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2025年急症老年科处理临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 老年急症患者病情评估时，以下哪项对判断心肺功能最重要？
A. 心电图
B. 血压
C. 呼吸频率及节律
D. 血常规
答案：C
解析：呼吸频率及节律能直接反映肺部通气及呼吸中枢功能，对判断心肺功能至关重要。心电图主要反映心脏电活动；血压是循环功能的一个指标；血常规主要反映血液系统情况，均不如呼吸频率及节律对心肺功能评估重要。
2. 老年急性心肌梗死患者最常见的症状是？
A. 胸痛
B. 上腹部疼痛
C. 呼吸困难
D. 晕厥
答案：A
解析：胸痛是急性心肌梗死最常见症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感。上腹部疼痛可能与心肌梗死牵涉痛有关，但不是最常见症状；呼吸困难可见于多种情况，不是心肌梗死特征性表现；晕厥较少见。
3. 老年患者发生低血糖时，首先出现的症状是？
A. 心慌、手抖
B. 意识障碍
C. 抽搐
D. 昏迷
答案：A
解析：低血糖时交感神经兴奋，首先出现心慌、手抖、出汗等症状。意识障碍、抽搐、昏迷多在低血糖持续时间较长或程度较重时出现。
4. 老年急腹症患者，腹部体征不典型的主要原因是？
A. 老年人反应迟钝
B. 腹肌萎缩
C. 常合并多种疾病
D. 以上都是
答案：D
解析：老年人反应迟钝对疼痛等刺激感觉不敏感，腹肌萎缩使腹部体征不明显，且常合并多种疾病干扰对急腹症腹部体征的判断。
5. 老年脑出血患者最常见的病因是？
A. 高血压
B. 脑动脉粥样硬化
C. 脑血管畸形
D. 血液病
答案：A
解析：高血压是老年脑出血最常见病因，长期高血压导致脑内小动脉硬化、破裂出血。脑动脉粥样硬化也是病因之一，但不如高血压常见；脑血管畸形、血液病相对少见。
6. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期最重要的治疗是？
A. 抗感染
B. 止咳祛痰
C. 支气管舒张剂
D. 氧疗
答案：A
解析：感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因，抗感染治疗是最重要的治疗措施，可控制病情进展。止咳祛痰、支气管舒张剂、氧疗等也是治疗手段，但不是首要的。
7. 老年患者使用利尿剂时，最容易出现的电解质紊乱是？
A. 低钾血症
B. 高钾血症
C. 低钠血症
D. 高钠血症
答案：A
解析：利尿剂促进钾离子排出，老年患者肾脏功能减退，更易出现低钾血症。
8. 老年急性肾损伤最常见的原因是？
A. 肾毒性药物
B. 感染
C. 脱水
D. 心力衰竭
答案：A
解析：肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等是老年急性肾损伤最常见原因，其肾脏对药物毒性更敏感。感染、脱水、心力衰竭等也可导致，但不是最常见。
9. 老年患者发生急性左心衰竭时，典型的症状是？
A. 咳嗽、咳痰
B. 呼吸困难
C. 乏力
D. 水肿
答案：B
解析：急性左心衰竭时肺循环淤血，最典型症状是呼吸困难，可表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。咳嗽、咳痰、乏力、水肿等也可能出现，但不是典型症状。
10. 老年患者骨折后，最易发生的并发症是？
A. 肺部感染
B. 深静脉血栓形成
C. 压疮
D. 以上都是
答案：D
解析：老年患者骨折后长期卧床，肺部感染风险增加；下肢活动减少易导致深静脉血栓形成；局部皮肤长期受压易发生压疮。
11. 老年糖尿病患者发生低血糖时，血糖值一般低于？
A. 3.9mmol/L
B. 4.0mmol/L
C. 4.5mmol/L
D. 5.0mmol/L
答案：A
解析：血糖低于 3.9mmol/L 为低血糖。
12. 老年患者急性胆囊炎最主要的治疗方法是？
A. 抗感染
B. 禁食、胃肠减压
C. 手术治疗
D. 解痉止痛
答案：C
解析：对于老年急性胆囊炎，手术切除胆囊是主要治疗方法，可去除病因。抗感染、禁食胃肠减压、解痉止痛等是辅助治疗措施。
13. 老年患者发生药物不良反应的主要原因不包括？
A. 药物代谢减慢
B. 药物排泄减少
C. 用药依从性差
D. 药物选择不当
答案：C
解析：药物代谢减慢、排泄减少是老年患者药物不良反应的生理原因；药物选择不当也可导致不良反应；用药依从性差一般不是发生不良反应的主要原因，而是影响治疗效果的因素。
14. 老年患者心电图出现 ST 段压低，首先考虑？
A. 冠心病
B. 心肌病
C. 电解质紊乱
D. 药物影响
答案：A
解析：ST 段压低是冠心病心肌缺血的常见心电图表现，老年患者出现首先考虑冠心病。心肌病、电解质紊乱、药物影响等也可出现 ST 段改变，但不是首先考虑的。
15. 老年患者急性阑尾炎的特点不包括？
A. 症状不典型
B. 体征不明显
C. 穿孔率高
D. 预后好
答案：D
解析：老年急性阑尾炎症状不典型、体征不明显，穿孔率高，病情进展快，预后较差。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 老年急症患者常见的护理问题有？
A. 疼痛
B. 意识障碍
C. 营养失调
D. 跌倒风险
答案：ABCD
解析：老年急症患者常因疾病导致疼痛；意识障碍也较常见，如脑血管疾病等；疾病影响食欲及消化功能可致营养失调；身体功能下降及药物不良反应等增加跌倒风险。
2. 老年急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括？
A. 近期有活动性出血
B. 血压高于 180/110mmHg
C. 既往有脑出血病史
D. 对溶栓药物过敏
答案：ABCD
解析：近期有活动性出血增加出血风险；血压过高溶栓易导致脑出血；既往有脑出血病史溶栓风险极大；对溶栓药物过敏不能进行溶栓治疗。
3. 老年慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的治疗措施包括？
A. 戒烟
B. 长期家庭氧疗
C. 康复锻炼
D. 吸入支气管舒张剂
答案：ABCD
解析：戒烟可减少气道刺激；长期家庭氧疗可改善氧合；康复锻炼能提高呼吸功能；吸入支气管舒张剂可缓解气道痉挛，均是稳定期治疗措施。
4. 老年患者预防深静脉血栓形成可采取的措施有？
A. 早期活动
B. 应用抗凝药物
C. 穿弹力袜
D. 抬高下肢
答案：ABCD
解析：早期活动促进血液循环；应用抗凝药物可防止血液凝固；穿弹力袜增加下肢血液回流；抬高下肢利于血液回流，均可预防深静脉血栓形成。
5. 老年患者发生药物相互作用的常见原因有？
A. 联合用药种类多
B. 药物代谢酶诱导或抑制
C. 蛋白结合率改变
D. 肾功能减退
答案：ABCD
解析：联合用药种类多增加相互作用机会；药物代谢酶诱导或抑制影响药物代谢；蛋白结合率改变影响药物分布；肾功能减退影响药物排泄，均是药物相互作用常见原因。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 老年急症患者病情变化快，应密切观察生命体征、（ ）及意识状态等。
答案：症状体征
解析：观察症状体征能及时发现病情变化，如胸痛、腹痛、呼吸困难等症状及相关体征的改变。
2. 老年急性心肌梗死患者心电图出现病理性 Q 波，提示（ ）。
答案：心肌坏死
解析：病理性 Q 波是心肌坏死的心电图特征性表现之一。
3. 老年低血糖昏迷患者应立即给予（ ）治疗。
答案：补充葡萄糖
解析：补充葡萄糖是纠正低血糖昏迷的关键措施。
4. 老年急腹症患者诊断未明确前，应严格执行（ ）。
答案：禁食、禁水
解析：防止进食进水加重病情或掩盖症状，影响诊断。
5. 老年脑出血患者降低颅内压常用的药物是（ ）。
答案：甘露醇
解析：甘露醇是常用的脱水降颅压药物。
6. 老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期应给予（ ）吸氧。
答案：低流量低浓度
解析：防止高浓度吸氧抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留。
7. 老年患者使用洋地黄类药物时，易发生（ ）中毒。
答案：心律失常
解析：洋地黄类药物治疗窗窄，老年患者肾功能减退等因素易导致心律失常等中毒表现。
8. 老年急性肾损伤患者少尿期应严格控制（ ）摄入。
答案：水分
解析：少尿期肾脏排水功能障碍，易导致水钠潴留，需严格控制水分摄入。
9. 老年患者骨折后长期卧床，应预防（ ）和肺部感染等并发症。
答案：深静脉血栓形成
解析：长期卧床下肢血液回流缓慢，易形成深静脉血栓。
10. 老年糖尿病患者血糖控制目标一般为空腹血糖（ ）mmol/L 左右。
答案：7.0
解析：一般将老年糖尿病患者空腹血糖控制在 7.0mmol/L 左右，避免低血糖及高血糖并发症。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述老年急症患者的病情评估要点。
答案：
- 详细询问病史：了解既往疾病史、用药史、过敏史等，有助于判断当前病情及可能的诱因。
- 全面体格检查：重点检查生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率等；检查心肺、腹部、神经系统等，注意有无压痛、反跳痛、呼吸音异常、肌力改变等。
- 实验室检查：如血常规、生化指标、凝血功能、心肌损伤标志物、血气分析等，辅助判断病情。
- 影像学检查：根据病情选择，如胸部 X 线、CT、心电图、腹部超声等，有助于明确病变部位及性质。
- 动态观察：持续观察生命体征、症状体征变化，及时调整治疗方案。
解析：通过全面评估，才能准确判断老年急症患者病情，为制定合理治疗方案提供依据。
2. 老年急性心力衰竭的治疗原则是什么？
答案：
- 减轻心脏负荷：
- 休息：让患者卧床休息，减少体力活动。
- 利尿：使用利尿剂促进水钠排出，减轻水肿。
- 扩血管：应用血管扩张剂降低心脏前后负荷。
- 增加心肌收缩力：使用正性肌力药物，如洋地黄类（注意老年患者易中毒）等。
- 改善呼吸困难：给予吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气。
- 病因治疗：积极寻找并治疗引起急性心力衰竭的病因，如控制感染、治疗心肌梗死等。
- 一般治疗：包括纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持营养等。
解析：遵循这些原则可有效缓解老年急性心力衰竭症状，改善心脏功能，提高患者生存率。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，78 岁。因突发胸痛 3 小时入院。患者有高血压病史 20 年，血压控制不佳。入院时查体：体温 36.5℃，脉搏 102 次/分，呼吸 22 次/分，血压 160/100mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 102 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛。心电图示 V1 - V3 导联 ST 段抬高，肌钙蛋白 I 升高。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：急性 ST 段抬高型心肌梗死
解析：患者突发胸痛，心电图 V1 - V3 导联 ST 段抬高，肌钙蛋白 I 升高，符合急性 ST 段抬高型心肌梗死表现。
2. 应采取哪些紧急治疗措施？（10 分）
答案：
- 立即卧床休息，给予吸氧。
- 嚼服阿司匹林 300mg。
- 尽快建立静脉通路，给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉。
- 评估是否符合溶栓指征，若符合，尽快给予溶栓治疗，如尿激酶等。
- 监测生命体征、心电图、心肌损伤标志物等变化。
- 请心内科会诊，必要时行介入治疗。
解析：卧床休息减少心肌耗氧；吸氧改善氧供；阿司匹林抗血小板；硝酸酯类扩张血管；溶栓或介入治疗开通梗死相关血管；密切监测病情以便及时调整治疗；心内科会诊可提供更专业治疗建议。