2025年重症科临床医学难题及答案册.doc

2025年重症科临床医学难题及答案册

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不属于重症医学的范畴？
A. 急性心肌梗死合并心源性休克
B. 肺炎链球菌肺炎伴呼吸衰竭
C. 轻度高血压病
D. 大面积烧伤伴感染
答案：C
解析：重症医学主要关注急危重症患者的救治，轻度高血压病一般病情相对稳定，不属于重症范畴。而急性心肌梗死合并心源性休克、肺炎链球菌肺炎伴呼吸衰竭、大面积烧伤伴感染均为严重的急危重症情况。
2. 对于重症患者的监测，最基本的生命体征监测不包括以下哪项？
A. 体温
B. 血压
C. 血糖
D. 心率
答案：C
解析：最基本的生命体征监测包括体温、血压、心率、呼吸等，血糖不属于最基本的生命体征监测项目。
3. 以下哪种药物常用于重症患者的镇静治疗？
A. 阿司匹林
B. 地西泮
C. 青霉素
D. 胰岛素
答案：B
解析：地西泮是常用的镇静药物，可用于重症患者的镇静治疗。阿司匹林是抗血小板药物，青霉素是抗生素，胰岛素用于糖尿病治疗，均与镇静无关。
4. 重症患者出现急性肾衰竭时，最主要的临床表现是？
A. 少尿或无尿
B. 水肿
C. 高血压
D. 蛋白尿
答案：A
解析：急性肾衰竭时最主要的临床表现是少尿或无尿，严重时可导致体内代谢废物蓄积等一系列后果。水肿、高血压等可能是其伴随表现，蛋白尿并非急性肾衰竭最主要的临床表现。
5 . 重症患者机械通气时，以下哪项参数设置不正确？
A. 潮气量 6 - 8ml/kg
B. 呼吸频率 12 - 20 次/分
C. 吸呼比 1:3
D. PEEP 一般从 15cmH₂O 开始设置
答案：D
解析：PEEP 一般从较低水平开始设置，如 5cmH₂O 左右，而不是 15cmH₂O 开始，过高的初始 PEEP 可能带来不良影响。潮气量 6 - 8ml/kg、呼吸频率 12 - 20 次/分、吸呼比 1:3 是较为合适的参数设置。
6. 对于重症感染患者，经验性抗感染治疗应覆盖的常见病原菌不包括？
A. 金黄色葡萄球菌
B. 大肠埃希菌
C. 白色念珠菌
D. 肺炎克雷伯菌
答案：C
解析：白色念珠菌属于真菌，在重症感染经验性抗感染治疗初期一般不是首先覆盖的常见病原菌，常见病原菌主要是细菌如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
7. 重症患者发生应激性溃疡时，首选的药物治疗是？
A. 奥美拉唑
B. 铝碳酸镁
C. 多潘立酮
D. 硫糖铝
答案：A
解析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，是预防和治疗应激性溃疡的常用药物。铝碳酸镁、硫糖铝主要起保护胃黏膜作用，多潘立酮是促胃肠动力药，均不是首选治疗药物。
8. 以下哪种情况提示重症患者预后不良？
A. 血乳酸水平持续升高
B. 体温逐渐恢复正常
C. 白细胞计数正常
D. 心率逐渐下降
答案：A
解析：血乳酸水平持续升高提示组织灌注不良持续存在，往往提示重症患者预后不良。体温逐渐恢复正常、白细胞计数正常、心率逐渐下降一般提示病情好转。
9. 重症患者营养支持时，首选的营养支持途径是？
A. 肠内营养
B. 肠外营养
C. 中心静脉营养
D. 外周静脉营养
答案：A
解析：只要肠道有功能，应首选肠内营养，因为其更符合生理状态，能减少并发症等。肠外营养一般在肠内营养不能实施时选用，中心静脉营养和外周静脉营养是肠外营养的不同方式。
10. 对于重症患者的血糖控制，目标值一般为？
A. 3.9 - 6.1mmol/L
B. 7.8 - 10.0mmol/L
C. 10.0 - 13.9mmol/L
D. 13.9mmol/L 以上
答案：B 解析：重症患者血糖控制目标一般为 7.8 - 10.0mmol/L，过于严格控制血糖可能增加低血糖风险，不利于患者病情。3.9 - 6.1mmol/L 是正常非重症人群血糖范围，10.0 - 13.9mmol/L 及 13.9mmol/L 以上血糖控制相对宽松。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 重症医学科常见的多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素包括（ ）
A. 严重感染
B. 创伤
C. 休克
D. 大手术
答案：ABCD
解析：严重感染、创伤、休克、大手术等均可导致机体出现过度炎症反应等，进而诱发多器官功能障碍综合征。
2. 重症患者进行血流动力学监测时，常用的监测指标有（ ）
A. 中心静脉压（CVP）
B. 肺动脉楔压（PAWP）
C. 心排血量（CO）
D. 外周血管阻力（SVR）
答案：ABCD
解析：这些指标能反映患者的心脏功能、血管状态以及循环容量等情况，对评估重症患者的血流动力学状态有重要意义。
3. 以下哪些是重症患者镇痛镇静治疗的目的（ ）
A. 消除或减轻患者的疼痛及不适感
B. 改善患者睡眠
C. 减少患者氧耗
D. 保护患者重要脏器功能
答案：ABCD
解析：镇痛镇静治疗可使患者舒适，减少因疼痛等导致的机体应激，从而减少氧耗，有利于保护重要脏器功能，同时改善睡眠利于病情恢复。
4. 重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，其诊断标准包括（ ）
A. 急性起病
B. 氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg
C. 胸部 X 线片显示双肺浸润影
D. 肺动脉楔压≤18mmHg
答案：ACD
解析：ARDS 诊断标准为急性起病、氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg、胸部 X 线片显示双肺浸润影、肺动脉楔压≤18mmHg 或无左心房压力增高的临床证据。
5. 重症患者营养支持时，肠内营养的优点有（ ）
A. 符合生理状态
B. 维护肠道屏障功能
C. 减少肝脏淤胆
D. 费用相对较低
答案：ABCD
解析：肠内营养能利用肠道的消化吸收功能，更符合生理，可维护肠道屏障功能，减少并发症如肝脏淤胆等，且费用相对肠外营养较低。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述重症患者血糖管理的重要性及一般原则。
答案：
重要性：血糖异常可影响重症患者的预后，高血糖可导致渗透性利尿、脱水、电解质紊乱，增加感染风险，影响伤口愈合等；低血糖可导致脑功能障碍，甚至昏迷等严重后果。
一般原则：对于大多数重症患者，血糖控制目标一般为 7.8 - 10.0mmol/L。应密切监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。可采用胰岛素皮下注射或静脉输注等方式控制血糖，同时要注意避免低血糖的发生，调整胰岛素剂量时应谨慎，避免血糖波动过大。

2. 简述重症患者机械通气时如何进行气道管理。
答案：
气道管理包括：
气道湿化：保证气道湿润，防止痰液干结，可通过湿化器等进行湿化。
吸痰：及时清除气道内痰液，保持气道通畅，严格遵守无菌操作原则，避免感染。
气管导管护理：妥善固定气管导管，防止移位、脱出，定期更换气管导管及气管切开套管等，观察导管周围有无漏气、出血等情况。
气囊管理：定期监测气囊压力，保持在合适范围，防止气道黏膜损伤及误吸。
呼吸回路管理：定期更换呼吸回路，防止细菌滋生，保持呼吸回路通畅，无积水等。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁，因“大面积烧伤后 1 周，高热、呼吸困难 3 天”入院。患者烧伤面积达 60%，入院后给予补液、抗感染等治疗。3 天前出现高热，体温最高达 39.5℃，伴有呼吸困难，呼吸频率 35 次/分，血气分析示 PaO₂/FiO₂为 150mmHg，胸部 X 线片显示双肺弥漫性浸润影。
1. 请初步诊断该患者可能的疾病。（5 分）
答案：该患者初步诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。依据为患者大面积烧伤后出现高热、呼吸困难，呼吸频率增快，血气分析氧合指数（PaO₂/FiO₂）为 150mmHg（≤200mmHg），胸部 X 线片显示双肺弥漫性浸润影，符合 ARDS 的诊断标准。
2. 针对该患者应采取哪些治疗措施？（10 分）
答案：
治疗措施包括：
机械通气：给予合适的呼吸支持，如设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP 等参数，改善氧合。
液体管理：维持合适的液体平衡，避免液体过多加重肺水肿，又要防止液体不足影响组织灌注。
抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏结果选用敏感抗生素，覆盖可能的感染病原菌。
营养支持：给予足够的营养支持，可首选肠内营养，保证患者能量及营养需求。
镇痛镇静：适当给予镇痛镇静药物，减少患者痛苦及氧耗。
监测与评估：密切监测患者生命体征、血气分析、血流动力学等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

五、论述题（共 10 分）
请论述重症医学在现代医学中的地位和作用。
答案：
重症医学在现代医学中具有极其重要的地位和作用。
地位方面：它是一门独立的学科，专注于急危重症患者的救治，与其他学科相互协作又相对独立。在综合医院中，重症医学科是对各种急危重症患者进行集中管理和救治的核心科室，起到协调多学科力量的关键作用。
作用方面：
首先，能为急危重症患者提供及时、有效的生命支持。通过先进的监测技术和设备，实时掌握患者病情变化，如对呼吸、循环、肾功能等进行精准监测，及时调整治疗方案，维持患者生命体征稳定。
其次，整合多学科资源。重症患者往往涉及多个系统功能障碍，重症医学科医生需要联合呼吸科、心内科、肾内科、外科等多学科专家共同制定治疗策略，促进学科间的交流与合作，提高整体救治水平。
再者，降低重症患者的死亡率和致残率。通过规范化、专业化的治疗，如对重症感染的有效控制、对多器官功能障碍综合征的综合治疗等，改善患者预后，提高患者生存质量，为后续康复创造条件。
最后，推动医学技术的发展。重症医学面临众多复杂的临床难题，促使医疗团队不断探索新的治疗方法和技术，如新型生命支持设备的研发、新的药物治疗方案研究等，带动整个医学领域的进步。