2025年临床常见妇产科闭经处理要点临床医学试题及答案.doc

2025年临床常见妇产科闭经处理要点临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪项不是原发性闭经的常见原因？（ ）
A. 米勒管发育不全综合征
B. 雄激素不敏感综合征
C. 特纳综合征
D. 多囊卵巢综合征
答案：D
解析：多囊卵巢综合征常导致继发性闭经，而非原发性闭经。原发性闭经较少见，多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起，米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、特纳综合征均是原发性闭经的常见原因。
2. 对于闭经患者，孕激素试验阳性说明（ ）
A. 子宫内膜已受雌激素影响
B. 子宫内膜未受雌激素影响
C. 有排卵
D. 无排卵
答案：A
解析：孕激素试验阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若孕激素试验阴性，说明体内雌激素水平低下，以致对孕激素无反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验。
3. 雌、孕激素序贯试验阴性，提示闭经原因可能在（ ）
A. 子宫
B. 卵巢
C. 垂体
D. 下丘脑
答案：A
解析：雌、孕激素序贯试验阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
4. 垂体性闭经最常见的原因是（ ）
A. 垂体梗死
B. 垂体肿瘤
C. 空蝶鞍综合征
D. 希恩综合征
答案：B
解析：垂体肿瘤是引起垂体性闭经最常见的原因，可因肿瘤压迫或破坏垂体组织，导致促性腺激素分泌减少而闭经。
5. 特纳综合征患者的核型为（ ）
A. 45，XO
B. 46，XX
C. 46，XY
D. 47，XXX
答案：A
解析：特纳综合征患者的核型多为 45，XO，是常见的性染色体异常疾病，可导致原发性闭经等表现。
6. 以下哪种药物可用于治疗闭经泌乳综合征？（ ）
A. 溴隐亭
B. 黄体酮
C. 克罗米芬
D. 己烯雌酚
答案：A
解析：闭经泌乳综合征主要由高催乳素血症引起，溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂，可抑制催乳素的合成和分泌，用于治疗闭经泌乳综合征。
7. 对于下丘脑性闭经的治疗，以下说法错误的是（ ）
A. 精神心理因素引起者，应进行心理疏导
B. 体重下降者应增加营养，恢复正常体重
C. 运动性闭经者应适当减少运动量
D. 治疗原则是调整生活方式，心理治疗，药物治疗
答案：D
解析：下丘脑性闭经的治疗原则是去除病因，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。调整生活方式、心理治疗、药物治疗是其治疗方法，但不是原则。
8. 原发性闭经患者，乳房发育正常，外阴呈女性幼稚型，可能的诊断是（ ）
A. 米勒管发育不全综合征
B. 雄激素不敏感综合征
C. 特纳综合征
D. 低促性腺激素性腺功能减退
答案：A
解析：米勒管发育不全综合征患者乳房发育正常，但外阴呈女性幼稚型，常因米勒管发育异常导致原发性闭经。
9. 闭经患者，孕激素试验阴性，雌激素试验阳性，提示闭经原因在（ ）
A. 子宫
B. 卵巢
C. 垂体
D. 下丘脑
答案：B
解析：孕激素试验阴性，雌激素试验阳性，说明子宫内膜正常，闭经原因可能在卵巢，卵巢功能低下，不能分泌足够的雌激素。
10. 以下哪种疾病不会引起继发性闭经？（ ）
A. 子宫内膜结核
B. 甲状腺功能亢进
C. 肾上腺皮质增生症
D. 卵巢早衰
答案：C
解析：肾上腺皮质增生症一般不直接引起继发性闭经，多引起雄激素增多等表现。子宫内膜结核可破坏子宫内膜导致闭经；甲状腺功能亢进可能影响内分泌轴导致闭经；卵巢早衰可使卵巢功能过早衰竭引起闭经。
11. 对于闭经患者，基础体温呈双相型，提示（ ）
A. 有排卵
B. 无排卵
C. 子宫内膜有病变
D. 垂体功能异常
答案：A
解析：基础体温呈双相型，提示有排卵，卵巢有功能。
12. 闭经患者，血 FSH、LH 水平升高，提示闭经原因可能是（ ）
A. 下丘脑性
B. 垂体性
C. 卵巢性
D. 子宫性
答案：C
解析：血 FSH、LH 水平升高，提示卵巢功能衰竭，闭经原因可能是卵巢性。
13. 治疗高催乳素血症性闭经，首选药物是（ ）
A. 溴隐亭
B. 维生素 B6
C. 卡麦角林
D. 喹高利特
答案：A
解析：溴隐亭是治疗高催乳素血症性闭经的首选药物。
14. 以下哪项检查对诊断垂体性闭经最有价值？（ ）
A. 血 FSH、LH 测定
B. 血 PRL 测定
C. 垂体兴奋试验
D. 头颅 MRI
答案：C
解析：垂体兴奋试验可了解垂体对 GnRH 的反应性，对诊断垂体性闭经最有价值。
15. 闭经患者，孕激素试验阳性，血 FSH、LH 水平正常，下一步应做的检查是（ ）
A. 雌、孕激素序贯试验
B. 垂体兴奋试验
C. 基础体温测定
D. 甲状腺功能检查
答案：A
解析：孕激素试验阳性，血 FSH、LH 水平正常，提示子宫内膜已受雌激素影响，下一步应做雌、孕激素序贯试验，以进一步评估子宫内膜功能及闭经原因。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 以下属于继发性闭经的原因有（ ）
A. 子宫内膜损伤
B. 精神应激
C. 药物性闭经
D. 垂体肿瘤
答案：ABCD
解析：继发性闭经病因复杂，包括子宫内膜损伤（如刮宫过度等）、精神应激、药物性闭经（如长期服用甾体类避孕药等）、垂体肿瘤等多种原因。
2. 对于闭经患者的诊断，需要进行的检查有（ ）
A. 妇科检查
B. B 超检查
C. 性激素测定
D. 染色体检查
答案：ABCD
解析：妇科检查可了解外阴、阴道、子宫等情况；B 超检查可观察子宫及附件形态结构；性激素测定有助于了解内分泌状态；染色体检查对某些遗传性闭经有诊断价值。
3. 治疗闭经的药物有（ ）
A. 雌激素
B. 孕激素
C. 促性腺激素
D. 溴隐亭
答案：ABCD
解析：雌激素可促进子宫内膜生长；孕激素可使子宫内膜转化；促性腺激素可促进卵泡发育和排卵；溴隐亭用于治疗高催乳素血症性闭经。
4. 以下哪些疾病可导致闭经？（ ）
A. 席汉综合征
B. 多囊卵巢综合征
C. 先天性肾上腺皮质增生症
D. 子宫内膜异位症
答案：ABC
解析：席汉综合征可因垂体功能减退导致闭经；多囊卵巢综合征常引起闭经、多毛等表现；先天性肾上腺皮质增生症可影响内分泌轴导致闭经。子宫内膜异位症主要表现为进行性痛经、不孕等，一般不直接导致闭经。
5. 闭经患者进行垂体兴奋试验，结果显示 LH 升高，提示（ ）
A. 下丘脑功能正常
B. 垂体功能正常
C. 卵巢功能正常
D. 有排卵功能
答案：AB
解析：垂体兴奋试验结果显示 LH 升高，提示下丘脑功能正常，垂体功能正常，能对 GnRH 产生反应。但不能直接提示卵巢功能正常及有排卵功能。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 闭经分为________和________两类。
答案：原发性闭经；继发性闭经
解析：原发性闭经指年龄超过 16 岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过 14 岁、第二性征未发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期计算停止 3 个周期以上。
2. 孕激素试验阳性提示子宫内膜已受________影响。
答案：雌激素
解析：孕激素试验阳性说明体内有一定雌激素水平，使子宫内膜对孕激素有反应。
3. 垂体性闭经最常见的原因是________。
答案：垂体肿瘤
解析：垂体肿瘤可压迫或破坏垂体组织，影响促性腺激素分泌，导致闭经。
4. 治疗下丘脑性闭经，首先应去除________。
答案：病因
解析：下丘脑性闭经治疗原则是去除病因，再根据具体情况进行相应治疗。
5. 高催乳素血症性闭经的治疗首选药物是________。
答案：溴隐亭
解析：溴隐亭可抑制催乳素分泌，是治疗高催乳素血症性闭经的常用药物。
6. 闭经患者基础体温呈单相型，提示________。
答案：无排卵
解析：基础体温单相型表示卵巢无排卵，没有孕激素分泌导致体温升高的变化。
7. 雌、孕激素序贯试验阴性，提示闭经原因在________。
答案：子宫
解析：说明子宫内膜有缺陷或被破坏，不能对雌、孕激素产生正常反应。
8. 特纳综合征患者的核型多为________。
答案：45，XO
解析：这是特纳综合征典型的核型表现。
9. 对于闭经患者，血 FSH、LH 水平降低，提示闭经原因可能是________。
答案：下丘脑或垂体性
解析：FSH、LH 由垂体分泌，受下丘脑调节，水平降低提示下丘脑或垂体功能异常。
10. 药物性闭经常见于长期服用________。
答案：甾体类避孕药
解析：长期服用甾体类避孕药可导致闭经等内分泌紊乱表现。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述闭经的诊断步骤。
答案：
（1）首先区分原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较少见，多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起；继发性闭经较常见，病因复杂。
（2）详细询问病史，包括月经史、婚育史、家族史、用药史、疾病史等，了解可能的诱因。
（3）进行全面的体格检查，重点检查第二性征发育情况及内外生殖器形态。
（4）辅助检查：
- 妇科检查：了解阴道、子宫、附件情况。
- B 超检查：观察子宫及附件形态结构。
- 性激素测定：检测 FSH、LH、PRL、雌激素、孕激素等水平，了解内分泌状态。
- 染色体检查：对某些遗传性闭经有诊断价值。
- 垂体兴奋试验：用于评估垂体功能。
- 其他：根据具体情况可进行甲状腺功能、肾上腺功能等检查。
（5）综合各项检查结果，分析闭经原因，做出诊断。
解析：闭经的诊断需要全面评估，从区分类型到详细询问病史、体格检查，再结合多种辅助检查，综合判断病因，才能准确诊断。
2. 简述下丘脑性闭经的治疗原则及方法。
答案：
治疗原则：去除病因，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。
治疗方法：
（1）调整生活方式：对于精神心理因素引起者，进行心理疏导；体重下降者增加营养，恢复正常体重；运动性闭经者适当减少运动量。
（2）心理治疗：缓解精神压力，改善心理状态。
（3）药物治疗：
- 对于低促性腺激素性腺功能减退者，可采用性激素替代治疗，如人工周期等。
- 有生育要求者，可使用促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等，同时可配合使用促性腺激素。
解析：下丘脑性闭经关键在于去除病因，通过调整生活方式、心理治疗及合理药物治疗来恢复内分泌轴功能，以达到治疗闭经的目的。

五、病例分析题（15 分）
患者，女，25 岁，既往月经规律，近 6 个月闭经。妇科检查：外阴、阴道正常，子宫大小正常，双侧附件未触及异常。B 超检查：子宫及双侧附件未见明显异常。血 FSH、LH 水平降低，PRL 水平正常，雌激素水平低下。孕激素试验阴性，雌、孕激素序贯试验阳性。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
答案：下丘脑性闭经。
解析：患者既往月经规律，近 6 个月闭经，妇科检查及 B 超未见明显器质性病变，血 FSH、LH 水平降低，雌激素水平低下，孕激素试验阴性，雌、孕激素序贯试验阳性，符合下丘脑性闭经特点。
2. 为明确诊断，还需进一步做哪些检查？
答案：可进一步做垂体兴奋试验，以评估垂体对 GnRH 的反应性，进一步明确是否为下丘脑性闭经；还可详细询问病史，了解是否有精神应激、体重变化、运动过度等可能导致下丘脑性闭经的因素；也可进行甲状腺功能、肾上腺功能等检查，排除其他内分泌疾病导致的闭经。
解析：垂体兴奋试验有助于鉴别是下丘脑还是垂体病变导致的内分泌异常；全面的病史询问可发现潜在病因；其他内分泌检查可排除相关疾病干扰，从而更准确诊断。
3. 该患者应如何治疗？
答案：
（1）去除病因：详细询问病史，若有精神心理因素，进行心理疏导；若有体重下降等情况，增加营养，恢复正常体重；若为运动性闭经，适当减少运动量。
（2）药物治疗：采用性激素替代治疗，如人工周期，模拟自然月经周期，促进子宫内膜生长。可使用雌激素（如戊酸雌二醇），从月经周期第 5 天开始，每晚 1 次，连服 21 天，最后 10 天加用孕激素（如黄体酮），停药后 3 - 7 天月经来潮。一般连续使用 3 -6 个周期。对于有生育要求者，可在调整内分泌状态后，使用促排卵药物，如克罗米芬，从月经周期第 5 天开始，每天 50mg，连用 5 天，监测卵泡发育及排卵情况，必要时配合使用促性腺激素。
解析：去除病因是关键，在此基础上通过性激素替代治疗调整月经周期，恢复内分泌平衡，有生育要求时合理使用促排卵药物，以达到治疗闭经及恢复生育功能的目的。