2025年骨科典型临床医学试题及答案.doc

2025年骨科典型临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 骨折的专有体征是
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 瘀斑
D. 畸形
答案：D
解析：骨折的专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，疼痛、肿胀、瘀斑不是骨折专有体征。
2. 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 肺炎链球菌
答案：A
解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
3. 骨与关节结核最常见的发病部位是
A. 脊柱
B. 肩部
C. 肘部
D. 膝部
答案：A
解析：脊柱结核最为常见，约占骨与关节结核的 50%。
4. 腰椎间盘突出症最常压迫的神经根是
A. L2 和 L3 神经根
B. L3 和 L4 神经根
C. L4 和 L5 神经根
D. L5 和 S1 神经根
答案：D
解析：腰椎间盘突出症以 L4～5、L5～S1 间隙发病率最高，最常压迫 L5 和 S1 神经根。
5. 颈椎病最常见的类型是
A. 神经根型
B. 脊髓型
C. 交感神经型
D. 椎动脉型
答案：A
解析：神经根型颈椎病最常见，约占颈椎病的 50%～60%。
6. 骨肉瘤的主要治疗方法是
A. 化疗
B. 放疗
C. 手术截肢
D. 手术切除+化疗
答案：D
解析：骨肉瘤治疗强调早期综合治疗，以手术切除为主，配合化疗、放疗。
7. 髋关节脱位最常见的类型是
A. 前脱位
B. 后脱位
C. 中心脱位
D. 合并髋臼骨折的脱位
答案：B
解析：髋关节后脱位最常见。
8. 伸直型肱骨髁上骨折最易损伤的神经是
A. 正中神经
B. 尺神经
C. 桡神经
D. 腋神经
答案：A
解析：伸直型肱骨髁上骨折易损伤正中神经。
9. 小儿化脓性关节炎最常见的致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 链球菌
C. 肺炎链球菌
D. 大肠杆菌
答案：A
解析：小儿化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
10. 疲劳骨折最常发生于
A. 肱骨
B. 尺骨和桡骨
C. 第二、三跖骨
D. 股骨
答案：C
解析：疲劳骨折好发于第二、三跖骨及腓骨下 1/3 处。
11. 骨巨细胞瘤的好发年龄是
A. 10～20 岁
B. 20～40 岁
C. 40～60 岁
D. 60 岁以上
答案：B
解析：骨巨细胞瘤好发年龄为 20～40 岁。
12. 诊断半月板损伤的主要依据是
A. 膝关节正侧位 X 线片
B. 膝关节造影
C. CT
D. 膝关节镜检查
答案：D
解析：膝关节镜检查是诊断半月板损伤的主要依据。
13. 腰椎管狭窄症的典型症状是
A. 腰痛
B. 腿痛
C. 间歇性跛行
D.下肢麻木
答案：C
解析：间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状。
14. 骨筋膜室综合征最主要的治疗措施是
A. 给予血管舒张剂，消除血管痉挛
B. 抬高患肢，以利消肿
C. 被动按摩，以利消肿
D. 解除包扎固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压
答案：D
解析：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。
15. 类风湿关节炎最早出现的关节症状是
A. 晨僵
B. 关节痛
C. 关节肿
D. 关节畸形
答案：B
解析：类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 骨折的治疗原则包括
A. 复位
B. 固定
C. 功能锻炼
D. 抗感染
答案：ABC
解析：骨折治疗原则为复位、固定、功能锻炼。
2. 下列哪些是骨肉瘤的 X 线表现
A. 骨质破坏
B. 骨膜反应
C. 肿瘤骨形成
D. 软组织肿块
答案：ABCD
解析：骨肉瘤 X 线表现包括骨质破坏、骨膜反应、肿瘤骨形成、软组织肿块。
3. 腰椎间盘突出症的体征有
A. 腰椎侧凸
B. 腰部活动受限
C. 压痛及骶棘肌痉挛
D. 直腿抬高试验及加强试验阳性
答案：ABCD
解析：腰椎间盘突出症体征有腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性等。
4. 颈椎病的手术治疗指征包括
A. 经保守治疗无效
B. 反复发作，影响工作生活
C. 脊髓型颈椎病症状进行性加重
D. 有明显的神经根或脊髓受压的影像学证据
答案：ABCD
解析：以上均为颈椎病手术治疗指征。
5. 骨与关节结核的全身治疗包括
A. 支持疗法
B. 抗结核药物治疗
C. 局部制动
D. 手术治疗
答案：AB
解析：骨与关节结核全身治疗包括支持疗法、抗结核药物治疗，局部制动、手术治疗属于局部治疗。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 骨折愈合过程分为____、____、____和____四个阶段。
答案：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期、骨折临床愈合期
解析：骨折愈合是一个复杂而连续的过程，按先后顺序分为这四个阶段。
2. 急性骨髓炎的自然病程可以维持____周左右。
答案：3～4
解析：急性骨髓炎自然病程约 3～4 周。
3. 骨与关节结核的局部治疗包括____、____和____。
答案：局部制动、局部用药、手术治疗
解析：这是骨与关节结核局部治疗的主要方式。
4. 腰椎间盘突出症患者，____试验阳性，提示____受压。
答案：直腿抬高、坐骨神经
解析：直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受压。
5. 颈椎病根据受压组织不同可分为____、____、____、____和____型。
答案：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、食管压迫型
解析：颈椎病有这五种常见类型。
6. 骨肉瘤的主要转移途径是____。
答案：血行转移
解析：骨肉瘤主要通过血行转移。
7. 髋关节脱位复位后，患肢需作皮肤牵引____周，并卧床休息____周。
答案：2～3、4～6
解析：髋关节脱位复位后需进行这样的牵引和休息。
8. 小儿骨折的特点是____、____。
答案：骨折愈合快、塑形能力强
解析：小儿骨折具有这些特点。
9. 类风湿关节炎的基本病理改变是____。
答案：滑膜炎
解析：类风湿关节炎基本病理改变是滑膜炎。
10. 骨筋膜室综合征的主要原因是____和____。
答案：骨筋膜室内压力增高、缺血
解析：这是导致骨筋膜室综合征的主要原因。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述骨折的急救处理原则。
答案：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。具体原则如下：
（1）抢救生命：骨折往往合并其他损伤，应首先抢救生命，如检查患者的呼吸、心跳、血压等，如有呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
（2）创口包扎：用绷带压迫包扎止血，如有骨折端外露，一般不宜复位，以免将污染物带入创口深处。若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫重要血管、神经时，不应将其复位，以免将污染物带入深部组织，应送至医院经清创处理后，再行复位。
（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，可就地取材，如树枝、木板、木棍等，将骨折肢体固定，以减轻骨折端的活动，避免损伤骨折周围的血管、神经等组织。固定范围应包括骨折处上下两个关节。开放性骨折者，不应将外露骨折端现场整复，以免污染伤口，可用清洁纱布或敷料覆盖伤口，简单固定后送医院处理。
（4）迅速转运：经初步处理后，应尽快将患者转运至附近医院进行进一步治疗。搬运过程中要注意避免骨折部位再次损伤。

解析：骨折急救处理原则对于及时救治患者、减少并发症至关重要，需全面掌握。
2. 简述腰椎间盘突出症的非手术治疗方法。
答案：腰椎间盘突出症的非手术治疗主要适用于初次发作、病程较短、症状较轻的患者，或虽经手术治疗但仍有残留症状的患者。
（1）绝对卧床休息：当症状初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床休息 3 周后可戴腰围起床活动，3 个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持较长时间。
（2）持续牵引：采用骨盆牵引，牵引重量一般为 7～15kg，持续 2 周。也可采用间断牵引法，每日 2 次，每次 牵引 1 小时。牵引可使椎间隙增宽，有利于椎间盘回纳，部分患者可缓解症状。
（3）理疗、推拿和按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但应注意手法轻柔，避免暴力推拿。
（4）皮质激素硬膜外注射：常用醋酸泼尼松龙，每周 1 次，3 次为一个疗程，可减轻神经根周围的炎症和粘连。
（5）髓核化学溶解法：利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，溶解突出的髓核，从而减轻症状。但该方法有一定的并发症，应用时需谨慎。

解析：非手术治疗是腰椎间盘突出症治疗的重要组成部分，多种方法可根据患者具体情况选择应用。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，30 岁，建筑工人。因从高处坠落致腰部疼痛、活动受限 3 小时入院。查体：腰部压痛明显，叩击痛阳性，双下肢感觉、肌力正常，会阴部感觉正常，鞍区感觉正常，直腿抬高试验及加强试验阴性。X 线片示：腰 3 椎体压缩性骨折，椎体前缘高度约为正常椎体的 1/2。
问题：
（1）该患者的诊断是什么？（3 分）
（2）简述该患者的治疗原则。（6 分）
（3）该患者可能出现哪些并发症？（6 分）
答案：
（1）诊断：腰 3 椎体压缩性骨折。
（2）治疗原则：
① 对于年轻、初次发生的骨折，且椎体压缩程度不超过 1/3 的患者，可采用非手术治疗。包括绝对卧床休息 2～3 个月，骨折部位垫枕，使脊柱过伸，利用椎体前方的前纵韧带及椎间盘纤维环的张力对抗骨折的压缩，促进骨折愈合。同时可进行腰背肌锻炼，以增强脊柱稳定性。
② 若患者椎体压缩程度超过 1/3，或存在神经损伤症状，或骨折不愈合等情况，则需考虑手术治疗。手术方式可选择切开复位内固定术，恢复椎体高度，解除神经压迫，重建脊柱稳定性。
（3）可能出现的并发症：
① 早期并发症：
- 休克：多因严重创伤、骨折引起大量出血导致失血性休克。
-脂肪栓塞综合征：骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
- 重要脏器损伤：如肝、脾破裂，肺损伤等。
- 重要血管损伤：如脊柱骨折可损伤脊髓前方的大血管。
- 脊髓损伤：是脊柱骨折最严重的并发症，可导致肢体瘫痪、大小便失禁等。
② 晚期并发症：
- 坠积性肺炎：长期卧床，呼吸道分泌物排出不畅，易发生坠积性肺炎。
- 褥疮：长期卧床，局部皮肤受压，血液循环障碍，易发生褥疮。
- 下肢深静脉血栓形成：长期卧床，下肢血流缓慢，易形成深静脉血栓。
- 感染：开放性骨折若清创不彻底，易发生伤口感染，甚至引起骨髓炎。
- 骨化性肌炎：骨折周围血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，影响关节活动。
- 创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，长期磨损可引起创伤性关节炎。

解析：通过对病例的分析，明确诊断、掌握治疗原则及可能出现的并发症，有助于对患者进行正确的治疗和护理。