2025年临床医学高频 ICU 试题及答案汇总.doc

2025年临床医学高频 ICU 试题及答案汇总

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不是 ICU 收治的主要对象？（ ）
A. 急性心肌梗死
B. 脑出血
C. 慢性支气管炎稳定期
D. 严重创伤
答案：C
解析：ICU 主要收治急危重症患者，慢性支气管炎稳定期病情相对平稳，不属于急危重症范畴，一般不需要入住 ICU。急性心肌梗死、脑出血、严重创伤都属于病情严重且变化迅速，需要在 ICU 进行密切监测和强化治疗的情况。

2. 中心静脉压的正常范围是（ ）
A. 2 - 5cmH₂O
B. 5 - 12cmH₂O
C. 12 - 15cmH₂O
D. 15 - 20cmH₂O
答案：B
解析：中心静脉压正常范围为 5 - 12cmH₂O，它反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，对评估血容量、心功能等有重要意义。

3. 机械通气时，潮气量的设置主要依据是（ ）
A. 患者的年龄
B. 患者的体重
C. 患者的病情
D. 患者的性别
答案：B
解析：机械通气时潮气量一般根据患者体重来设置，通常为 6 - 10ml/kg，以保证足够的通气量同时避免气压伤等并发症。

4. 下列哪种药物不是常用的血管活性药物？（ ）
A. 去甲肾上腺素
B. 多巴胺
C. 地塞米松
D. 肾上腺素
答案：C
解析：地塞米松是糖皮质激素类药物，主要用于抗炎、抗过敏等，不是血管活性药物。去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素都可通过作用于血管平滑肌上的受体来调节血管张力和血压，属于血管活性药物。

5. 关于急性肾损伤的诊断标准，血清肌酐较基础值升高（ ）
A. 25%
B. 50%
C. 75%
D. 100%
答案：B
解析：急性肾损伤诊断标准中，血清肌酐较基础值升高≥50%，或 48 小时内血清肌酐绝对值上升≥0.3mg/dl 等可作为诊断依据。

6. 以下哪种心律失常在 ICU 中最常见？（ ）
A. 窦性心动过速
B. 室性早搏
C. 房颤
D. 房室传导阻滞
答案：A
解析：ICU 患者由于病情严重、应激等因素，窦性心动过速较为常见。室性早搏、房颤、房室传导阻滞也可见，但相对窦性心动过速发生率稍低。

7. 肠内营养最常见的并发症是（ ）
A. 误吸
B. 腹泻
C. 腹胀
D. 恶心
答案：B
解析：腹泻是肠内营养最常见的并发症，可能与营养液的浓度、输注速度、肠道耐受性等多种因素有关。误吸是较严重的并发症，但相对腹泻发生率低。腹胀、恶心也可能出现，但不如腹泻常见。

8. 对于有创动脉血压监测，首选的穿刺部位是（ ）
A. 桡动脉
B. 肱动脉
C. 股动脉
D. 颈动脉
答案：A
解析：桡动脉位置表浅，易于穿刺和固定，并发症相对较少，是有创动脉血压监测首选的穿刺部位。肱动脉、股动脉、颈动脉也可用于有创动脉血压监测，但不是首选。

9. 以下哪种情况提示患者预后不良？（
A. 格拉斯哥昏迷评分 15 分
B. 急性生理与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分低
C. 多器官功能障碍综合征（MODS）评分高
D. 血清白蛋白水平正常
答案：C
解析：MODS 评分高提示患者病情严重，器官功能受损程度大，预后不良。格拉斯哥昏迷评分 15 分表示意识清醒预后较好；APACHEⅡ评分低提示病情相对较轻，预后较好；血清白蛋白水平正常不能直接提示预后不良。

10. 气管插管后气囊压力一般应维持在（ ）
A. 20 - 25cmH₂O
B. 25 - 30cmH₂O
C. 30 - 35cmH₂O
D. 35 - 40cmH₂O
答案：B
解析：气管插管后气囊压力一般维持在 25 - 30cmH₂O，可有效防止漏气和误吸，同时避免对气管黏膜造成损伤。

11. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理特征是（ ）
A. 肺微血管通透性增高
B. 肺不张
C. 肺水肿
D. 肺实变
答案：A
解析：ARDS 的主要病理特征是肺微血管通透性增高，导致肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而引起肺水肿、肺不张、肺实变等一系列病理改变。

12. 以下哪种情况不是导致患者发生医院获得性肺炎的危险因素？（ ）
A. 机械通气时间长
B. 长期卧床
C. 预防性使用抗生素
D. 留置胃管时间长
答案：C
解析：预防性使用抗生素一般不会增加医院获得性肺炎的发生风险，不合理使用抗生素才是危险因素。机械通气时间长、长期卧床、留置胃管时间长等都可增加医院获得性肺炎的发生几率。

13. 对于休克患者，应首先快速输入的液体是（ ）
A. 胶体液
B. 晶体液
C. 血液制品
D. 碳酸氢钠溶液
答案：B
解析：休克患者首先应快速输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等，以补充血容量，改善组织灌注。胶体液、血液制品等一般在后续根据情况补充，碳酸氢钠溶液主要用于纠正酸中毒，不是首先输入的液体。

14. 心脏骤停最常见的原因是（ ）
A. 冠心病
B. 心肌病
C. 电解质紊乱
D. 窒息
答案：A
解析：冠心病是心脏骤停最常见的原因，尤其是急性心肌梗死时容易发生严重心律失常导致心脏骤停。心肌病、电解质紊乱、窒息等也可引起心脏骤停，但相对冠心病发生率低。

15. 以下哪种监测指标可反映患者的氧合情况？（ ）
A. 动脉血氧分压
B. 中心静脉血氧饱和度
C. 血乳酸水平
D. 尿量
答案：A
解析：动脉血氧分压可直接反映患者的氧合情况，是评估患者呼吸功能和氧供的重要指标。中心静脉血氧饱和度主要反映全身氧输送和氧利用情况；血乳酸水平反映组织缺氧程度；尿量可反映肾灌注等情况，但不是直接反映氧合的指标。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. ICU 常见的医院感染部位包括（ ）
A. 肺部
B. 泌尿系统
C. 血液系统
D. 手术切口
答案：ABCD
解析：ICU 患者病情严重、免疫力低下，医院感染常见部位包括肺部、泌尿系统、血液系统、手术切口等，还可能有胃肠道等部位感染。

2. 以下哪些是无创通气的优点？（ ）
A. 减少气管插管相关并发症
B. 患者舒适度较高
C. 能有效改善通气和氧合
D. 操作简单
答案：ABCD
解析：无创通气不需要气管插管，可减少气管插管相关并发症，如感染、气道损伤等；患者佩戴相对舒适；能在一定程度上改善通气和氧合；操作相对简单，便于在基层医院或早期病情不太严重时应用。

3. 血管活性药物使用时应注意（ ）
A. 监测血压、心率等生命体征
B. 根据病情调整药物剂量
C. 注意药物的配伍禁忌
D. 突然停药
答案：ABC
解析：使用血管活性药物时要密切监测血压、心率等生命体征，根据病情变化及时调整药物剂量；注意药物之间的配伍禁忌，避免不良反应；不能突然停药，以免引起血压波动等不良后果。

4. 急性肾损伤的治疗原则包括（ ）
A. 纠正可逆病因
B. 维持水、电解质和酸碱平衡
C. 控制感染
D. 必要时进行肾脏替代治疗
答案：ABCD
解析：急性肾损伤治疗首先要纠正可逆病因，如解除尿路梗阻等；维持水、电解质和酸碱平衡，防止内环境紊乱；控制感染，避免加重肾脏损伤；当病情严重，如出现严重高钾血症、肺水肿等时，必要时进行肾脏替代治疗。

5. 以下哪些因素可导致患者发生深静脉血栓形成？（ ）
A. 长期卧床
B. 恶性肿瘤
C. 手术
D. 中心静脉置管
答案：ABCD
解析：长期卧床使下肢血流缓慢；恶性肿瘤患者血液处于高凝状态；手术创伤可激活凝血系统；中心静脉置管破坏血管内皮，这些因素都可导致患者发生深静脉血栓形成。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述机械通气的主要并发症及防治措施。
答案：
主要并发症：
- 气压伤：如气胸、纵隔气肿等，与气道压力过高有关。
- 通气不足或过度通气：通气参数设置不当可导致。
- 肺部感染：气管插管破坏气道防御机制，增加感染机会。
- 人机对抗：患者不适应或病情变化等原因引起。
- 氧中毒：长时间高浓度吸氧可导致。

防治措施：
- 严格掌握机械通气适应证和参数设置，避免气道压力过高，定期监测胸部情况，及时发现和处理气压伤。
- 合理调整通气参数，根据患者病情和血气分析结果调整，防止通气不足或过度通气。
- 加强气道管理，严格无菌操作，定期气道湿化、吸痰，预防肺部感染。
- 分析人机对抗原因，如调整通气模式、使用镇静剂等，使患者与呼吸机同步。
- 控制吸氧浓度和时间，避免长时间高浓度吸氧，预防氧中毒。

2. 简述休克的分类及各型休克的特点。
答案：
休克分类：
- 低血容量性休克：因大量失血、失液导致血容量减少引起。
- 感染性休克：由严重感染导致。
- 心源性休克：心脏泵功能衰竭引起。
- 过敏性休克：机体对某些致敏物质发生过敏反应所致。
- 神经源性休克：由于神经调节功能障碍，血管扩张导致有效循环血量减少。

各型休克特点：
- 低血容量性休克：主要表现为皮肤苍白、湿冷，脉搏细速，尿量减少，血压下降等，中心静脉压降低。
- 感染性休克：可分为暖休克（高排低阻型）和冷休克（低排高阻型），暖休克表现为皮肤潮红、干燥，尿量不减，脉压差增大等；冷休克表现为皮肤苍白、湿冷，脉搏细速，尿量减少，血压下降等，中心静脉压可降低或正常。
- 心源性休克：有严重的心血管疾病史，表现为呼吸困难、发绀，心率加快，血压下降，肺淤血、肺水肿等表现。
- 过敏性休克：接触过敏原后迅速发病，出现皮肤瘙痒、荨麻疹，呼吸困难，血压下降，严重者可出现意识丧失等。
- 神经源性休克：常有创伤等病史，表现为血压下降，心率减慢等，但一般无明显的皮肤苍白等外周循环障碍表现。

四、病例分析题（每题 15 分，共 15 分）
患者，男性，65 岁，因“突发胸痛 3 小时”入院。患者 3 小时前无明显诱因突发胸痛，呈压榨性，位于胸骨后，向左肩部放射，伴大汗淋漓、恶心、呕吐。既往有高血压病史 10 年，血压最高 180/110mmHg，未规律服药。入院查体：体温 36.5℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 90/60mmHg，神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率 110 次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V₁ - V₅导联 ST 段弓背向上抬高 0.3 - 0.5mV。心肌酶：肌钙蛋白 I 升高。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后给予心电监护、吸氧、建立静脉通路等处理，患者突然出现意识丧失，心电监护示心室颤动。
1. 此时应立即采取的急救措施是什么？
2. 简述该患者发生心室颤动的原因及后续治疗原则。
答案：
1. 应立即进行非同步直流电除颤，同时进行胸外心脏按压、气管插管等心肺复苏操作。
2. 发生心室颤动的原因：急性广泛前壁心肌梗死导致心肌电活动不稳定，容易发生严重心律失常，如心室颤动。后续治疗原则：
- 持续心肺复苏，包括胸外心脏按压、气管插管、机械通气等，维持呼吸循环功能。
- 再次进行电除颤，根据情况可多次除颤。
- 应用抗心律失常药物，如胺碘酮等，纠正心律失常。
- 积极治疗急性心肌梗死，如再灌注治疗（溶栓或介入治疗），改善心肌供血，挽救濒死心肌，预防再次发生心律失常。
- 维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能。

五、论述题（每题 20 分，共 20 分）
试述多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制及防治原则。
答案：
发病机制：
- 炎症反应失控：严重感染、创伤等可激活机体免疫系统，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，导致炎症反应过度激活，损伤组织器官。
- 肠道屏障功能受损：严重应激等可导致肠道黏膜缺血、缺氧，屏障功能破坏，肠道细菌和内毒素移位，进入血液循环，引发全身炎症反应。
- 微循环障碍：休克等原因可导致微循环灌注不足，组织细胞缺血、缺氧，代谢障碍，进而引起器官功能损害。
- 二次打击学说：机体遭受初次打击后，处于一种预激状态，当再次受到打击时，更容易发生 MODS。

防治原则：
- 积极治疗原发病：控制感染、纠正休克等，去除病因是防治 MODS 的关键。
- 改善氧代谢：保证组织器官的有效氧供，如机械通气、纠正贫血等。
- 阻断炎症介质释放：合理使用抗生素、糖皮质激素等，抑制炎症反应。
- 保护肠道屏障功能：早期肠内营养，维持肠道正常菌群，防止细菌和内毒素移位。
- 监测和支持器官功能：密切监测各器官功能指标，及时发现功能障碍并给予相应支持治疗，如肾脏替代治疗、保肝治疗等。
- 免疫调理：调节机体免疫功能，避免免疫过度激活或免疫抑制。