2025年外科甲状腺治疗要点临床医学试题及答案.doc

2025年外科甲状腺治疗要点临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 甲状腺最常见的良性肿瘤是
A. 甲状腺腺瘤
B. 结节性甲状腺肿
C. 甲状腺癌
D. 桥本甲状腺炎
答案：A
解析：甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。结节性甲状腺肿是一种良性病变但不是肿瘤；甲状腺癌是恶性肿瘤；桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病。
2. 诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查是
A. 基础代谢率测定
B. 甲状腺摄 131I 率测定
C. 甲状腺激素测定
D. 甲状腺自身抗体测定
答案：C
解析：甲状腺激素测定能直接反映甲状腺的功能状态，是诊断甲亢最可靠的检查。基础代谢率测定受多种因素影响；甲状腺摄 131I 率测定用于了解甲状腺摄取碘的能力；甲状腺自身抗体测定主要用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。
3. 甲状腺手术中，最容易损伤的神经是
A. 喉上神经内侧支
B. 喉上神经外侧支
C. 喉返神经
D. 迷走神经
答案：C
解析：喉返神经在甲状腺手术中较容易损伤，可导致声音嘶哑等。喉上神经内侧支损伤可引起饮水呛咳，外侧支损伤可导致音调降低。迷走神经一般不易在甲状腺手术中损伤。
4. 甲状腺癌最常见的病理类型是
A. 乳头状癌
B. 滤泡状癌
C. 髓样癌
D. 未分化癌
答案：A
解析：乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型，预后较好。滤泡状癌、髓样癌、未分化癌相对少见且恶性程度较高。
5. 甲亢患者术前准备最重要的是
A. 测定基础代谢率
B. 心理护理
C. 喉镜检查
D. 抗甲状腺药物和碘剂的应用
答案：D
解析：抗甲状腺药物和碘剂的应用可降低基础代谢率，减少甲状腺充血，是甲亢患者术前准备最重要的措施。测定基础代谢率是了解病情的一种方法；心理护理有助于患者配合治疗；喉镜检查可了解声带情况。
6. 甲状腺手术后出现声音嘶哑，可能损伤的神经是
A. 喉上神经内侧支
B. 喉上神经外侧支
C. 喉返神经
D. 迷走神经
答案：C
解析：如上述解析，喉返神经损伤可导致声音嘶哑。
7. 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别，下列哪项最重要
A. 肿块的大小
B. 肿块的质地
C. 肿块的边界
D. 有无完整包膜
答案：D
解析：甲状腺腺瘤有完整包膜，而结节性甲状腺肿无完整包膜，这是两者鉴别的重要依据。肿块大小、质地、边界不是鉴别要点。
8. 甲状腺功能亢进症患者的饮食应给予
A. 高热量、高蛋白、高维生素
B. 高热量、高蛋白、低维生素
C. 低热量、低蛋白、高维生素 D. 低热量、低蛋白、低维生素
答案：A
解析：甲亢患者代谢亢进，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗。
9. 甲状腺手术切口多采用
A. 颈部横切口
B. 颈部纵切口
C. 颈部斜切口
D. 颈部弧形切口
答案：A
解析：颈部横切口美观且有利于手术操作和术后恢复。
10. 甲状腺癌患者术后需要长期服用
A. 甲状腺素片
B. 碘剂
C. 抗甲状腺药物
D. 钙剂
答案：A
解析：甲状腺癌患者术后切除甲状腺，需长期服用甲状腺素片替代治疗。碘剂主要用于术前准备；抗甲状腺药物用于甲亢治疗；钙剂一般在术后有低钙表现时补充。
11. 下列哪项不是甲状腺危象的表现
A. 高热
B. 脉快
C. 烦躁、谵妄
D. 手足抽搐
答案：D
解析：手足抽搐是甲状旁腺损伤的表现，不是甲状腺危象的表现。甲状腺危象表现为高热、脉快、烦躁、谵妄等。
12. 甲状腺腺瘤的治疗原则是
A. 观察
B. 手术切除
C. 药物治疗
D. 放疗
答案：B
解析：甲状腺腺瘤有恶变可能，一旦确诊，主要治疗方法是手术切除。
13. 甲状腺功能减退症患者的饮食应注意
A. 低钠、高蛋白
B. 高钠、高蛋白
C. 低钠、低蛋白
D. 高钠、低蛋白
答案：A
解析：甲减患者常有黏液性水肿，需低钠饮食，同时给予高蛋白饮食。
14. 甲状腺手术中，为预防甲状旁腺损伤，应注意
A. 避免过度牵拉甲状腺
B. 避免损伤喉返神经
C. 避免损伤喉上神经
D. 仔细解剖甲状旁腺并保留
答案：D
解析：仔细解剖并保留甲状旁腺是预防甲状旁腺损伤的关键。过度牵拉甲状腺可能间接损伤甲状旁腺；避免损伤喉返神经和喉上神经与甲状旁腺损伤无关。
15. 甲状腺功能亢进症患者突眼的护理，下列哪项不正确
A. 睡眠时抬高头部
B. 外出时戴墨镜
C. 限制水盐摄入
D. 给予高热量饮食
答案：D
解析：突眼护理需睡眠时抬高头部以减轻眼部水肿；外出戴墨镜防止强光刺激；限制水盐摄入减少水肿。给予高热量饮食与突眼护理无关。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 甲状腺手术的并发症包括
A. 出血
B. 呼吸困难和窒息
C. 喉返神经损伤
D. 喉上神经损伤
E. 手足抽搐
答案：ABCDE
解析：甲状腺手术可出现这些并发症。出血可导致压迫症状；呼吸困难和窒息是最严重并发症；喉返神经和喉上神经损伤可出现相应症状；甲状旁腺损伤可致手足抽搐。
2. 甲状腺功能亢进症的临床表现有
A. 怕热多汗
B. 多食消瘦
C. 突眼
D. 心悸
E. 手抖
答案：ABCDE
解析：甲亢患者代谢亢进，有怕热多汗、多食消瘦表现；突眼是其眼部特征；可出现心悸、手抖等交感神经兴奋症状。
3. 甲状腺癌的转移途径有
A. 淋巴转移
B. 血行转移
C. 直接蔓延
D. 种植转移
E. 神经转移
答案：ABC
解析：甲状腺癌转移途径主要有淋巴转移、血行转移和直接蔓延。种植转移较少见；神经转移不是常见转移途径。
4. 甲状腺腺瘤的特点包括
A. 多为单发
B. 有完整包膜
C. 可发生囊性变
D. 一般生长缓慢
E. 可恶变
答案：ABCDE
解析：甲状腺腺瘤多为单发，有完整包膜，可发生囊性变，生长一般缓慢，部分可恶变。
5. 甲亢患者术前准备应用碘剂的作用是
A. 抑制甲状腺素的合成
B. 抑制甲状腺素的释放
C. 减少甲状腺的血流量
D. 使甲状腺缩小变硬
E. 降低基础代谢率
答案：BCD
解析：碘剂可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流量，使甲状腺缩小变硬，从而有利于手术。碘剂不能抑制甲状腺素合成；降低基础代谢率主要靠抗甲状腺药物。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 甲状腺功能亢进症最常见的病因是________________。
答案：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）
解析：弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢最常见病因。
2. 甲状腺手术中，结扎甲状腺上动脉时应注意避免损伤________________。
答案：喉上神经外侧支
解析：结扎甲状腺上动脉时易损伤喉上神经外侧支。
3. 甲状腺癌患者术后出现手足抽搐，是由于损伤了________________。
答案：甲状旁腺
解析：甲状旁腺损伤可导致血钙降低，引起手足抽搐。
4. 甲亢患者基础代谢率的计算公式是________________。
答案：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
解析：此为计算基础代谢率的公式。
5. 甲状腺腺瘤患者的甲状腺功能一般________________。
答案：正常
解析：甲状腺腺瘤一般不影响甲状腺功能，甲状腺功能多正常。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述甲状腺功能亢进症的手术治疗指征。
答案：①中度以上原发性甲亢；②继发性甲亢或高功能腺瘤；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。
解析：对于符合这些指征的甲亢患者，手术治疗可有效缓解症状，提高生活质量，改善预后。
2. 简述甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因及处理措施。
答案：原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。处理措施：①立即床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；②若呼吸仍无改善则立即行气管切开；③情况好转后，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。
解析：呼吸困难和窒息是甲状腺手术最严重并发症，需及时处理，找出原因并采取相应措施解除压迫，保证呼吸通畅。

五、病例分析题（25 分）
患者，女性，35 岁。因“颈前肿块 5 年，心悸、多汗、消瘦 1 年”入院。患者 5 年前发现颈前有一肿块，无不适，未予重视。近 1 年自觉心悸、多汗、消瘦，体重下降约 10kg。查体：体温 37℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/80mmHg。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低。甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）
解析：患者有颈前肿块多年，近期出现甲亢症状，甲状腺肿大且有血管杂音，甲状腺功能检查提示 FT3、FT4 升高，TSH 降低，甲状腺超声提示弥漫性肿大，符合弥漫性毒性甲状腺肿表现。
2. 为明确诊断，还需做哪些检查？（5 分）
答案：甲状腺自身抗体测定，如促甲状腺素受体抗体（TRAb）等；甲状腺摄 131I 率测定。
解析：甲状腺自身抗体测定有助于进一步明确病因，判断是否为自身免疫性疾病；甲状腺摄 131I 率测定可了解甲状腺摄取碘的能力，辅助诊断。
3. 该患者的治疗方案有哪些？（10 分）
答案：治疗方案包括：①抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺素合成，控制甲亢症状；②碘剂，用于术前准备，可抑制甲状腺素释放，减少甲状腺充血；③β受体阻滞剂，如普萘洛尔，可减轻心悸、多汗等症状；④手术治疗，对于药物治疗无效、复发或有压迫症状等情况可考虑手术切除甲状腺；⑤放射性碘治疗，适用于不宜手术或手术后复发等患者。
解析：根据患者具体情况选择合适治疗方案，药物治疗是基础，碘剂用于术前准备病情较重时，β受体阻滞剂可缓解症状，手术和放射性碘治疗可作为进一步治疗手段。
4. 若患者选择手术治疗，术前应做哪些准备？（5 分）
答案：术前准备包括：①完善各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等；②抗甲状腺药物治疗至症状基本控制，心率 80 次/分左右，基础代谢率降至+20%以下；③加用碘剂，一般在术前 2 周开始，碘剂可抑制甲状腺素释放，减少甲状腺充血，使甲状腺缩小变硬；④做好心理护理，消除患者紧张情绪；⑤喉镜检查，了解声带情况，预防喉返神经损伤；⑥颈部备皮。
解析：充分术前准备可降低手术风险，提高手术成功率，减少术后并发症。完善检查评估患者身体状况，控制甲亢症状，应用碘剂，做好心理护理和相关准备工作。