2025年皮肤科诊疗操作临床实践试题及答案.doc

2025年皮肤科诊疗操作临床实践试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种皮肤病最常采用皮肤活检来明确诊断？
A. 银屑病
B. 荨麻疹
C. 湿疹
D. 皮肤肿瘤
答案：D
解析：皮肤肿瘤通过皮肤活检获取病变组织进行病理检查，能准确判断肿瘤的类型、分级等，对诊断和治疗至关重要。而银屑病、荨麻疹、湿疹等一般通过典型临床表现及相关检查多可诊断，活检不是首选。

2. 皮肤磨削术主要用于治疗哪种皮肤问题？
A. 痤疮瘢痕
B. 黄褐斑
C. 脂溢性皮炎
D. 接触性皮炎
答案：A
解析：皮肤磨削术是通过机械性磨损表皮层，刺激皮肤再生，改善皮肤外观，常用于痤疮瘢痕的修复。黄褐斑主要采用药物等综合治疗；脂溢性皮炎和接触性皮炎以药物治疗为主。

3. 以下哪种外用药物剂型适用于急性渗出性皮肤病？
A. 软膏
B. 洗剂
C. 糊剂
D. 硬膏
答案：B
解析：洗剂具有清凉、散热、干燥及止痒等作用，适用于急性渗出性皮肤病。软膏油腻，不利于渗出液排出；糊剂含粉量高，吸水性强，用于亚急性皮肤病；硬膏一般用于慢性皮肤病。

4. 皮肤划痕试验阳性常见于哪种疾病？
A. 荨麻疹
B. 接触性皮炎
C. 药疹
D. 银屑病
答案：A
解析：皮肤划痕试验阳性是荨麻疹的特征性表现之一，通过在皮肤上划痕后观察局部反应来辅助诊断。接触性皮炎、药疹等一般无此典型表现；银屑病也不会出现皮肤划痕试验阳性。

5. 以下哪种激光可用于治疗太田痣？
A. 二氧化碳激光
B. 红宝石激光
C. 脉冲染料激光
D. 氦氖激光
答案：B
解析：红宝石激光波长为 694nm，对黑色素有较好的吸收作用，常用于治疗太田痣等色素沉着性皮肤病。二氧化碳激光主要用于烧灼、切割等；脉冲染料激光用于治疗血管性皮肤病；氦氖激光主要用于理疗。

6. 皮肤活检取材时，以下哪种方法是错误的？
A. 局部浸润麻醉
B. 切取组织应包括病变及周围正常组织
C. 尽量避免在关节部位取材
D. 取材后立即用甲醛固定
答案：D
解析：皮肤活检取材后应立即用 10%中性福尔马林固定，而不是甲醛，甲醛固定效果不佳且易产生组织收缩等问题。局部浸润麻醉可减轻患者疼痛；切取组织包含病变及周围正常组织利于准确诊断；关节部位取材可能影响愈合，尽量避免。

7. 以下哪种皮肤病不适合用紫外线照射治疗？
A. 玫瑰糠疹
B. 白癜风
C. 系统性红斑狼疮
D. 斑秃
答案：C
解析：紫外线照射可加重系统性红斑狼疮病情，因为紫外线可诱发或加重红斑狼疮患者的免疫反应。而玫瑰糠疹、白癜风、斑秃等在合适剂量下紫外线照射有一定治疗作用。

8. 皮肤外用糖皮质激素的不良反应不包括以下哪项？
A. 皮肤萎缩
B. 色素沉着
C. 多毛
D. 低血糖
答案：D
解析：皮肤外用糖皮质激素长期使用可引起皮肤萎缩、色素沉着、多毛等不良反应。低血糖不是其不良反应，糖皮质激素主要影响糖代谢等体内代谢过程，但一般不会直接导致低血糖。

9. 以下哪种疾病的皮肤损害表现为靶形红斑？
A. 多形红斑
B. 固定型药疹
C. 接触性皮炎
D. 湿疹
答案：A
解析：多形红斑典型皮损为靶形红斑，中央颜色较深，外周有红晕。固定型药疹常为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑；接触性皮炎表现为边界清楚的红斑等；湿疹多为多形性皮疹。

10. 皮肤真菌镜检常用的试剂是？
A. 10%氢氧化钾
B. 生理盐水
C. 碘伏
D. 酒精
答案：A
解析：10%氢氧化钾可溶解皮肤角质，使真菌更易观察，常用于皮肤真菌镜检，能清晰看到真菌的形态结构，如菌丝、孢子等。生理盐水主要用于观察细胞等；碘伏、酒精无此作用。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 以下哪些属于皮肤外科手术？（ ）
A. 皮肤肿物切除术
B. 腋臭手术
C. 植发手术
D. 激光美容手术
答案：ABCD
解析：皮肤肿物切除术直接切除皮肤病变组织；腋臭手术通过手术方式治疗腋臭；植发手术属于皮肤外科毛发移植范畴；激光美容手术利用激光技术进行皮肤美容修复等，均属于皮肤外科手术。

2. 皮肤活检的适应证包括（ ）
A. 皮肤肿瘤的诊断
B. 某些疑难皮肤病的诊断
C. 观察皮肤病的组织病理变化
D. 评估皮肤病的预后
答案：ABC
解析：皮肤活检可明确皮肤肿瘤的类型、分级等用于诊断；对于一些临床表现不典型、诊断困难的皮肤病，活检有助于确诊；还能观察皮肤病的组织病理变化。但一般不用于直接评估皮肤病的预后，预后主要通过病情发展及治疗反应等综合判断。

3. 以下哪些外用药物可用于治疗痤疮？（ ）
A. 维甲酸类
B. 过氧化苯甲酰
C. 抗生素
D. 糖皮质激素
答案：ABC
解析：维甲酸类可调节毛囊角化、改善痤疮；过氧化苯甲酰具有抗菌、抗炎作用，能减少痤疮丙酸杆菌繁殖；抗生素可抑制痤疮丙酸杆菌等，三者常用于痤疮治疗。糖皮质激素一般不用于痤疮治疗，长期外用可能加重病情。

4. 紫外线照射治疗皮肤病的剂量选择依据包括（ ）
A. 皮肤类型
B. 疾病种类
C. 照射部位
D. 治疗目的
答案：ABCD
解析：不同皮肤类型对紫外线敏感性不同，剂量选择有差异；不同疾病对紫外线反应不同，如白癜风、玫瑰糠疹等所需剂量不同；照射部位不同，皮肤厚度等有差异，剂量也不同；治疗目的不同，如红斑量、亚红斑量等剂量选择也不同。

5. 以下哪些属于皮肤的原发性损害？（ ）
A. 斑疹
B. 丘疹
C. 水疱
D. 瘢痕
答案：ABC
解析：斑疹、丘疹、水疱是皮肤最初出现的病变，属于原发性损害。瘢痕是皮肤损伤后修复形成的，属于继发性损害。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述皮肤磨削术的操作要点及术后注意事项。
操作要点：首先根据皮肤问题及治疗部位选择合适的磨削器械，如砂纸、钢丝刷等。然后对治疗区域进行常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。磨削时要掌握合适的力度和深度，一般从浅到深逐步进行，避免过度磨削导致皮肤损伤过重。磨削过程中要不断用生理盐水冲洗创面，保持视野清晰。
术后注意事项：术后创面会有渗出，要保持局部清洁干燥，避免沾水，防止感染。可根据情况适当使用抗生素预防感染。创面会形成痂皮，要让痂皮自然脱落，不要强行揭除，以免影响愈合。术后需注意防晒，避免紫外线照射导致色素沉着。饮食上要注意清淡，避免辛辣刺激性食物，多补充富含维生素等营养物质的食物，促进创面修复。

2. 简述皮肤外用药物的使用原则。
首先要根据皮肤病的病因、病理变化及自觉症状等选择合适的药物剂型。如急性炎症性皮肤病，有大量渗出时用溶液湿敷；亚急性炎症性皮肤病用糊剂或油剂；慢性炎症性皮肤病用软膏等。其次要根据病情选择药物种类，如细菌感染性皮肤病选用抗生素；真菌感染性皮肤病选用抗真菌药等。用药时要注意浓度和剂量，一般从低浓度开始，逐渐增加浓度，避免高浓度药物引起不良反应。同时要注意用药方法，如涂抹药物要均匀，湿敷要定时更换敷料等。还要告知患者注意观察用药后的反应，如出现过敏等不适及时停药并告知医生。

四、病例分析题（15 分）
患者，男，25 岁。面部反复出现红斑、丘疹、脓疱伴瘙痒 3 年，加重 1 周。3 年来面部皮肤经常出现上述症状，时轻时重，自行外用一些药膏（具体不详）治疗，效果不佳。1 周前面部症状加重，皮疹增多。既往体健，无药物过敏史。皮肤科检查：面部可见散在分布的红斑，其上有丘疹、脓疱，部分脓疱破溃，有黄色痂皮，双侧脸颊部皮肤轻度粗糙，毛孔粗大。
问题：
1. 请初步诊断该患者的疾病。
2. 简述诊断依据。
3. 提出治疗方案。
答案：
1. 初步诊断：寻常痤疮。
2. 诊断依据：患者为青年男性，面部反复出现红斑、丘疹、脓疱伴瘙痒 3 年，此次加重 1 周。皮疹表现为散在红斑上有丘疹、脓疱，部分脓疱破溃有痂皮，双侧脸颊部皮肤轻度粗糙、毛孔粗大，符合寻常痤疮的临床表现。
3. 治疗方案：首先外用药物治疗，可选用维甲酸类药物如阿达帕林凝胶，每晚一次，点涂于粉刺及炎性丘疹处，调节毛囊角化；过氧化苯甲酰凝胶，清晨一次，涂抹于面部，具有抗菌、抗炎作用。炎症明显时可外用抗生素如夫西地酸乳膏，一天 2 - 3 次。同时，告知患者注意面部清洁，使用温和洁面产品，避免挤压痤疮。饮食上少吃辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，保持规律作息。若病情较重，可考虑口服抗生素如多西环素等，按疗程服用。还可联合红蓝光照射治疗，蓝光有抗菌作用，红光可促进皮肤修复，改善炎症。

五、名词解释题（每题 5 分，共 10 分）
1. 皮肤活检
皮肤活检是指从病变皮肤上切取、钳取、刮取或通过穿刺等方法获取病变组织，经过一系列处理（如固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等）后制成病理切片，在显微镜下观察组织细胞形态结构变化，以明确疾病诊断的一种检查方法。它对于皮肤肿瘤、疑难皮肤病等的诊断具有重要价值。
2. 光动力疗法
光动力疗法是一种利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的方法。其原理是特定波长的光照射到组织内的光敏剂上，产生单线态氧等活性氧物质，这些活性氧物质与生物大分子相互作用，引起细胞功能障碍，导致细胞死亡，从而达到治疗疾病的目的。在皮肤科主要用于治疗一些皮肤肿瘤、尖锐湿疣等疾病，具有选择性破坏病变组织、副作用小等优点。