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2025年术前心血管评估临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪项不是术前心血管评估的重要内容？（ ）
A. 高血压病史
B. 冠心病史
C. 家族遗传病史
D. 心律失常情况
答案：C
解析：术前心血管评估主要关注患者自身的心血管疾病史，如高血压、冠心病、心律失常等，家族遗传病史相对来说不是直接的术前心血管评估重要内容。

2. 对于有心肌梗死病史的患者，术前至少应推迟手术多长时间？（ ）
A. 1 个月
B. 3 个月
C. 6 个月
D. 12 个月
答案：C
解析：有心肌梗死病史的患者，为减少围术期心脏风险，术前至少应推迟手术 6 个月。

3. 下列哪种心律失常最易导致血流动力学不稳定？（ ）
A. 窦性心动过速
B. 房性早搏
C. 室性早搏
D. 心室颤动
答案：D
解析：心室颤动时心脏失去有效的泵血功能，导致血流动力学严重不稳定，可迅速危及生命。

4. 评估患者心功能时，NYHA 心功能分级中Ⅱ级是指（ ）
A. 体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状
B. 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状
C. 体力活动明显受限，低于日常活动量即引起上述症状
D. 不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，活动后加重
答案：B
解析：NYHA 心功能分级Ⅱ级的定义就是体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

5. 对于高血压患者，术前血压应控制在（ ）
A. 120/80mmHg 以下
B. 130/85mmHg 以下
C. 140/90mmHg 以下
D. 160/100mmHg 以下
答案：D
解析：一般对于高血压患者，术前血压应控制在 160/100mmHg 以下，以减少围术期心血管风险。

6. 冠心病患者术前使用β受体阻滞剂的主要目的是（ ）
A. 降低心率
B. 降低血压
C. 改善心肌缺血
D. 预防心律失常
答案：A
解析：β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌氧耗，对于冠心病患者可预防心肌缺血发作，主要目的是降低心率。

7. 以下哪种情况提示患者心血管风险较高？（ ）
A. 年龄＜65 岁
B. 无心血管疾病史
C. 心功能Ⅰ级
D. 左心室射血分数＜35%
答案：D
解析：左心室射血分数＜35%提示心肌收缩功能较差，心血管风险较高。年龄＜65 岁、无心血管疾病史、心功能Ⅰ级相对来说心血管风险较低。

8. 术前评估患者心血管功能时，静息心电图 ST 段压低多少提示心肌缺血可能？（ ）
A. 0.05mV
B. 0.1mV
C. 0.15mV
D. 0.2mV
答案：B
解析：静息心电图 ST 段压低≥0.1mV 提示心肌缺血可能。

9. 对于房颤患者，术前抗凝治疗的目标 INR 是（ ）
A. 1.0 - 1.5
B. 1.5 - 2.0
C. 2.0 - 3.0
D. 3.0 - 4.0
答案：C
解析：房颤患者术前抗凝治疗目标 INR 为 2.0 - 3.0 。

10. 以下哪项检查对评估冠心病患者心肌存活最有价值？（ ）
A. 心电图
B. 心脏超声
C. 心肌核素显像
D. 冠状动脉造影
答案：C
解析：心肌核素显像可评估心肌存活情况，对于冠心病患者判断心肌是否存活有重要价值。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 术前心血管评估应包括以下哪些方面？（ ）
A. 病史采集
B. 体格检查
C. 实验室检查
D. 心电图检查
E. 心脏超声检查
答案：ABCDE
解析：术前心血管评估需要全面收集病史、进行体格检查、实验室检查、心电图检查、心脏超声检查等多方面综合评估。

2. 下列哪些疾病属于心血管系统疾病，术前需要重点评估？（ ）
A. 高血压
B. 冠心病
C. 心肌病
D. 风湿性心脏病
E. 先天性心脏病
答案：ABCDE
解析：这些都属于心血管系统疾病，术前均需重点评估其对手术的影响及风险。

3. 评估患者心血管功能时，可用于判断心功能的指标有（ ）
A. NYHA 心功能分级
B. 左心室射血分数
C. 6 分钟步行试验
D. BNP/NT - proBNP
E. 心脏超声的结构和功能指标
答案：ABCDE
解析：这些指标都可从不同角度用于评估患者的心功能。

4. 冠心病患者术前风险评估的常用方法包括（ ）
A. 冠状动脉造影
B. 心肌核素显像
C. 心脏 CT 血管造影
D. 运动平板试验
E. 动态心电图监测
答案：ABCDE
解析：这些方法都有助于对冠心病患者术前风险进行评估，了解冠状动脉病变情况、心肌存活及心肌缺血等情况。

5. 对于心律失常患者，术前评估需要关注的内容有（ ）
A. 心律失常的类型
B. 发作频率
C. 发作时症状
D. 药物治疗情况
E. 心脏基础疾病
答案：ABCDE
解析：全面了解心律失常的类型、发作频率、发作时症状、药物治疗情况及心脏基础疾病等，对于评估心律失常患者术前风险很重要。

三、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述术前心血管评估的目的。
答案：术前心血管评估的目的是识别患者潜在的心血管疾病，评估其严重程度和心脏功能，预测围术期心血管并发症的风险，制定合理的治疗和管理策略，以降低手术风险，保障患者安全，提高手术成功率和患者术后生活质量。
解析：通过全面评估，可提前发现患者心血管方面存在的问题，采取针对性措施，避免手术中因心血管问题导致不良后果。

2. 列出至少 5 种术前心血管评估常用的检查项目及其临床意义。
答案：
- 心电图：可发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等病变。
- 心脏超声：能了解心脏结构和功能，如心房心室大小、心肌厚度、瓣膜功能、射血分数等。
- 动态心电图监测：用于检测日常活动中短暂发作的心律失常。
- 心肌酶检查：有助于诊断心肌梗死等心肌损伤情况。
- 脑钠肽（BNP）或 N 末端脑钠肽前体（NT - proBNP）：反映心功能状态，升高提示心力衰竭。
- 冠状动脉造影：明确冠状动脉病变情况，是诊断冠心病的“金标准”。
- 运动平板试验：评估冠心病患者心肌缺血情况及运动耐量。
解析：这些检查项目从不同方面为心血管评估提供重要信息，综合分析有助于准确判断患者心血管状况。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，68 岁，拟行胃癌根治术。有高血压病史 10 年，血压最高达 180/110mmHg，规律服用氨氯地平控制血压，血压波动在 140 - 160/90 - 100mmHg。心电图提示 ST 段压低 0.15mV。心脏超声显示左心室肥厚，左心室射血分数 50%。否认冠心病史。
1. 请对该患者进行术前心血管风险评估。
2. 针对该患者，术前应采取哪些措施降低心血管风险？
答案：
1. 该患者存在高血压病史，血压控制不理想，心电图 ST 段压低提示可能存在心肌缺血，左心室肥厚，左心室射血分数正常。综合考虑，患者心血管风险较高，围术期可能出现血压波动、心肌缺血加重、心律失常等心血管并发症。
2. 术前应采取以下措施降低心血管风险：
- 进一步优化血压控制，将血压尽量控制在 140/90mmHg 以下，可调整降压药物方案或增加药物剂量。
- 完善心肌缺血相关检查，如心肌核素显像等，明确是否存在心肌缺血及严重程度，必要时请心内科会诊评估。
- 继续服用氨氯地平，密切监测血压变化。
- 术前给予心理安慰，缓解患者紧张情绪，避免因情绪波动导致血压升高。
- 加强围术期监测，包括血压、心电图、心肌酶等，及时发现并处理可能出现的心血管问题。
解析：根据患者现有情况分析风险，然后针对性提出降低风险的措施，以保障手术安全。

五、论述题（共 10 分）
试述如何综合评估患者术前心血管风险，并举例说明不同风险程度患者的处理原则。
答案：综合评估患者术前心血管风险需从多个方面入手。首先详细询问病史，了解是否有高血压、冠心病、心律失常、心肌病等心血管疾病史，以及疾病的严重程度、治疗情况和发作频率等。体格检查重点关注心脏的大小、心率、心律、心音、有无杂音等。实验室检查如血常规、凝血功能、心肌酶、BNP 等有助于了解患者整体状况和心脏功能。心电图可发现心律失常和心肌缺血等病变。心脏超声能直观显示心脏结构和功能。对于有心血管疾病史的患者，还需结合相关的特殊检查如冠状动脉造影、心肌核素显像等进一步评估。

例如，对于心血管风险低的患者，如无心血管疾病史，年龄＜65 岁，心功能正常，一般可按常规手术流程进行，但仍需术中密切监测生命体征。对于心血管风险中等的患者，如有轻度高血压，血压控制尚可，心功能Ⅱ级，术前可适当调整血压药物，加强监测，术中注意维持血流动力学稳定。对于心血管风险高的患者，如心肌梗死病史＜6 个月，严重心力衰竭，左心室射血分数＜35%等，可能需要多学科会诊，进一步评估手术必要性，必要时先改善心脏功能，推迟手术，术中需更严密的监测和精细的管理，甚至可能需要在重症监护室进行术后监护。
解析：全面阐述综合评估的方法，通过举例说明不同风险程度患者的处理原则，体现对术前心血管风险评估及处理的系统性认识。