2025年急诊科急性胰腺炎临床实践试题及答案.doc

2025年急诊科急性胰腺炎临床实践试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 急性胰腺炎最常见的病因是
A. 胆道疾病
B. 酒精中毒
C. 暴饮暴食
D. 高脂血症
答案：A
解析：胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，约占 50%以上，如胆结石、胆道感染等可引起胆汁反流，激活胰酶导致胰腺炎。

2. 急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间是
A. 1 - 2 小时
B. 2 - 12 小时
C. 12 - 24 小时
D. 24 - 48 小时
答案：B
解析：血清淀粉酶在发病后 2 - 12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3 - 5 天。

3. 对急性胰腺炎诊断价值最大的实验室检查是
A. 血常规
B. 血淀粉酶
C. 尿淀粉酶
D. 血脂肪酶
答案：B
解析：血淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，发病后 2 - 12 小时开始升高，对早期诊断有重要意义。

4. 急性胰腺炎患者出现Grey - Turner征提示
A. 并发胰腺脓肿
B. 并发胰腺假性囊肿
C. 出血坏死型胰腺炎
D. 轻型胰腺炎
答案：C
解析：Grey - Turner征是指双侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，提示出血坏死型胰腺炎。

5. 急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是
A. 减少胃酸分泌
B. 减少胰液分泌
C. 防止感染
D. 减轻腹胀
答案：B
解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。

6. 急性胰腺炎患者疼痛剧烈时，可选用的止痛药物是
A. 吗啡
B. 哌替啶
C. 阿司匹林
D. 布洛芬
答案：B
解析：吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛，故急性胰腺炎疼痛剧烈时禁用吗啡，可选用哌替啶。

7. 急性胰腺炎患者恢复期可给予的饮食是
A. 禁食
B. 低脂低糖流食
C. 高脂高糖流食
D. 普食
答案：B
解析：急性胰腺炎患者恢复期应给予低脂低糖流食，逐渐过渡到正常饮食。

8. 诊断急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高的时间是
A. 发病后 2 - 12 小时
B. 发病后 12 - 24 小时
C. 发病后 24 - 72 小时
D. 发病后 72 小时后
答案：D
解析：血清脂肪酶在发病后 72 小时开始升高，持续 7 - 10 天，对就诊较晚的患者诊断有重要价值。

9. 急性胰腺炎患者出现手足抽搐是由于
A. 低钙血症
B. 低镁血症
C. 高钙血症
D. 高镁血症
答案：A
解析：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合，导致血钙降低，引起手足抽搐。

10. 急性胰腺炎患者并发休克的主要原因是
A. 感染
B. 失血
C. 胰酶激活导致的血管扩张和通透性增加
D. 心力衰竭
答案：C
解析：胰酶激活后可导致血管扩张和通透性增加，引起有效循环血量不足，导致休克。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 急性胰腺炎的临床表现包括
A. 腹痛
B. 恶心、呕吐
C. 发热
D. 黄疸
E. 休克
答案：ABCDE
解析：急性胰腺炎的临床表现多样，腹痛是主要症状，常为持续性、剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，严重时可出现休克。

2. 急性胰腺炎患者可能出现的并发症有
A. 胰腺脓肿
B. 胰腺假性囊肿
C. 急性呼吸窘迫综合征
D. 消化道出血
E. 多器官功能障碍综合征
答案：ABCDE
解析：急性胰腺炎可并发多种并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、多器官功能障碍综合征等。

3. 对急性胰腺炎患者进行护理时，应注意观察的内容有
A. 生命体征
B. 腹痛情况
C. 呕吐物及排泄物的性质和量
D. 有无手足抽搐
E. 有无黄疸
答案：ABCDE
解析：护理急性胰腺炎患者时，需密切观察生命体征、腹痛变化、呕吐物及排泄物情况、有无手足抽搐、黄疸等，以便及时发现病情变化。

4. 急性胰腺炎患者禁食期间，正确的护理措施包括
A. 做好口腔护理
B. 保持胃管通畅
C. 观察胃管引流液的颜色、性质和量
D. 给予肠内营养支持
E. 记录 24 小时出入量
答案：ABCE
解析：禁食期间应做好口腔护理，保持胃管通畅，观察胃管引流液情况，记录 24 小时出入量，禁食期间一般不给予肠内营养支持。

5. 急性胰腺炎患者的饮食护理，正确的是
A. 禁食期间给予胃肠外营养支持
B. 腹痛缓解后可给予低脂低糖流食
C. 避免进食刺激性食物
D. 逐渐增加蛋白质摄入
E. 恢复正常饮食后可暴饮暴食
答案：ABCD
解析：急性胰腺炎患者禁食期间需胃肠外营养支持，腹痛缓解后给予低脂低糖流食，避免刺激性食物，逐渐增加蛋白质摄入，恢复正常饮食后应避免暴饮暴食。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 急性胰腺炎根据病理改变可分为______和______。
答案：轻型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎
解析：急性胰腺炎根据病理改变分为轻型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，后者病情较重，预后差。

2. 急性胰腺炎患者血清淀粉酶超过______可诊断，尿淀粉酶超过______有诊断价值。
答案：500U/L（Somogyi 法）、250U/L（Winslow 法）
解析：血清淀粉酶超过 500U/L（Somogyi 法）、尿淀粉酶超过 250U/L（Winslow 法）对急性胰腺炎有诊断价值。

3. 急性胰腺炎患者疼痛时，应采取______卧位，以减轻疼痛。
答案：弯腰屈膝
解析：弯腰屈膝卧位可减轻胰腺的张力，缓解疼痛。

4. 急性胰腺炎患者出现高血糖是由于______。
答案：胰腺破坏导致胰岛素分泌减少
解析：胰腺破坏后胰岛素分泌减少，可出现高血糖。

5. 急性胰腺炎患者并发感染时，应选用______的抗生素。
答案：针对革兰阴性菌和厌氧菌
解析：急性胰腺炎并发感染时，多为革兰阴性菌和厌氧菌感染，应选用针对此类细菌的抗生素。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述急性胰腺炎的治疗原则。
答案：
（1）禁食、胃肠减压：减少胰液分泌，减轻胰腺负担。
（2）补充液体和电解质：维持水、电解质平衡，防止休克。
（3）抑制胰酶活性：可使用抑肽酶等药物。
（4）止痛：可选用哌替啶等止痛药物。
（5）抗感染：根据病情选用抗生素。
（6）营养支持：禁食期间给予胃肠外营养支持，病情好转后逐渐过渡到肠内营养。
（7）处理并发症：如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等需手术治疗。
解析：急性胰腺炎的治疗原则是综合治疗，包括减少胰液分泌、维持内环境稳定、止痛、抗感染、营养支持及处理并发症等，以缓解症状，防止病情进展。

2. 如何对急性胰腺炎患者进行病情观察？
答案：
（1）生命体征：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现休克等并发症。
（2）腹痛情况：观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及变化，评估疼痛是否缓解。
（3）呕吐情况：观察呕吐物的颜色、性质和量，判断有无消化道出血等。
（4）腹部体征：观察腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，了解病情进展。
（5）实验室检查：监测血淀粉酶及其他指标变化，评估病情严重程度。
（6）有无手足抽搐：注意有无低钙血症表现，及时处理。
（7）黄疸情况：观察有无黄疸出现及变化，判断有无胆道梗阻等。
（8）出入量：准确记录 24 小时出入量，了解液体平衡情况。
解析：对急性胰腺炎患者进行病情观察至关重要，通过全面观察生命体征、症状体征、实验室检查等方面，可及时发现病情变化，调整治疗方案。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，45 岁。因“突发上腹部疼痛 8 小时”入院。患者 8 小时前无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温 38.5℃，脉搏 100次/分，呼吸 22 次/分，血压 120/80mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶 1200U/L（Somogyi 法），尿淀粉酶 2500U/L（Winslow 法）。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）写出主要的护理措施。
答案：
（1）诊断：急性胰腺炎。
解析：患者突发上腹部疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现。
（2）护理措施：
① 禁食、胃肠减压：减少胰液分泌，减轻胰腺负担。
② 病情观察：密切观察生命体征、腹痛情况、呕吐物及排泄物性质和量、有无手足抽搐、黄疸等。
③ 疼痛护理：协助患者采取弯腰屈膝卧位，遵医嘱给予止痛药物，观察止痛效果。
④ 口腔护理：保持口腔清洁，预防感染。
⑤ 维持水、电解质平衡：准确记录出入量，根据医嘱及时补充液体和电解质。
⑥ 营养支持：禁食期间给予胃肠外营养支持，病情好转后逐渐过渡到肠内营养。
⑦ 心理护理：关心患者，缓解其紧张焦虑情绪。
解析：急性胰腺炎患者的护理措施围绕减少胰腺分泌、观察病情、缓解疼痛、维持内环境稳定、营养支持及心理护理等方面，以促进患者康复。