2025年临床医学急诊科试题及答案专项题整理.doc

2025年临床医学急诊科试题及答案专项题整理

一、选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不属于急诊范畴？
A. 急性心肌梗死
B. 慢性支气管炎急性发作
C. 严重创伤
D. 心跳骤停
答案：B
解析：急诊范畴主要是急危重症情况，慢性支气管炎急性发作一般不属于急危重症的紧急范畴，多可在门诊进行处理。急性心肌梗死、严重创伤、心跳骤停都需要紧急处理，属于急诊范畴。
2. 对急危重症患者进行评估时，首先应关注的是？
A. 生命体征
B. 意识状态
C. 既往病史
D. 过敏史
答案：A
解析：生命体征是评估急危重症患者的关键，它能直接反映患者目前的危急程度，如呼吸、心跳、血压等情况，意识状态也是重要评估内容，但相对生命体征而言，生命体征是首先要关注的。既往病史和过敏史在紧急处理时是进一步评估的内容。
3. 休克患者的体位应是？
A. 头低脚高位
B. 头高脚低位
C. 平卧位
D. 中凹卧位
答案：D
解析：中凹卧位即头胸部抬高 10°-20°，下肢抬高 20°-30°，可增加回心血量，有利于改善休克患者的循环状况。头低脚高位适用于某些特定情况如洗胃等；头高脚低位一般用于降低颅内压等；平卧位不是休克患者的最佳体位。
4. 成人 CPR 时，胸外按压的频率是？
A. 60 次/分钟
B. 80 次/分钟
C. 100-120 次/分钟
D. 140 次/分钟
答案：C
解析：根据心肺复苏指南，成人胸外按压频率为 100-120 次/分钟，这样才能保证有效的心脏按压，维持血液循环。
5. 以下哪种药物常用于过敏性休克的抢救？
A. 肾上腺素
B. 去甲肾上腺素
C. 多巴胺
D. 异丙肾上腺素
答案：A
解析：肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物，它能迅速收缩血管、升高血压、改善呼吸困难等症状。去甲肾上腺素主要用于升高血压；多巴胺主要用于改善循环；异丙肾上腺素主要用于治疗心律失常等，在过敏性休克抢救中一般不用。
6. 急性中毒患者洗胃时，每次注入洗胃液的量一般为？
A. 100-200ml
B. 200-300ml
C. 300-500ml
D. 500-1000ml
答案：B
解析：每次注入洗胃液量一般为 200-300ml，过多易导致胃内压升高，引起胃扩张甚至胃穿孔等并发症，过少则达不到洗胃效果。
7. 脑出血最常见的病因是？
A. 高血压
B. 脑动脉粥样硬化
C. 脑血管畸形
D. 颅内动脉瘤
答案：A
解析：高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压导致脑内小动脉病变，血压突然升高时容易破裂出血。脑动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等也可引起脑出血，但相对高血压而言，不是最常见病因。
8. 急性左心衰竭患者咳出的痰液特点是？
A. 白色黏痰
B. 铁锈色痰
C. 粉红色泡沫样痰
D. 黄色脓性痰
答案：C
解析：急性左心衰竭时，肺循环淤血，导致患者咳出粉红色泡沫样痰。白色黏痰常见于普通的呼吸道感染等；铁锈色痰常见于大叶性肺炎；黄色脓性痰常见于细菌感染引起的呼吸道疾病。
9. 诊断气胸最常用的方法是？
A. X 线胸片
B. CT
C. B 超
D. 胸腔穿刺
答案：A
解析：X 线胸片是诊断气胸最常用的方法，可清晰显示胸腔内气体的部位、范围等。CT 对气胸的诊断更精确，但一般不作为首选；B 超对气胸诊断价值相对较小；胸腔穿刺主要用于诊断胸腔积液等，也可用于鉴别诊断气胸，但不是诊断气胸最常用方法。
10. 一氧化碳中毒患者最佳的氧疗方式是？
A. 高流量吸氧
B. 低流量吸氧
C. 高压氧舱治疗
D. 面罩吸氧
答案：C
解析：高压氧舱治疗能提高血液中物理溶解氧，增加氧弥散，迅速纠正组织缺氧，是一氧化碳中毒患者最佳的氧疗方式。高流量吸氧、低流量吸氧、面罩吸氧对一氧化碳中毒的治疗效果不如高压氧舱治疗。

二、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 急诊医学的范畴包括（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：院前急救、急诊科诊治、急危重症监护治疗
解析：急诊医学涵盖了从患者发病现场的院前急救，到在急诊科进行的紧急诊断与治疗，以及后续的急危重症监护治疗等一系列环节。
2. 心肺复苏的三个主要步骤是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：胸外按压、开放气道、人工呼吸
解析：这是心肺复苏的基本顺序，胸外按压建立人工循环，开放气道保证气体进入，人工呼吸提供氧气，共同维持患者生命。
3. 休克的本质是（ ）。
答案：有效循环血量锐减、组织灌注不足
解析：休克时各种原因导致有效循环血量急剧减少，使得组织器官得不到充足的血液灌注，进而引起一系列病理生理改变。
4. 急性中毒的治疗原则包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物、促进已吸收毒物的排出、使用特效解毒药、对症治疗
解析：这些原则是针对急性中毒患者进行综合治疗的关键环节，从源头上阻止毒物继续侵害，清除体内毒物，缓解中毒症状等。
5. 脑出血患者出现颅内压增高时，应采取的措施有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：抬高床头 15°-30°、快速静脉滴注甘露醇、保持呼吸道通畅
解析：抬高床头可减轻脑水肿，降低颅内压；甘露醇是常用的脱水降颅压药物；保持呼吸道通畅可避免因缺氧等加重颅内压增高。
6. 急性心肌梗死的典型心电图表现为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的 Q 波、T 波倒置
解析：这是急性心肌梗死在心电图上的特征性表现，有助于快速诊断心肌梗死。
7. 支气管哮喘发作时的主要临床表现为（ ）、（ ）、（ ）。
答案：发作性呼气性呼吸困难、喘息、咳嗽
解析：支气管哮喘发作时气道痉挛，导致呼气困难，同时伴有喘息、咳嗽等症状。
8. 气胸患者的体征有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位
解析：气胸时胸腔内气体积聚，使患侧胸廓形态改变，呼吸运动受限，纵隔向健侧移位。
9. 中暑可分为（ ）、（ ）、（ ）三种类型。
答案：热痉挛、热衰竭、热射病
解析：根据中暑的严重程度和表现不同分为这三种类型，热射病最为严重。
10. 有机磷农药中毒患者使用阿托品的原则是（ ）、（ ）、（ ）。
答案：早期、足量、反复给药
解析：阿托品能对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，早期足量反复给药才能有效控制中毒症状。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述急性左心衰竭的急救措施。
答案：
- 体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。（2 分）
- 吸氧：高流量鼻导管吸氧，6-8L/min，病情特别严重者应给予面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。（2 分）
- 药物治疗：
- 镇静：吗啡 3-5mg 静脉注射可使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时具有小血管舒张作用而减轻心脏负荷。（2 分）
- 快速利尿：呋塞米 20-40mg 静脉注射，可迅速减少血容量，降低心脏前负荷。（2 分）
- 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，可降低心脏前后负荷，改善心功能。（1 分）
- 强心剂：毛花苷 C 0.4-0.6mg 静脉注射，适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者。（1 分）
解析：急性左心衰竭病情危急，采取这些急救措施能迅速缓解症状，挽救患者生命。体位改变可减少回心血量，吸氧改善氧合，药物治疗从不同方面减轻心脏负荷、改善心功能等。
2. 简述过敏性休克的抢救流程。
答案：
- 立即停用致敏药物或其他致敏物质。（2 分）
- 立即皮下注射肾上腺素 0.5-1mg，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 0.5mg，直至脱离危险期。（3 分）
- 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开。（2 分）
- 建立静脉通道，补充血容量，可用晶体液如生理盐水、胶体液如低分子右旋糖酐等，必要时输血。（2 分）
- 应用糖皮质激素，如地塞米松 10-20mg 静脉注射或氢化可的松 200-400mg 加入 5%-10%葡萄糖液 500ml 中静脉滴注。（1 分）
- 应用抗组胺药物，如异丙嗪 25-50mg 或苯海拉明 40mg 肌肉注射。（1 分）
解析：过敏性休克抢救争分夺秒，首先要去除病因，肾上腺素是关键药物，保持气道通畅、补充血容量、应用糖皮质激素和抗组胺药物等综合措施能有效缓解休克症状，提高抢救成功率。
3. 简述脑出血患者的护理要点。
答案：
- 一般护理：绝对卧床休息 2-4 周，抬高床头 15°-30°，以减轻脑水肿。保持病房安静、整洁，减少探视，避免各种刺激。（3 分）
- 病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，如发现血压突然升高、脉搏缓慢有力、呼吸不规则、意识障碍加重、瞳孔不等大等，提示病情加重，应及时报告医生。（3 分）
- 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物，防止舌根后坠。必要时行气管切开或气管插管，定期进行气道雾化和吸痰。（2 分）
- 皮肤护理：定时翻身、拍背，防止压疮发生。保持皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤。（1 分）
- 饮食护理：昏迷患者禁食 24-48 小时，待病情稳定后可给予鼻饲流食，保证营养供给。（1 分）
解析：脑出血患者病情严重，护理要点至关重要。通过一般护理营造安静环境利于恢复，病情观察能及时发现变化，呼吸道护理防止窒息，皮肤护理预防压疮，饮食护理保证营养支持，全面护理可促进患者康复。

四、病例分析题（15 分）
患者，男性，56 岁，有高血压病史 10 年。晨起时突然出现剧烈头痛、呕吐，随后意识不清，急诊入院。查体：体温 36.5℃，脉搏 50 次/分钟，呼吸 12 次/分钟，血压 180/110mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗（+）。头颅 CT 显示右侧基底节区脑出血。
问题：
1. 该患者目前最主要的护理问题是什么？（5 分）
2. 针对该护理问题应采取哪些护理措施？（10 分）
答案：
1. 该患者目前最主要的护理问题是：意识障碍，与脑出血导致颅内压增高有关。（5 分）
2. 护理措施：
- 一般护理：绝对卧床休息，抬高床头 15°-30°，保持病房安静，减少探视，避免各种刺激。（2 分）
- 病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化，每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察意识、瞳孔情况并记录，发现异常及时报告医生。（3 分）
- 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物，防止舌根后坠。必要时行气管切开或气管插管，定期进行气道雾化和吸痰，防止肺部感染。（2 分）
- 皮肤护理：定时翻身、拍背，每 2 小时一次，防止压疮发生。保持皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤。（1 分）
- 饮食护理：昏迷患者禁食 24-48 小时，待病情稳定后可给予鼻饲流食，保证营养供给，注意鼻饲量及温度。（1 分）
- 用药护理：遵医嘱使用脱水降颅压药物如甘露醇等，注意观察药物不良反应，确保用药安全。（1 分）
解析：意识障碍是脑出血患者常见且严重的问题，针对此采取一系列护理措施，包括一般护理营造安静环境，病情观察及时发现变化，呼吸道护理防止窒息，皮肤护理预防压疮，饮食护理保证营养，用药护理确保治疗效果，以提高患者生存质量，促进康复。

五、论述题（5分）
请论述急诊医学在现代医学中的重要地位和作用。
答案：急诊医学在现代医学中具有极其重要的地位和作用。它是现代医学体系中不可或缺的关键环节。

首先，急诊医学承担着院前急救的重任。在突发疾病或意外伤害发生的第一现场，急诊医护人员迅速到达，进行初步的紧急救治，如心肺复苏、止血包扎、固定搬运等，为后续的治疗争取宝贵时间，大大提高了患者的生存率。

其次，急诊科作为急危重症患者集中诊治的场所，具备快速诊断和紧急处理的能力。面对各种急危重症患者，急诊科医生能够在短时间内做出准确判断，采取有效的救治措施，如对急性心肌梗死患者进行溶栓、介入治疗，对严重创伤患者进行手术准备等，为患者的生命安全提供了有力保障。

再者，急诊医学还涉及急危重症监护治疗。对于病情不稳定的患者，在急诊监护病房进行密切监测和强化治疗，通过先进的监测设备和专业的治疗手段，维持患者生命体征稳定，防止病情恶化。

此外，急诊医学与其他学科紧密协作。它与内科、外科、妇产科、儿科等各个学科相互配合，在多学科联合救治中发挥着协调作用，确保患者得到全面、及时、有效的治疗。

总之，急诊医学通过其独特的功能和作用，在现代医学中为挽救患者生命、减少伤残、提高医疗质量发挥着不可替代的重要作用，是保障人民群众健康的重要力量。
解析：急诊医学贯穿于疾病或伤害发生后的紧急救治全过程，从现场急救到医院内的诊治及监护，与多学科协作，对维护患者生命健康意义重大，在现代医学整体架构中占据关键地位，发挥着核心作用。