2025年神经内科常见疾病诊治要点临床医学试题及答案.doc

2025年神经内科常见疾病诊治要点临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 短暂性脑缺血发作（TIA）最常见的临床表现是
A. 单肢无力
B. 偏身感觉障碍
C. 失语
D. 眩晕、恶心、呕吐
E. 短暂性、可逆性神经功能障碍
答案：E
解析：短暂性脑缺血发作是指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般持续 10～15 分钟，多在 1 小时内恢复，最长不超过 24 小时，不遗留神经功能缺损症状。

2. 脑梗死的治疗原则不包括
A. 超早期溶栓治疗
B. 针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗
C. 采取个体化治疗原则
D. 对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施
E. 不需要进行康复治疗
答案：E
解析：脑梗死的治疗原则包括超早期溶栓治疗、针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗、采取个体化治疗原则、对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施以及进行规范的康复治疗等，康复治疗对促进患者功能恢复很重要。

3. 脑出血最常见的病因是
A. 高血压合并细小动脉硬化
B. 脑动静脉畸形
C. 脑淀粉样血管病
D. 血液系统疾病
E. 抗凝或溶栓治疗
答案：A
解析：高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见的病因，其他选项也可引起脑出血，但相对少见。

4. 诊断癫痫的主要依据是
A. 头颅 CT
B. 脑电图
C. 头颅 MRI
D. 神经系统体格检查
E. 病史和临床表现
答案：E
解析：癫痫的诊断主要依靠病史和临床表现，脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，但不是确诊的主要依据。头颅 CT、MRI 等有助于发现脑部器质性病变，但不能直接诊断癫痫。

5. 帕金森病最主要的病理改变是
A. 黑质多巴胺能神经元变性死亡
B. 纹状体多巴胺能神经元变性死亡
C. 中脑-边缘系统多巴胺能神经元变性死亡
D. 中脑-皮质系统多巴胺能神经元变性死亡
E. 脑桥蓝斑去甲肾上腺素能神经元变性死亡
答案：A
解析：帕金森病最主要的病理改变是黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著降低而致病。

6. 重症肌无力最常受累的肌肉是
A. 眼外肌
B. 四肢近端肌肉
C. 咽喉肌
D. 呼吸肌
E. 咀嚼肌
答案：A
解析：重症肌无力最常受累的肌肉是眼外肌，表现为上睑下垂、复视等。

7. 吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液改变是
A. 细胞数增高，蛋白质增高
B. 细胞数正常，蛋白质增高
C. 细胞数增高，蛋白质正常
D. 细胞数正常，蛋白质正常
E. 细胞数降低，蛋白质增高
答案：B
解析：吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液改变是细胞数正常，蛋白质增高，即蛋白-细胞分离现象。

8. 颅内压增高的典型表现是
A. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
B. 头痛、呕吐、偏瘫
C. 头痛、呕吐、意识障碍
D. 头痛、呕吐、视幻觉
E. 头痛、呕吐、共济失调
答案：A
解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。

9. 对颅内肿瘤的诊断最有价值的检查是
A. 头颅 X 线片
B. 头颅 CT
C. 头颅 MRI
D. 脑电图
E. 脑血管造影
答案：C
解析：头颅 MRI 对颅内肿瘤的诊断价值最大，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等。

10. 偏头痛的预防性治疗药物是
A. 麦角胺咖啡因
B. 英明格
C. 苯噻啶
D. 布洛芬
E. 阿司匹林
答案：C
解析：苯噻啶是偏头痛的预防性治疗药物，其他选项多为发作期治疗药物。

11. 急性脊髓炎最常见的病因是
A. 感染
B. 自身免疫反应
C. 中毒
D. 营养缺乏
E. 遗传因素
答案：A
解析：急性脊髓炎最常见的病因是感染，多由病毒感染引起。

12. 三叉神经痛的治疗方法不包括
A. 药物治疗
B. 封闭治疗
C. 经皮半月神经节射频电凝疗法
D. 手术治疗
E. 康复治疗
答案：E
解析：三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、手术治疗等，康复治疗对三叉神经痛一般无效。

13. 阿尔茨海默病的早期核心症状是
A. 记忆障碍
B. 言语障碍
C. 视空间障碍
D. 人格和行为改变
E. 失用、失认
答案：A
解析：阿尔茨海默病的早期核心症状是记忆障碍，尤其是近事记忆减退。

14. 下列哪项不是脑栓塞的临床表现
A. 起病急骤
B. 多有脑膜刺激征
C. 常见局限性抽搐、偏瘫、失语
D. 多有风湿性心脏病病史
E. 脑脊液正常
答案：B
解析：脑栓塞起病急骤，多有风湿性心脏病等病史，常见局限性抽搐、偏瘫、失语等，脑脊液正常，一般无脑膜刺激征。

15. 周期性瘫痪最常见的类型是
A. 低钾型周期性瘫痪
B. 高钾型周期性瘫痪
C. 正常血钾型周期性瘫痪
D. 甲亢性周期性瘫痪
E. 原发性醛固酮增多症性周期性瘫痪
答案：A
解析：低钾型周期性瘫痪是周期性瘫痪最常见的类型。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 癫痫持续状态的治疗措施包括
A. 迅速控制抽搐
B. 保持呼吸道通畅
C. 防治脑水肿
D. 纠正水电解质紊乱
E. 查找病因并进行针对性治疗
答案：ABCDE
解析：癫痫持续状态的治疗措施包括迅速控制抽搐，可选用地西泮等药物；保持呼吸道通畅，防止窒息；防治脑水肿，可使用甘露醇等；纠正水电解质紊乱；同时要查找病因并进行针对性治疗。

2. 帕金森病的治疗药物有
A. 抗胆碱能药物
B. 金刚烷胺
C. 复方左旋多巴
D. 多巴胺受体激动剂
E. 单胺氧化酶 B 抑制剂
答案：ABCDE
解析：帕金森病的治疗药物包括抗胆碱能药物、金刚烷胺、复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶 B 抑制剂等。

3. 脑梗死可分为
A. 脑血栓形成
B. 脑栓塞
C. 腔隙性脑梗死
D. 分水岭脑梗死
E. 出血性脑梗死
答案：ABCDE
解析：脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死、出血性脑梗死等类型。

4. 重症肌无力的治疗方法有
A. 抗胆碱酯酶药物
B. 肾上腺皮质激素
C. 免疫抑制剂
D. 血浆置换
E. 胸腺切除
答案：ABCDE
解析：重症肌无力的治疗方法包括抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换、胸腺切除等。

5. 颅内压增高的后果有
A. 脑血流量降低
B. 脑移位和脑疝
C. 脑水肿
D. 库欣反应
E. 胃肠功能紊乱及消化道出血
答案：ABCDE
解析：颅内压增高可导致脑血流量降低，引起脑缺血缺氧；可导致脑移位和脑疝，危及生命；可引起脑水肿，加重颅内压增高；可出现库欣反应，表现为血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等；还可导致胃肠功能紊乱及消化道出血等。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 脑梗死的病理生理过程包括（ ）、（ ）、（ ）。
答案：脑动脉闭塞后脑组织缺血缺氧、能量代谢障碍、细胞膜离子泵功能障碍，导致细胞毒性脑水肿，脑组织坏死软化
解析：脑梗死首先是脑动脉闭塞，引起脑组织缺血缺氧，进而能量代谢发生障碍，细胞膜离子泵功能异常，引发细胞毒性脑水肿，最终导致脑组织坏死软化。

2. 脑出血的治疗原则是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能、防治并发症
解析：脑出血患者应安静卧床，避免情绪激动等加重出血；通过脱水药物降低颅内压；合理调整血压；防止继续出血；加强护理维持生命功能，同时积极防治各种并发症。

3. 癫痫的发作类型包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：全面性发作、部分性发作、不能分类的癫痫发作、癫痫持续状态
解析：癫痫发作类型主要分为全面性发作，如强直-阵挛发作、失神发作等；部分性发作，如单纯部分性发作、复杂部分性发作等；还有不能分类的癫痫发作以及癫痫持续状态。

4. 帕金森病的主要临床表现为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍
解析：帕金森病典型的临床表现为静止性震颤，多从一侧上肢开始；运动迟缓，表现为动作缓慢、笨拙；肌强直，肢体肌肉僵硬；姿势步态障碍，如慌张步态等。

5. 吉兰-巴雷综合征患者脑脊液蛋白-细胞分离现象多在起病后（ ）周出现。
答案：2～3
解析：吉兰-巴雷综合征患者脑脊液蛋白-细胞分离现象多在起病后 2～3 周出现，即细胞数正常，蛋白质逐渐增高。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述短暂性脑缺血发作的治疗目的及主要治疗措施。
答案：治疗目的：消除病因、减少及预防发作、保护脑功能。主要治疗措施：
- 病因治疗：如控制高血压、治疗心脏病、治疗糖尿病等。
- 药物治疗：抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝药物，如华法林等，用于心源性栓塞。
- 手术治疗：对于有血管狭窄等病因的患者，可考虑血管内介入治疗或外科手术治疗。
解析：短暂性脑缺血发作有复发脑梗死及发生心肌梗死、猝死等风险，所以要通过上述治疗措施来达到治疗目的，预防严重后果发生。

2. 简述重症肌无力的诊断要点。
答案：
- 临床表现：部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。
- 疲劳试验：受累肌肉重复活动后症状明显加重。
- 胆碱酯酶抑制剂试验：新斯的明试验或腾喜龙试验阳性。
- 重复神经电刺激：低频刺激波幅递减，高频刺激波幅增高。
- 血清学检查：检测血清抗乙酰胆碱受体抗体等。
- 影像学检查：排除其他神经系统疾病。
解析：综合这些方面来诊断重症肌无力，其中临床表现是基础，各项检查有助于明确诊断及鉴别诊断。

五、病例分析题（25 分）
患者，男性，65 岁。晨起时发现右侧肢体无力，不能行走，伴言语不清，无头痛、呕吐，无抽搐发作。既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。查体：体温 36.5℃，脉搏 70 次/分，呼吸 18 次/分，血压 160/100 mmHg。意识清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 0 级，右侧病理征阳性，右侧肢体肌张力正常。头颅 CT 检查未见明显出血灶。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：左侧大脑半球脑梗死。
解析：患者晨起急性起病，有高血压病史，出现右侧肢体无力、言语不清等神经系统症状，头颅 CT 排除出血，故考虑脑梗死，结合症状定位于左侧大脑半球。
2. 为明确诊断还需要进一步做哪些检查？（5 分）
答案：头颅 MRI 及 MRA（磁共振血管造影）检查。
解析：头颅 MRI 在脑梗死早期更敏感，能发现 CT 未显示的梗死灶，MRA 可明确血管情况，有助于判断病因。
3. 简述该患者的治疗原则。（10 分）
答案：
- 一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，维持生命体征平稳，控制血压等。
- 超早期溶栓治疗：若符合溶栓指征，尽快给予溶栓药物。
- 抗血小板聚集治疗：如使用阿司匹林等。
- 神经保护治疗：应用依达拉奉等药物。
- 康复治疗：病情稳定后尽早进行。
- 病因治疗：控制高血压等危险因素。
解析：脑梗死治疗需综合多方面进行，一般治疗为基础，超早期溶栓可挽救缺血半暗带，抗血小板聚集预防血栓形成，神经保护减少神经损伤，康复促进功能恢复，病因治疗控制基础疾病预防复发。
4. 该患者在治疗过程中需要注意哪些事项？（5 分）
答案：
- 密切观察病情变化，包括意识、生命体征、肢体肌力等。
- 注意溶栓及抗血小板治疗的出血风险，观察有无皮肤黏膜出血、消化道出血等。
- 控制血压平稳，避免血压波动过大。
- 加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
解析：治疗中密切观察病情以便及时调整治疗方案，注意药物不良反应，平稳控制血压，做好护理预防并发症对患者康复至关重要。