2025年眼科眼外伤治疗方案临床医学试题及答案.doc

2025年眼科眼外伤治疗方案临床医学试题及答案

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 眼球钝挫伤后前房积血，处理错误的是
A. 卧床休息，取半卧位
B. 给予镇静剂
C. 眼压升高时，应用降眼压药物
D. 早期手术清除积血
答案：D
解析：前房积血早期一般先采取保守治疗，如卧床休息、半卧位、给予镇静剂、降眼压等，手术清除积血多在积血不吸收等特定情况下进行，早期手术不是常规处理方法。

2. 角膜异物剔除时，错误的是
A. 先滴表面麻醉剂
B. 用无菌针头剔除异物
C. 剔除后涂抗生素眼膏
D. 立即用生理盐水冲洗
答案：D
解析：角膜异物剔除后应先涂抗生素眼膏，包扎患眼，而不是立即冲洗，冲洗可能导致感染等不良后果。

3. 眼内异物的诊断重要依据是
A. 外伤史
B. 视力下降
C. 眼部疼痛
D. 角膜穿孔
答案：A
解析：外伤史是眼内异物诊断的重要线索和依据，结合其他眼部检查表现来综合判断。

4. 眼球穿通伤的治疗原则不包括
A. 及时修复伤口
B. 恢复眼球结构完整性
C. 防治感染
D. 尽早行眼球摘除
答案：D
解析：眼球穿通伤应尽量保留眼球，通过及时修复伤口、防治感染等措施恢复眼球功能，而不是尽早摘除眼球。

5. 化学性眼外伤急救处理首先应
A. 球结膜下注射抗生素
B. 冲洗结膜囊
C. 涂眼膏包扎
D. 全身应用抗生素
答案：B
解析：化学性眼外伤急救应立即冲洗结膜囊，以清除化学物质，减少其对眼组织的进一步损伤。

6. 外伤性前房角后退是指
A. 前房角加宽、变深
B. 睫状体带增宽
C. 虹膜根部向后移位
D. 以上都是
答案：D
解析：外伤性前房角后退表现为前房角加宽、变深，睫状体带增宽，虹膜根部向后移位等。

7. 眼球破裂伤手术治疗的关键是
A. 缝合伤口
B. 恢复视力
C. 防止感染
D. 保存眼球
答案：D
解析：眼球破裂伤手术关键是尽可能保存眼球，在此基础上进行伤口缝合等处理。

8. 眼外伤后视力下降的常见原因不包括
A. 角膜损伤
B. 晶状体混浊
C. 视网膜脱离
D. 眼外肌麻痹
答案：D
解析：眼外肌麻痹主要影响眼球运动，一般不会直接导致视力下降，而角膜损伤、晶状体混浊、视网膜脱离等可引起视力下降。

9. 眼眶骨折的手术时机一般为
A. 伤后立即手术
B. 伤后 1 周内
C. 伤后 2 周左右
D. 伤后 1 个月后
答案：C
解析：眼眶骨折手术时机一般在伤后 2 周左右，此时局部肿胀基本消退，有利于手术操作。

10. 眼外伤后预防交感性眼炎的措施不包括
A. 及时修复伤口
B. 合理应用糖皮质激素
C. 定期眼部检查
D. 尽早行眼球摘除
答案：D
解析：预防交感性眼炎应通过及时处理伤口、合理用药、定期检查等积极措施，而不是尽早摘除眼球。

二、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 眼球钝挫伤可导致______、______、______等多种损伤。
答案：前房积血、晶状体脱位、视网膜震荡
解析：眼球钝挫伤会引起眼内多种组织损伤，前房积血较常见，晶状体受冲击可能脱位，视网膜也可能出现震荡等情况。

2. 角膜异物剔除后应注意______，防止______。
答案：抗感染、感染
解析：角膜异物剔除后眼部防御屏障受损，易发生感染，所以要注意抗感染。

3. 眼内异物的并发症包括______、______、______等。
答案：眼内炎、交感性眼炎、视网膜脱离
解析：眼内异物可引发多种严重并发症，眼内炎是常见的感染性并发症，交感性眼炎是一种特殊的免疫性并发症，视网膜脱离也较为常见。

4. 化学性眼外伤中，酸性伤与碱性伤相比，______伤对眼组织的损害更严重。
答案：碱性
解析：碱性物质能与眼组织中的蛋白质结合，形成可溶性化合物，使碱性物质进一步深入眼内，对眼组织损害更严重。

5. 眼眶骨折可导致______、______、______等临床表现。
答案：眼球内陷、复视、眶周淤血肿胀
解析：眼眶骨折后由于眶内容物移位等可出现眼球内陷，眼外肌损伤可导致复视，局部组织损伤会有眶周淤血肿胀表现。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述眼球穿通伤的治疗要点。
答案：
（一）急救处理：
1. 对开放性眼球损伤应立即包扎，避免进一步损伤和感染。
2. 迅速送往医院。
（二）手术治疗：
1. 修复伤口：恢复眼球的完整性，尽量减少眼内容物脱出。
2. 处理眼内组织损伤：如晶状体损伤等，根据具体情况决定是否摘除晶状体等。
3. 防治感染：全身及局部应用抗生素，预防眼内炎等感染并发症。
（三）术后处理：
1. 密切观察眼部情况，包括视力、眼压、眼内炎症等。
2. 给予相应的对症治疗，如降眼压等。
3. 定期复查，根据恢复情况调整治疗方案。

解析：眼球穿通伤是严重的眼外伤，急救要及时包扎防止加重损伤，手术重点是修复伤口和处理眼内损伤，术后密切观察并对症治疗，以提高眼球保留率和恢复视力的可能性。

2. 如何诊断眼内异物？
答案：诊断眼内异物主要依据以下方面：
（一）外伤史：有明确的眼部外伤史，如敲击伤、爆炸伤等。
（二）临床表现：
1. 视力下降：异物可损伤眼内组织导致视力减退。
2. 眼部疼痛：异物刺激眼组织可引起疼痛。
3. 眼球前段表现：如角膜、晶状体、前房等可能有相应改变，如角膜损伤、晶状体混浊、前房积血等。
4. 眼球后段表现：眼底检查可能发现视网膜损伤、异物存留等。
（三）辅助检查：
1. X 线检查：可发现不透光异物。
2. CT 检查：能更准确显示异物的位置、大小等。
3. B 超检查：有助于发现眼内异物及判断有无眼内其他并发症。
4. 磁共振成像（MRI）：对某些异物的诊断有独特价值，但要注意体内有金属异物时的禁忌情况。

解析：眼内异物诊断需综合外伤史、临床表现及多种辅助检查，不同检查方法各有优缺点，联合应用可提高诊断准确性。

3. 简述眼眶骨折的治疗原则。
答案：眼眶骨折的治疗原则如下：
（一）非手术治疗：
1. 对于单纯眼眶骨折无明显移位、无眼球内陷、复视等严重并发症者，可采取保守治疗，如给予止痛、消肿等药物，促进局部炎症消退。
2. 密切观察病情变化，包括眼球位置、视力、复视等情况。

（二）手术治疗：
1. 手术时机：一般伤后 2 周左右，此时局部肿胀基本消退，有利于手术操作。
2. 手术目的：
（1）恢复眼眶的正常结构，解除对眼外肌等组织的压迫，改善眼球内陷和复视等症状。
（2）修复眶壁骨折，防止眼球进一步下陷和眼球运动障碍加重。
3. 手术方式：根据骨折部位和类型选择合适的手术方式，如眶壁骨折修复术等，术中注意避免损伤周围重要组织。

解析：眼眶骨折治疗需根据具体情况选择非手术或手术治疗，手术要把握好时机，以恢复眼眶结构和功能，改善眼部症状。

四、病例分析题（15 分）
患者，男性，30 岁，因右眼被铁屑溅伤 1 小时入院。眼部检查：右眼视力眼前手动，眼睑肿胀，结膜混合充血，角膜中央可见一约 3mm 伤口，前房浅，房水混浊，瞳孔直径约 5mm，对光反射迟钝，晶状体前囊膜可见破口，眼底窥不清。
问题：
1. 该患者的诊断是什么？
2. 应如何治疗？
答案：
1. 诊断：右眼眼球穿通伤，角膜穿通伤，晶状体损伤，外伤性前房积血。
2. 治疗：
（一）急救处理：立即包扎右眼，避免进一步损伤和感染，迅速送往手术室。
（二）手术治疗：
1. 在显微镜下缝合角膜伤口，尽量恢复角膜的完整性。
2. 检查晶状体损伤情况，若晶状体皮质大量溢出或晶状体全脱位等，考虑行晶状体摘除术。
3. 冲洗前房，清除积血，降低眼压，防止角膜血染等并发症。
（三）术后处理：
1. 全身应用抗生素预防感染。
2. 局部应用抗生素眼膏，包扎患眼。
3. 密切观察眼部情况，包括视力、眼压、眼内炎症等变化。
4. 根据病情给予对症治疗，如降眼压等。
5. 定期复查，根据恢复情况调整治疗方案，如二期植入人工晶状体等。

解析：根据患者外伤史及眼部检查表现可明确诊断眼球穿通伤等多种损伤，治疗需遵循眼球穿通伤的治疗原则，进行手术修复及术后综合处理，以提高眼球保留率和视力恢复可能性。

五、论述题（20 分）
试述眼外伤的预防措施。
答案：眼外伤的预防措施如下：
（一）加强安全教育：
1. 对不同人群进行针对性的眼外伤预防知识教育，如儿童要避免玩耍尖锐物品，工人要严格遵守操作规程等。
2. 宣传眼外伤的危害，提高人们对眼外伤预防的重视程度。

（二）职业防护：
1. 从事危险工作的人员，如机械加工、建筑、采矿等行业，应佩戴合适的防护眼镜，如安全眼镜、防护眼罩等，以防止异物、飞溅物等损伤眼睛。
2. 定期对职业人员进行眼部检查，及时发现眼部潜在问题并给予处理。

（三）运动防护：
1. 进行可能致眼外伤的运动时，如拳击、篮球等，应佩戴专业的运动护目镜，减少眼部受伤风险。
2. 运动场地应保持良好的环境，避免场地存在危险因素导致眼外伤。

（四）家庭防护：
1. 妥善保管尖锐物品，如刀具、针等，放置在儿童不易接触的地方，防止儿童玩耍时刺伤眼睛。
2. 注意化学品的存放，避免儿童误触，如酸碱等腐蚀性化学品要严格管理。
3. 教育儿童正确使用玩具，避免玩具造成眼部意外伤害。

（五）交通安全：
1. 乘车时系好安全带，避免急刹车等情况下眼部受到碰撞。
2. 骑车时佩戴合格的头盔，减少交通事故时眼部受伤几率。

（六）眼部疾病防治：
1. 积极治疗眼部疾病，如青光眼、白内障等，防止病情发展导致眼部抵抗力下降，增加眼外伤易感性。
2. 定期进行眼部体检，及时发现和处理眼部早期病变，预防眼外伤的发生。

解析：眼外伤预防需从多个方面入手，涵盖安全教育、职业防护、运动防护、家庭防护、交通安全及眼部疾病防治等，通过全面的预防措施可有效降低眼外伤的发生率，保护人们的眼部健康。