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2025年临床医学住院医师练习题理论

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现牵涉痛，疼痛部位主要在左上腹和肩胛间区（ ）
A. 胆囊炎
B. 胆结石
C. 心绞痛
D. 胸膜炎
答案：C
解析：心绞痛的牵涉痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至左上腹和肩胛间区。胆囊炎、胆结石的牵涉痛主要在右肩背部；胸膜炎的牵涉痛主要在胸廓的体表部位。
2. 下列关于发热的说法，正确的是（ ）
A. 体温超过正常范围就是发热
B. 发热是一种病理过程
C. 发热都对机体有害
D. 发热时体温一定会持续升高
答案：B
解析：发热是指在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温超过正常体温的 0.5℃时称为发热，发热是一种病理过程，但不一定都对机体有害，发热时体温可呈稽留热、弛张热等多种热型，不一定持续升高。
3. 下列哪种情况可导致吸气性呼吸困难（ ）
A. 支气管哮喘
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 气管异物
D. 气胸
答案：C
解析：吸气性呼吸困难主要特点是吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病导致呼气性呼吸困难；气胸导致混合性呼吸困难。
4. 下列关于咯血的说法，错误的是（ ）
A. 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出
B. 咯血多见于肺结核、支气管扩张等疾病
C. 咯血颜色多为鲜红
D. 咯血时一般无黑便
答案：D
解析：咯血时若咽下血液量较多，可出现黑便。咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出，多见于肺结核、支气管扩张等疾病，颜色多为鲜红。
5. 下列哪种疾病可出现杵状指（ ）
A. 缺铁性贫血
B. 肺气肿
C. 支气管哮喘
D. 类风湿关节炎
答案：B
解析：杵状指常见于呼吸系统疾病，如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等，也可见于心血管疾病等。肺气肿可导致长期慢性缺氧，引起杵状指。缺铁性贫血一般无杵状指；支气管哮喘缓解期一般无杵状指；类风湿关节炎主要累及关节，一般无杵状指。
6. 下列关于胸痛的说法，错误的是（ ）
A. 胸痛的程度与病情严重程度一定成正比
B. 胸痛的性质多样
C. 胸痛可由多种原因引起
D. 胸痛的部位可提示病变部位
答案：A
解析：胸痛的程度与病情严重程度不一定成正比，如带状疱疹的胸痛程度较重，但病情相对较轻；心肌梗死的胸痛程度重，但病情严重。胸痛的性质多样，可由多种原因引起，胸痛的部位可提示病变部位。
7. 下列哪种疾病可出现夜间阵发性呼吸困难（ ）
A. 左心衰竭
B. 右心衰竭
C. 支气管肺炎
D. 胸腔积液
答案：A
解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。右心衰竭主要表现为体循环淤血；支气管肺炎一般无夜间阵发性呼吸困难；胸腔积液主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰等，一般无夜间阵发性呼吸困难。
8. 下列关于腹痛的说法，正确的是（ ）
A. 腹痛部位一定与病变部位一致
B. 腹痛性质与病变性质无关
C. 腹痛程度与病情严重程度成正比
D. 腹痛可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
答案：D
解析：腹痛可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛，腹痛部位不一定与病变部位一致，腹痛性质与病变性质有关，腹痛程度与病情严重程度不一定成正比。
9. 下列哪种疾病可出现腹泻伴里急后重（ ）
A. 肠结核
B. 霍乱
C. 细菌性痢疾
D. 伤寒
答案：C
解析：里急后重是指排便时感觉肛门坠胀、急迫欲便，但排便后未感轻松，多见于痢疾、直肠炎等疾病。肠结核一般无里急后重；霍乱主要表现为剧烈吐泻；伤寒一般无里急后重。
10. 下列关于黄疸的说法，错误的是（ ）
A. 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征
B. 黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸
C. 所有黄疸患者都会出现皮肤瘙痒
D. 黄疸的诊断主要依靠实验室检查
答案：C
解析：并不是所有黄疸患者都会出现皮肤瘙痒，溶血性黄疸一般无皮肤瘙痒，肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸部分患者可出现皮肤瘙痒。黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征，分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸，诊断主要依靠实验室检查。
11. 下列哪种疾病可出现水肿首先出现在眼睑、面部（ ）
A. 心源性水肿
B. 肾源性水肿
C. 肝源性水肿
D. 营养不良性水肿
答案：B
解析：肾源性水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。心源性水肿主要是低垂部位水肿；肝源性水肿主要是腹水；营养不良性水肿主要是从足部开始逐渐蔓延至全身。
12. 下列关于意识障碍的说法，错误的是（ ）
A. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍
B. 意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
C. 所有意识障碍患者都不能被唤醒
D. 意识障碍的程度可反映病情的严重程度
答案：C
解析：嗜睡患者可被唤醒，意识模糊患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，昏睡患者不易唤醒，昏迷患者不能被唤醒。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，其程度可反映病情的严重程度。
13. 下列哪种疾病可出现抽搐伴意识丧失（ ）
A. 癫痫
B. 破伤风
C. 低钙血症
D. 癔症
答案：A
解析：癫痫发作时可出现抽搐伴意识丧失。破伤风主要表现为牙关紧闭、苦笑面容等，一般无抽搐伴意识丧失；低钙血症主要表现为手足抽搐等，一般无抽搐伴意识丧失；癔症一般无抽搐伴意识丧失。
14. 下列关于头痛的说法，正确的是（ ）
A. 头痛只是一种症状，不是一种疾病
B. 所有头痛患者都需要做头颅 CT 检查
C. 头痛的原因多种多样
D. 头痛不会影响日常生活
答案：C
解析：头痛是一种常见的症状，可由多种原因引起，如颅内病变、颅外病变、全身性疾病等。头痛不只是一种症状，部分头痛可能是某些疾病的表现。不是所有头痛患者都需要做头颅 CT检查，应根据具体情况决定。头痛严重时会影响日常生活。
15. 下列哪种疾病可出现心悸伴晕厥或抽搐（ ）
A. 病态窦房结综合征
B. 甲状腺功能亢进
C. 贫血
D. 神经官能症
答案：A
解析：病态窦房结综合征可出现严重的心动过缓，导致心排出量减少，引起心悸伴晕厥或抽搐。甲状腺功能亢进、贫血一般无此表现；神经官能症主要表现为心悸等，但一般无晕厥或抽搐。

二、多项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列属于非感染性发热的是（ ）
A. 风湿热
B. 中暑
C. 白血病
D. 脑出血
答案：ABCD
解析：非感染性发热包括无菌性坏死物质的吸收、抗原 - 抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等，风湿热属于抗原 - 抗体反应，中暑属于体温调节中枢功能失常，白血病属于无菌性坏死物质的吸收，脑出血属于体温调节中枢功能失常。
2. 下列关于呼吸困难的说法，正确的是（ ）
A. 吸气性呼吸困难可见于喉部疾病
B. 呼气性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺疾病
C. 混合性呼吸困难可见于气胸
D. 呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难
答案：ABCD
解析：吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞，如喉部疾病；呼气性呼吸困难常见于慢性阻塞性肺疾病等；混合性呼吸困难常见于气胸、大量胸腔积液等；呼吸困难分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。
3. 下列哪些疾病可导致胸痛（ ）
A. 胸膜炎
B. 冠心病
C. 食管炎
D. 带状疱疹
答案：ABCD
解析：胸膜炎可因炎症刺激胸膜导致胸痛；冠心病可因心肌缺血引起胸痛；食管炎可因食管黏膜受刺激出现胸痛；带状疱疹可因病毒感染侵犯神经引起胸痛。
4. 下列关于腹痛的描述，正确的是（ ）
A. 内脏性腹痛定位不准确
B. 躯体性腹痛程度剧烈，部位明确
C. 牵涉痛有压痛、肌紧张
D. 腹痛的性质与病变性质有关
答案：ABCD
解析：内脏性腹痛疼痛部位不确切，接近腹中线，疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；躯体性腹痛定位准确，可在腹部一侧，程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直，疼痛可因咳嗽、体位变化而加重；牵涉痛有压痛、肌紧张，疼痛程度剧烈，部位明确；腹痛的性质与病变性质有关，如绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
5. 下列哪些疾病可出现腹泻（ ）
A. 溃疡性结肠炎
B. 肠易激综合征
C. 甲状腺功能亢进
D. 结肠癌
答案：ABCD
解析：溃疡性结肠炎可因肠道炎症导致腹泻；肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，可出现腹泻；甲状腺功能亢进可因代谢亢进导致腹泻；结肠癌可因肠道占位病变影响肠道功能出现腹泻。
6. 下列关于黄疸的鉴别诊断，正确的是（ ）
A. 溶血性黄疸血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主
B. 肝细胞性黄疸血清结合胆红素和非结合胆红素均升高
C. 胆汁淤积性黄疸血清结合胆红素升高为主
D. 溶血性黄疸尿胆红素阴性
答案：ABCD
解析：溶血性黄疸是由于红细胞破坏过多，血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主，由于非结合胆红素不能通过肾小球滤过，所以尿胆红素阴性；肝细胞性黄疸由于肝细胞受损，血清结合胆红素和非结合胆红素均升高；胆汁淤积性黄疸主要是胆汁排泄受阻，血清结合胆红素升高为主。
7. 下列哪些情况可导致水肿（ ）
A. 右心衰竭
B. 肝硬化
C. 肾病综合征
D. 营养不良
答案：ABCD
解析：右心衰竭可导致体循环淤血，引起水肿；肝硬化可导致门静脉高压，出现腹水等水肿表现；肾病综合征可因大量蛋白尿导致低蛋白血症，引起水肿；营养不良可因蛋白质摄入不足等导致低蛋白血症，引起水肿。
8. 下列关于意识障碍的分级，正确的是（ ）
A. 嗜睡是最轻的意识障碍
B. 意识模糊能保持简单的精神活动
C. 昏睡不易唤醒
D. 昏迷是最严重的意识障碍
答案：ABCD
解析：嗜睡是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍，患者能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，但刺激去除后又很快入睡；意识模糊患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍；昏睡患者不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡；昏迷是最严重的意识障碍，患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒。
9. 下列哪些疾病可出现抽搐（ ）
A. 癫痫
B. 高热惊厥
C. 低镁血症
D. 脑肿瘤
答案：ABCD
解析：癫痫是导致抽搐最常见的原因；高热惊厥多见于小儿，在高热时出现抽搐；低镁血症可导致神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐；脑肿瘤可因颅内病变导致抽搐。
10. 下列关于头痛的治疗，正确的是（ ）
A. 偏头痛可使用麦角胺咖啡因
B. 紧张性头痛可使用肌肉松弛剂
C. 颅内压增高引起的头痛可使用脱水剂
D. 病因明确的头痛应针对病因治疗
答案：ABCD
解析：偏头痛发作时可使用麦角胺咖啡因缓解症状；紧张性头痛可使用肌肉松弛剂等治疗；颅内压增高引起的头痛可使用脱水剂降低颅内压；病因明确的头痛应针对病因进行治疗，如颅内病变引起的头痛治疗颅内病变等。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述发热的分度及常见热型。
答案：发热的分度：低热 37.3℃～38℃；中等度热 38.1℃～39℃；高热 39.1℃～41℃；超高热 41℃以上。常见热型：稽留热，体温恒定地维持在 39℃～40℃以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；弛张热，体温常在 39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等；间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等；波状热，体温逐渐上升达 39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病；回归热，体温急剧上升至 39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等；不规则热，发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
解析：本题主要考查发热的基本概念，包括分度和常见热型，需要准确记忆各热型的特点及相关疾病。
2. 简述呼吸困难的病因分类。
答案：呼吸困难的病因分类如下：呼吸系统疾病：气道阻塞，如喉水肿、气管异物等；肺部疾病，如肺炎、肺气肿、肺不张等；胸壁、胸廓与胸膜疾病，如胸腔积液、气胸等；神经肌肉疾病，如重症肌无力等；膈运动障碍，如膈肌麻痹等。循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液等。中毒：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等。神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤、癔症等。血液病：如重度贫血等。
解析：呼吸困难病因广泛，涉及多个系统疾病，准确分类有助于对其病因进行准确判断和针对性治疗。

四、病例分析题（10 分）
患者，男性，45 岁，反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴气促 2 天。患者 10 年来每年秋冬季节出现咳嗽、咳痰，多于晨起及夜间躺下时加重，痰为白色黏液样，量不多。近 2 天来因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，伴气促，活动后明显。查体：T 37.5℃，P 90 次/分，R 22 次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音及少许湿啰音，心率 90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.8。胸部 X 线片：两肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 诊断依据是什么？
3. 应与哪些疾病相鉴别？
答案：
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2. 诊断依据：患者反复咳嗽、咳痰 10 年，每年秋冬季节发作，符合慢性阻塞性肺疾病的慢性病程特点。此次因受凉后症状加重，咳黄色脓痰，伴气促，查体桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音及少许湿啰音，胸部 X 线片两肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱，血常规 WBC 及 N 升高，提示有感染，综合考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
3. 应与以下疾病相鉴别：支气管哮喘，多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史，支气管舒张试验阳性可鉴别；支气管扩张，多有反复咯血