2025年泌尿外科结石治疗方案临床医学试题及答案.doc

2025年泌尿外科结石治疗方案临床医学试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种结石成分在 X 线下不显影？
A. 草酸钙结石
B. 磷酸钙结石
C. 尿酸结石
D. 胱氨酸结石
答案：C
解析：尿酸结石在 X 线下不显影，草酸钙结石、磷酸钙结石在 X 线下显阳性影，胱氨酸结石在 X 线下也可显影。
2. 体外冲击波碎石（ESWL）最适宜于多大的肾结石？
A. <2cm
B. 2 - 3cm
C. 3 - 4cm
D. >4cm
答案：A
解析：体外冲击波碎石最适宜于直径<2cm 的肾结石。
3. 输尿管结石的主要症状是：
A. 无痛性全程血尿
B. 肾绞痛伴血尿
C. 排尿困难
D. 尿痛、尿频
答案：B
解析：输尿管结石主要症状是肾绞痛伴血尿，无痛性全程血尿多见于肾癌等，排尿困难多见于前列腺增生等，尿痛、尿频多见于膀胱炎等。
4. 膀胱结石的典型症状是：
A. 血尿
B. 排尿中断
C. 尿频、尿急
D. 会阴部坠胀
答案：B
解析：膀胱结石的典型症状是排尿中断，改变体位后可继续排尿。
5. 治疗输尿管结石，以下哪种方法首选？
A. 开放手术
B. 输尿管镜碎石取石术
C. 体外冲击波碎石
D. 药物排石
答案：B
解析：输尿管镜碎石取石术适用于中下段输尿管结石，是治疗输尿管结石的首选方法之一。
6. 肾结石患者行非手术治疗，为酸化尿液宜服用：
A. 维生素 B1
B. 氯化铵
C. 氯化钾
D. 碳酸氢钠
答案：B
解析：氯化铵可酸化尿液，有利于某些结石的治疗。
7. 经皮肾镜取石术（PCNL）主要用于治疗：
A. 肾盂结石
B. 输尿管上段结石
C. 膀胱结石
D. 尿道结石
答案：A
解析：经皮肾镜取石术主要用于治疗肾盂结石及肾盏结石。
8. 以下哪种结石易在碱性尿液中形成？
A. 草酸钙结石
B. 尿酸结石
C. 磷酸钙结石
D. 胱氨酸结石
答案：C
解析：磷酸钙结石易在碱性尿液中形成，草酸钙结石易在酸性尿液中形成，尿酸结石在酸性尿液中形成，胱氨酸结石在酸性尿液中也较易形成。
9. 输尿管结石合并急性肾绞痛时，首要的处理是：
A. 抗感染
B. 解痉止痛
C. 立即手术取石
D. 利尿
答案：B
解析：输尿管结石合并急性肾绞痛时，首要处理是解痉止痛，缓解患者痛苦。
10. 对于鹿角形肾结石，最佳的治疗方案是：
A. 多次体外冲击波碎石
B. 经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石
C. 开放手术
D. 药物溶石
答案：B
解析：鹿角形肾结石最佳治疗方案是经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石，可提高结石清除率。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 肾结石的治疗方法包括：
A. 体外冲击波碎石
B. 经皮肾镜取石术
C. 开放手术
D. 药物治疗
答案：ABCD
解析：肾结石治疗方法有体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、开放手术及药物治疗等，根据结石大小、部位等选择合适方法。
2. 输尿管结石的治疗原则包括：
A. 解除梗阻
B. 保护肾功能
C. 去除结石
D. 预防感染
答案：ABCD
解析：输尿管结石治疗原则是解除梗阻、保护肾功能、去除结石、预防感染。
3. 膀胱结石的治疗方法有：
A. 经尿道膀胱镜取石或碎石
B. 耻骨上膀胱切开取石
C. 药物排石
D. 体外冲击波碎石
答案：AB
解析：膀胱结石治疗方法主要是经尿道膀胱镜取石或碎石及耻骨上膀胱切开取石，药物排石效果不佳，膀胱结石一般不采用体外冲击波碎石。
4. 以下哪些因素可促进结石形成？
A. 长期卧床
B. 高钙血症
C. 低枸橼酸尿症
D. 尿路感染
答案：ABCD
解析：长期卧床、高钙血症、低枸橼酸尿症、尿路感染等均是促进结石形成的因素。
5. 结石治疗后预防复发的措施包括：
A. 大量饮水
B. 调整饮食结构
C. 控制基础疾病
D. 定期复查
答案：ABCD
解析：结石治疗后预防复发需大量饮水、调整饮食结构、控制基础疾病如高钙血症等、定期复查。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 泌尿系统结石按成分可分为______、______、______、______及胱氨酸结石等。
答案：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石
解析：这是泌尿系统结石常见的成分分类。
2. 体外冲击波碎石的主要并发症有______、______等。
答案：血尿、肾绞痛
解析：这是体外冲击波碎石较常见的并发症。
3. 经皮肾镜取石术的关键步骤包括______、______、______。
答案：建立皮肾通道、肾镜操作、结石取出
解析：这是经皮肾镜取石术的主要流程。
4. 输尿管结石常引起______，典型表现为______。
答案：肾绞痛、突发一侧腰腹部剧烈疼痛，向会阴部放射
解析：输尿管结石易引发肾绞痛及典型的疼痛放射表现。
5. 膀胱结石的诊断主要依靠______、______、______等检查。
答案：超声检查、X 线检查、膀胱镜检查
解析：这些检查有助于明确膀胱结石的诊断。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述体外冲击波碎石的适应证和禁忌证。
答案：适应证：适用于直径<2cm 的肾结石及输尿管上段结石。禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。
解析：适应证根据结石大小和部位确定，禁忌证是基于患者身体状况及病情对碎石安全性的影响。
2. 简述经皮肾镜取石术的术前准备和术后护理要点。
答案：术前准备：完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、超声、CT 等，评估患者身体状况及结石情况；控制尿路感染；向患者及家属充分说明手术过程、风险及注意事项，取得配合。术后护理要点：密切观察生命体征、尿液颜色及量；保持肾造瘘管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质及量；鼓励患者多饮水，冲洗尿路；预防感染，遵医嘱使用抗生素；观察有无出血、漏尿等并发症，及时处理。
解析：术前准备确保手术安全及患者对手术了解，术后护理保证患者恢复及预防并发症。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，32 岁。突发左侧腰腹部疼痛 3 小时，疼痛剧烈，呈持续性，向会阴部放射，伴有恶心、呕吐。既往体健。查体：左侧肾区叩击痛阳性，左侧输尿管走行区压痛。尿常规：红细胞满视野。超声检查提示左侧输尿管上段结石，直径约 1.5cm。
问题：
1. 该患者的诊断是什么？
2. 目前首选的治疗方法是什么？
3. 简述该治疗方法的操作要点及术后注意事项。
答案：
1. 诊断：左侧输尿管上段结石并肾绞痛。
2. 首选治疗方法：输尿管镜碎石取石术。
3. 操作要点：在麻醉下经尿道插入输尿管镜，直视下找到结石，采用激光或超声等方法将结石粉碎并取出。术后注意事项：术后留置导尿管，观察尿液颜色及量；多饮水，冲洗尿路；预防感染，使用抗生素；观察有无血尿、发热等并发症，如有异常及时处理；术后根据情况决定是否需要再次复查及进一步治疗。
解析：根据典型症状、检查结果可明确诊断，输尿管镜碎石取石术是合适治疗方法，操作要点和术后注意事项是保障手术效果及患者恢复的关键。