第四十三章泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四十三章 泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理,第一节肾癌,病理,：,从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）,淋巴结肾蒂L结,血肺、脑、肝、骨,直接扩散至肾V、腔V形成癌栓,表现,：,50-60岁，男:女=2:1,三大症状,：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼,(2)疼痛：,（3）肿块：,肾外表现,：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。,第二节,膀 胱 肿 瘤,（泌尿系最常见肿瘤 ）,病因,：,（,1）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，,橡胶工业中的中间产物；,（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌,病因；,膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱,炎、结石等诱因。,病理,：,与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要,1、,组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性,2、,分化程度：,级：低度,级：中度,级：高度,原位癌：粘膜内,3、,生长方式：乳头状癌,浸润性癌,原位癌Tis粘膜内,Ta乳头状、无浸润,4、,浸润深度 T,1,固有层,T,2,浅肌层,T,3,深肌层或穿透膀胱壁,T,4,前列腺或膀胱邻近组织,膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）,扩散：,深部浸润为主,L转移：浅肌层者50%淋巴转移,深肌层者100%淋巴转,血行-晚期,临床表现,50-70岁，男：女=4：1,1、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。,2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。,3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。,4、肾积水、恶液质,鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。,诊断:,(,1)40岁以上，无痛性血尿,（2）尿脱落细胞检查,（3,）,膀胱镜检查：,有助于确定诊断和治疗方案,Ta、T,1,（表浅乳头状癌）似水中飘荡 T,2,、T,3,（浸润性乳头状癌）团块状、活动小 T,3,、T,4,（浸润性癌）团块状，表面坏死。,活检,处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,（一）手术治疗,：,TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。,Ta、T,1,、局限T,2,保留膀胱手术,T,2,、T,3,膀胱部分切除或全切除术。,（二）放射、化学治疗,：姑息性治疗,（三）预防复发：,2年内50%复发，且多处。10-15%恶 性程度增加，定期复查，,术后每3个月复查膀胱镜一次，,一年后无复发者可延长复查时间。,护理,护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量,恐惧/焦虑,自我形象紊乱,有感染的危险,潜在并发症：出血,护理措施,术前护理,1、心理护理,2、病情观察,3、饮食,4、术前准备,术后护理,1、观察生命体征,2、体位,3、饮食,4、观察肾功能,5、预防感染,6、引流管的护理,健康教育,康复指导,锻炼和营养 防护 饮食,用药指导,每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。,定期复查,肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。,自我护理,保持清洁，定时更换尿袋。,