2025年内科血液科强化临床医学试题及答案.doc

2025年内科血液科强化临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 贫血最常见的临床表现是
A. 皮肤、黏膜苍白
B. 头晕、耳鸣
C. 记忆力下降
D. 活动后心悸、气短
答案：A
解析：贫血时，红细胞及血红蛋白减少，血液携带氧的能力下降，导致皮肤、黏膜苍白，这是贫血最常见和最早出现的症状。

2. 诊断缺铁性贫血最可靠的指标是
A. 血清铁降低
B. 血清铁蛋白降低
C. 总铁结合力升高
D. 骨髓铁染色阴性
答案：D
解析：骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，骨髓铁染色阴性提示缺铁。血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力升高也有助于诊断，但不是最可靠指标。

3. 下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血
A. 巨幼细胞贫血
B. 再生障碍性贫血
C. 缺铁性贫血
D. 急性失血性贫血
答案：C
解析：缺铁性贫血时，血红蛋白合成障碍，红细胞体积变小，中央淡染区扩大，属于小细胞低色素性贫血。巨幼细胞贫血是大细胞性贫血，再生障碍性贫血和急性失血性贫血一般为正细胞正色素性贫血。

4. 治疗缺铁性贫血的主要药物是
A. 维生素 B12
B. 叶酸
C. 硫酸亚铁
D. 雄激素
答案：C
解析：缺铁性贫血主要是补充铁剂，硫酸亚铁是常用的铁剂。维生素 B12 用于治疗巨幼细胞贫血，叶酸用于治疗叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血，雄激素用于治疗再生障碍性贫血等。

5. 再生障碍性贫血的主要发病机制是
A. 造血干细胞受损
B. 造血微环境缺陷
C. 免疫功能紊乱
D. 以上都是
答案：D
解析：再生障碍性贫血发病机制主要包括造血干细胞受损、造血微环境缺陷和免疫功能紊乱，三者相互作用导致造血功能衰竭。

6. 急性白血病引起贫血的最主要原因是
A. 红细胞寿命缩短
B. 造血原料缺乏
C. 骨髓造血受白血病细胞干扰
D. 出血
答案：C
解析：急性白血病时，白血病细胞大量增殖，抑制正常造血细胞的生成，导致骨髓造血受干扰，从而引起贫血。

7. 慢性粒细胞白血病最突出的体征是
A. 脾脏肿大
B. 肝脏肿大
C. 淋巴结肿大
D. 胸骨压痛
答案：A
解析：慢性粒细胞白血病患者常有脾脏肿大，可呈巨脾，这是其最突出的体征。

8. 下列哪种白血病化疗时易发生 DIC
A. 急性淋巴细胞白血病
B. 急性早幼粒细胞白血病
C. 急性单核细胞白血病
D. 慢性粒细胞白血病
答案：B
解析：急性早幼粒细胞白血病细胞内含有大量促凝物质，化疗时白血病细胞大量破坏，释放促凝物质，易诱发 DIC。

9. 特发性血小板减少性紫癜治疗首选
A. 糖皮质激素
B. 脾切除
C. 免疫抑制剂
D. 输血
答案：A
解析：糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，可抑制血小板与抗体结合，减少血小板破坏，提高血小板数量。

10. 过敏性紫癜最常见的类型是
A. 单纯型
B. 腹型
C. 关节型
D. 肾型
答案：A
解析：单纯型过敏性紫癜最为常见，主要表现为皮肤紫癜。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 下列哪些因素可导致贫血
A. 营养不良
B. 慢性疾病
C. 失血
D. 造血异常
答案：ABCD
解析：营养不良可导致造血原料缺乏引起贫血；慢性疾病影响骨髓造血功能可致贫血；失血直接导致红细胞丢失过多引起贫血；造血异常如造血干细胞受损等也可导致贫血。

2. 缺铁性贫血患者可能出现的临床表现有
A. 异食癖
B. 吞咽困难
C. 皮肤干燥、毛发干枯
D. 匙状甲
答案：ABCD
解析：缺铁性贫血患者可出现异食癖；严重时可出现吞咽困难；由于铁缺乏，可导致皮肤干燥、毛发干枯；还可出现匙状甲。

3. 再生障碍性贫血的血常规特点包括
A. 全血细胞减少
B. 淋巴细胞比例增高
C. 网织红细胞绝对值减少
D. 血小板计数减少
答案：ABCD
解析：再生障碍性贫血时，骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞绝对值减少，血小板计数减少。

4. 白血病的常见临床表现有
A. 发热
B. 贫血
C. 出血
D. 肝脾淋巴结肿大
答案：ABCD
解析：白血病患者由于白血病细胞浸润和正常造血受抑制，可出现发热、贫血、出血，白血病细胞还可浸润肝脾淋巴结导致其肿大。

5. DIC 的实验室检查指标有
A. 血小板进行性减少
B. 纤维蛋白原含量减少
C. 3P 试验阳性
D. PT 延长
答案：ABCD
解析：DIC 时，血小板进行性减少；纤维蛋白原被消耗而含量减少；3P 试验阳性提示纤维蛋白降解产物增多；PT 延长反映凝血因子减少和凝血功能障碍。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 贫血按病因及发病机制可分为______、______、______、______。
答案：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血、造血干细胞异常所致贫血
解析：这是贫血按病因及发病机制的常见分类方式。

2. 缺铁性贫血的铁代谢检查中，血清铁______，血清铁蛋白______，总铁结合力______。
答案：降低、降低、升高
解析：缺铁时血清铁降低，储存铁血清铁蛋白减少，而转运铁的总铁结合力升高。

3. 急性白血病的完全缓解标准包括______、______、______。
答案：白血病的症状和体征消失、外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L、骨髓中原始细胞≤5%
解析：这是判断急性白血病完全缓解的重要标准。

4. 慢性粒细胞白血病的特征性染色体异常是______。
答案：t(9;22)(q34;q11)
解析：该染色体异常形成费城染色体，是慢性粒细胞白血病的重要特征。

5. 特发性血小板减少性紫癜患者骨髓象中巨核细胞______，但产生血小板的巨核细胞______。
答案：增多、减少
解析：特发性血小板减少性紫癜时骨髓巨核细胞增多，但因免疫破坏等原因，产生血小板的巨核细胞减少。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述缺铁性贫血的诊断要点。
答案：①贫血为小细胞低色素性。②有明确的缺铁病因，如营养不良、慢性失血等。③血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。④骨髓铁染色阴性。⑤铁剂治疗有效，补铁后网织红细胞首先升高，随后血红蛋白升高。
解析：综合患者的贫血表现、病因、铁代谢指标及治疗反应等多方面来诊断缺铁性贫血。

2. 简述急性白血病的化疗原则。
答案：①早期化疗：一旦确诊应尽早开始化疗。②联合化疗：采用多种药物联合使用，提高疗效。③分阶段化疗：诱导缓解阶段迅速杀灭大量白血病细胞，达到完全缓解；缓解后治疗主要是巩固强化治疗，防止复发。④个体化化疗：根据患者的年龄、身体状况、白血病类型等制定个体化方案。⑤中枢神经系统白血病的防治：由于化疗药物难以通过血脑屏障，易发生中枢神经系统白血病，需进行预防性鞘内注射化疗药物及放疗等。
解析：急性白血病化疗需遵循这些原则以提高治疗效果，延长患者生存期。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，30 岁。面色苍白 1 年，头晕、乏力 1 个月。既往体健。查体：贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 60g/L，RBC 2.0×10¹²/L，WBC 4.0×10⁹/L，PLT 120×10⁹/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%。血清铁 5μmol/L，血清铁蛋白 8μg/L，总铁结合力 60μmol/L。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）应采取何种治疗措施？

答案：
（1）诊断：缺铁性贫血。
（2）诊断依据：①小细胞低色素性贫血，Hb 60g/L，RBC 2.0×10¹²/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%。②血清铁降低（5μmol/L），血清铁蛋白降低（8μg/L），总铁结合力升高（60μmol/L）。③无出血及肝脾淋巴结肿大等其他引起贫血的原因。
（3）治疗措施：补充铁剂，如硫酸亚铁等，同时可加用维生素 C 促进铁的吸收。加强营养，增加含铁丰富食物的摄入。定期复查血常规及铁代谢指标，观察治疗效果，调整治疗方案。
解析：根据患者的贫血表现及铁代谢指标特点可诊断为缺铁性贫血，治疗主要是补充铁剂及加强营养支持，治疗过程中需动态观察病情变化。