同位素检查。,（,4,）经皮穿刺活检。,（,5,）试验性放射治疗。,（,6,）活体组织检查。,（,7,）电子计算机,X,线分层摄影检查（,CT,）。,（,8,）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。,纵膈肿瘤的诊断,1,、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。,2,、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。,3,、,X,线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。,4,、,CT,和核共振检查可见纵膈占位病变。,5,、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。,纵隔肿瘤的临床表现,常见症状如下：,1、呼吸道症状,2、神经系统症状,3、感染症状,4、压迫症状,5、特殊症状,1、呼吸道症状,胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。,2、神经系统症状,由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：,如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。,霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征,。,3、感染症状,：,如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。,4、压迫症状,上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。,5、特殊症状,畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。,纵膈肿瘤的护理,一、评估,二、术前护理,1、心理护理,2,、术前准备,三、术后护理,1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理,4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理,四、健康指导,一、评估,胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。,50%,60%,无症状，在查体时偶然发现。,25%,以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。少数出现声音嘶哑。,3.,腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。全身症状：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。,二、术前护理,1、心理护理,说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备,肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病，患者会由于各种心理而害怕。纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐;惧的“濒死感”，再加上这类患者大都须行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环节，就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识，告诉他们在医学高速发展的今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好的，大多数这类病症患者经过合理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，能积极配合治疗。,二、术前护理,2,、术前准备,（1）保持呼吸道通畅，劝戒烟、酒；,（2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等；,（3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗；,（4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入。,术前护理,3,、如何腹式呼吸,患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。,三、术后护理,病情观察,监测生命体征，,1/1h,；,麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复，血压平稳后取半卧位；,注意有无呼吸窘迫现象,三、术后护理,呼吸道护理,观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；,根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；,协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰,三、术后护理,饮食护理,胃肠蠕动恢复后，即可进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物,三、术后护理,活动与锻炼,鼓励患者早下床活动，预防肺不张；,指导卧床患者被动肢体按摩和主动背屈、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩,三、术后护理,引流管护理,妥善固定，保持引流管通畅；,观察引流液性状、颜色和量。若引流量。若引流量,200ml/h,，持续,2,3h,鲜红色立即报告医生，必要且寸开胸止血；,胸腔闭式引流的护理,原则,装置密闭,无菌操作,有效引流,妥善固定,及时记录,管道通畅,1,、保持管道的密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；,水封瓶长玻璃管没入水中,3,4cm,，并始终保持直立；,引流管周围用凡士林纱布包盖严密；,搬动病人或更换引流瓶时，需用两把血管钳相向关闭引流管，以防空气进入；,引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理,2,、严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置应保持无菌；,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；,按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程,3,、保持引流通畅,胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：,病人取半坐卧位；,定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；,鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。,4,、观察和记录,注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动,4,6cm,。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；,观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,5.,拔管,一般置引流管,48,72,小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，,24,小时引流液,50ml,，脓液,100ml/h，且颜色鲜红，提示有出血的可能，应及时报告医生处理。,并发症护理,4、心功能不全,纵隔巨大肿瘤会长期压迫心脏大血管，切除肿瘤后，由于心脏突然解除外在压迫以及神经内分泌系统(常见于胸腺瘤)的功能失衡，极易诱发心脏停搏或心功能衰竭。,护理要点：(1)术后严密观察患者的生命体征，尤其注意心率、血压的变化，必要时行有创血压动态监测，记录出入量，纠正低血容量，维持血压在90/60mmHg以上，中心静脉压1012cmH2O。(2)保持胸腔闭式引流管的有效引流，密切观察并详细记录引流液的色、量、质，如胸腔闭式引流量100ml/h，且颜色鲜红，提示有出血的可能，应及时报告医生处理。,并发症护理,5,、上腔静脉综合征,因肿瘤压迫引起上腔静脉综合征，术后均消除或缓解。,护理要点：(1)体位。麻醉清醒后取半卧位，抬高床头3045，这样有利于上腔静脉回流，防止血栓形成，也使膈肌下降，增加肺通气量。(2)观察尿量和头颈、双上肢水肿情况。控制补液总量及输液速度，适当使用白蛋白和利尿剂。宜采用下肢静脉穿刺输液为主，以免加重上腔静脉回流障碍。(3)监测中心静脉压和动脉压，根据中心静脉压调整输液、输血的速度。,健康教育,戒烟,多饮水或果汁、吮无糖的润喉糖、多吃蔬菜、水果、多做运动,少吃霉变及发霉的粮食。,不饮酒或少饮酒。,避免或减少职业性致癌因素。,定期查体,护理评价哪些？,患者是否能够正确服药，配合治疗,患者术后有无并发症发生,患者导管固定是否良好，有无滑脱等不良事件,患者有无压疮发生,患者是否能了解导管引流的目的及意义,患者心理状态，家属是否积极配合，护患关系等等,谢谢,