糖尿病口服药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,降糖药物的作用机制,肌肉及脂肪组织,-,葡萄糖苷酶抑制剂,+,(),(+),(),(+),(),(+),4-5,碳水化和物的吸收,肝糖产生,胰岛素分泌,葡萄糖摄取,胰岛素分泌,血糖,胃肠道,胰腺,肝脏,双胍类降糖药,外源胰岛素,噻唑烷二酮,磺脲类降糖药,苯甲酸类衍生物,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物：如优降糖,非磺脲类药物：如诺和龙,胰岛素增敏剂类药物,双胍类药物：如二甲双胍,胰岛素增敏剂：如吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂类药物,如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖药适应症,用于治疗2型胰岛素抵抗糖尿病,经饮食控制和运动治疗，,血糖控制仍不满意者,口服降糖药服用时间,第3代磺脲类：,格列美脲，早餐前服用，每日一次。,双胍类：,在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中,服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：,空腹服用，每日一次。,诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药物的调整,调整的依据：,是否严格饮食控制与运动；,是否按时服药；,根据监测血糖、糖化血红蛋白水平,调整的时间：1月2月,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素,在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者,新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者,能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者,不需要胰岛素治疗的糖尿病患者,肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、,糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,磺脲类药物的禁忌症,1型糖尿病患者,妊娠或哺乳期妇女,需要接受大手术的糖尿病患者,处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者,以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,存在肝肾功能不全的患者,急性心梗、脑血管意外等应激状态,糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征,患者同时使用糖皮质激素,显著消瘦的病人,磺脲类药物的不良反应,低血糖,胃肠道反应小,肝肾功能不全的病人慎用,少数病人发生皮疹、多形性红斑,水肿,二甲双胍的降糖机制,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性,减少肠道葡萄糖吸收。,抑制肝脏糖原异生。,增加外周组织无氧酵解,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病,慢性呼吸系统疾病,肾脏病变,肝脏病变,酗酒者,有胃肠道疾病患者,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应,恶心，呕吐,腹胀，腹泻,腹痛、反酸,乳酸性酸中毒,肾功能不全,肝功能不全,心功能不全,胰岛素增敏剂的作用机制,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，,也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感,组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的副作用,主要副作用是水肿、体重增加,肝功能不全者禁用,育龄期妇女注意避孕,低血糖较少发生,贫血与红细胞减少,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制,-葡萄糖苷酶，使单糖的形,成速度减慢，从而明显延缓,碳水化合物在消化道的吸收,速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,主要为腹胀、排气增多,偶有腹泻、腹痛,口服药失效的分类,原发性失效,继发性失效,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加,缺少体育运动,出于某种应激状态下,除糖尿病以外的某些其他疾病，,如感染可以引起药物的失效,胰腺细胞功能进行性衰竭,各种复杂原因，使得身体细,胞对胰岛素抵抗加重,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L。,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可,最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量,在合理的饮食和运动治疗下,空腹血糖大于10mmol/L,体重没有明显增加,没有感染等应激因素,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,