世界卫生组织关于在医疗卫生机构、人口聚集场所和家庭的感染控制策略培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,提纲,流行病学,制定结核病感染控制策略的背景,结核病感染控制策略,结论,估算发病,人数,估算死亡,人数,170,万,(26/10,万,),940,万,(137/10,万,),15,万,44,万,各种类型结核病 亚洲的发病人数最多,非洲的发病率最高,耐多药结核病,（,MDR-TB,）,广泛耐药结核病,（,XDR-TB,）,?,艾滋病合并结核病,110,万,(12%),40,万,全球结核病疫情估计,-2009,年,2.5,万,?,估算的发病人数中，,81%,在,22,个高负担国家,几乎,50%,的全球,耐多药结核病,负担在中国和印度,截止到,2009,年底，至少有一个确诊的,XDR-TB,病例的国家,西太区的耐多药结核病负担,Global,estimate,Retreatment,New Sm+,一些国家的耐多药结核病估算数,数据来源：世界卫生组织,2009,年全球结核病控制报告（更新版），耐多药结核病患者估算数来源于世界卫生组织,2010,年耐多药,/,严重耐药结核病监测及应对全球报告。,西太区,7,个高负担国家,中国,菲律宾,越南,基于目前患者发现水平的估算数（在复治患者中）,基于目前患者发现水平的估算数（在新患者中）,全球估算数（耐多药结核病报告）,世界卫生组织,2010,年耐多药,/,严重耐药结核病监测及应对全球报告,西太区,12,万，,28%,欧洲,8.1,万，,19%,非洲,6.9,万，,16%,东地中海,2.4,万，,5%,美洲,0.82,万，,2%,东南亚,13,万，,30%,在绝大多数国家，结核病患者发现停滞不前,新的挑战,流动人口,城市贫困人群,与结核病相关的危险因素：老龄、吸烟、糖尿病等等,不断增加的私营医疗机构，改变着患者的就医行为,带有轻微症状的传染性结核病患者并不寻求医疗服务,许多结核病患者尚未被诊断而继续在人群中传播,涂阳结核病患者发现率,全球,西太区,流动人口及当地居民的结核病患病情况，上海，,1998-2007,流动人口的结核病患病人数,当地居民的结核病登记率,结核病登记率（,/10,万人口）,结核病患病人数,感染控制？,1980,洗手（细菌感染）？,1980,血源性感染（乙肝病毒,艾滋病病毒）,通常的预防措施,标准的预防措施,2000,空气传染,（非典,-,SARS,）,隔离,2009,流感大流行（禽流感，甲流,-H1N1,）,分诊,洗手,工程控制,结核病的感染控制,？,资源有限地区在卫生医疗机构预防结核病指南,1999,（世界卫生组织）,行政管理措施,环境工程措施,个人防护措施,艾滋病关怀与治疗扩展地区的结核病感染控制,2007,（世卫，美国,CDC,，国际肺部联盟）,1999,年预防指南的补充,TB/HIV,防治联合行动暂行策略,-,2004,A.,建立合作机制,在各级建立,TB/HIV,防治联合行动协调机构,在结核病人中开展,HIV,感染率监测,执行,TB/HIV,防治联合行动计划,开展监控与评估,B.,降低艾滋病病毒感染者的结核负担（,英文以,“,I,”开头的三个词,）,加强结核病患者发现（,Intensified case-finding,）,开展异烟肼预防性治疗（,IPT,）,在医疗机构和人群聚集场所实施结核感染控制（,Infection control,）,C.,减轻结核病人的,HIV,负担,提供,HIV,检测,和咨询服务,开展艾滋病预防措施,开展复方新诺明预防性治疗（,CPT,）,确保,HIV/AIDS,的,关怀与支持服务,开展抗逆转录酶病毒治疗,全球耐多药结核病和广泛耐药结核病应对计划,，,2007,加强基本的结核病与艾滋病防治,扩展耐多药,/,广泛耐药结核病防治规划管理,加强实验室服务,扩展耐多药,/,广泛耐药结核病监测,制定并实施感染控制措施,加强宣传、沟通和社会动员,尽可能动员更多的资源,促进新工具的研发,遏制结核策略,2009,更新,1.,实现高质量的,DOTS,扩张与改进,a.,确保政治承诺，提供充足且可持续的资金支持,b.,确保通过高质量的细菌学检查早发现、早诊断结核病患者,c.,在,督导服药和患者支持下，为患者提供标准化治疗,d.,确保有效的药品供应与管理,e.,监测、评估实施过程和效果,2.,应对,TB/HIV,双重感染、,MDR-TB,，以及贫困和弱势人群的特殊需求所带来的挑战,a.,扩展,TB/HIV,防治联合行动,b.,扩展耐多药结核的预防和管理,c.,应对结核病患者接触者、贫困与弱势人群的特殊需求,3.,在初级医疗卫生保健基础上，为卫生系统加强作出贡献,a.,在完善,卫生政策、人力资源发展、筹资、供应、服务提供和信息等方面给予帮助,b.,在医疗服务机构、人群聚集场所和家庭加强感染控制,c.,提升实验室工作网络，应用促进肺部健康的实用措施（,PAL,）,d.,吸纳,其他领域和部门的方法，并针对健康的社会决定因素采取行动,4.,接合,所有医疗服务提供者,a.,通过公立,-,私立合作（,PPM,）的方式，将所有公立机构、志愿机构、法人机构和私营机构都纳入进来,b.,促进,结核病关怀国际标准,的使用,5.,通过建立合作伙伴关系，动员结核病患者和社区,a.,加,强倡导、沟通和社会动员,b.,促进社区参与结核病关怀、预防和健康促进,c.,促进,结核病关怀患者宪章,的使用,6.,确保和,促进科学研究,a.,开展基于规划的实施性研究，并应用新工具,b.,倡导,并参与到新诊断工具、新抗结核药和新疫苗的研发工作中,平均估算值（以普通人群为参照）,研究人群,研究结果,地点,研究的,个数,风险比,医务人员,结核菌感染,低收入国家,9,5.77*,结核菌感染,高收入国家,40,10.06,结核病患病,低收入国家,37,5.71,结核病患病,高收入国家,15,1.99,聚集人群,（监狱犯人）,结核菌感染,高收入国家,5,2.74*,结核病患病,高收入国家,18,21.41,*,家庭成员,结核菌感染,和结核病患病,低收入国家,7,1.73*,结核菌感染,和结核病患病,高收入国家,15,3.19,*,包含异常值,LMICs:,中低收入国家（世界银行排序）,HICs:,高收入国家（世界银行排序）,世界卫生组织结核病感染控制政策，,2009,组织管理活动,国家,/,省级,医疗机构,建立协调小组，计划，预算，人力资源,医疗机构的设计,/,建造,/,改造,对医务工作者的结核病患病监测，对医疗机构和人群聚集场所的风险评估,倡导、沟通和社会动员,监测与评估,实施性研究,管理控制措施,分诊,咳嗽礼仪,尽量缩短在医疗机构停留时间,环境控制措施,通风系统,紫外线照射杀菌,个人防护措施,医用防护口罩,卫生医疗机构，人群聚集场所和患者家庭,何谓组织管理活动？,规划管理者所采取的行动，旨在支持和促进结核病感染控制措施在国家级、省级及医疗机构,实施,运行、维护,和,评估,国家级和省级的组织管理活动,明确或加强负责感染控制的协调机构,确保医疗机构在设计、建造和使用上都适当,在医务工作者中开展结核病患病监测，对医疗机构和人群聚集场所进行结核病感染风险评估,鼓励社会参与，开展倡导、沟通和社会动员,对结核病感染控制措施进行监控和评估,为研究创造条件，并开展实施性研究,医疗机构中的感染预防与控制,感染预防与控制,HIV,结核,大流行性流,感,注射剂,谁对此负责？,耐多药,耐多药菌,是否有一个管理机构？,感染控制委员会,废弃物的管理,管理活动,环境控制,建立感染控制环境,感染预防和控制负责人,结核病负责人,个人防护用品,试验室支持,消毒,1.,明,确协调机构,制定国家结核病感染控制政策,明确职责、工作任务、经费,评估医疗机构和人群聚集场所的结核病传播风险,制定国家结核病感染控制计划，包括：,执行该计划的预算,人力资源能力建设计划,2.,医疗机构的设计、建造、翻修及使用,确定容易造成结核病传播的地方,拥挤的结核病、耐多药结核病病房,通风较差的封闭式门诊候诊区,较高风险产生气溶胶的操作区域（留痰室、支气管镜检室、尸体解剖室）,考虑空间的重新布局和使用，以降低传播风险,空间的利用：降低拥挤程度,98,人暴露,对应,9 +9 =18,人暴露,20,在一个大的诊室，如有,2,例患者则会导致,98,人暴露于传染源；如分为,10,个小诊室，,2,例患者则只导致,18,人暴露于传染源，这样就使,80,人得到了保护。,3.,结核病传播的风险评估,结核病流行病学评估,结核病患病率,耐药结核的情况,TB,/,HIV,双重感染的情况,在哪些地方传染性结核病患者可能会使他人面临感染风险？,医疗机构,其他人群聚集场所：流浪汉收容所、监狱、难民营、宿舍、军营,确定高风险场所,医疗机构中结核病传播的高风险区域,结核病或内科病房,急诊室,接受确诊或疑似传染性结核病患者的诊所,产生气溶胶的医疗操作,痰标本收集,支气管镜检查,在肺部外科手术或尸检过程中使用高速手术器械,实验室进行结核菌培养,职业风险,工作场所,结核病发病率之比,（与普通人群的发病率相比）,门诊,4.2 11.6,普内病房,3.9 36.6,住院部,14.6 99.0,急诊室,26.6 31.9,实验室,78.9,24,应更加关注具有以下情形的场所,耐药结核病（耐多药，广泛耐药）,拥挤（大量人群暴露）,未能识别结核病可疑者,暴露时间较长（长时间滞留于医疗机构，诊断延迟）,缺乏感染控制措施,暴露者感染后易患病,25,4.,倡导、沟通和社会动员,健康促进,26,倡导、沟通和社会动员计划应包括：,针对,不同目标人群,的,行为改变,策略,政策制定者,捐助方,医疗工作者,病人,家属,宣传信息以病人为中心，平衡个人利益与更广泛的社区利益,27,5.,监控与评估,制定感染控制绩效指标,督导时使用这些指标,哪些地方做得好，应该进一步加强，并推广到其他地方？,哪些地方需要改进，如何改进？,不同规划之间的合作,28,感染控制指标举例,有识别并隔离咳嗽病人的书面操作程序的门诊的数量及比例,在一定时间内，患结核病的医疗人员数和比例,29,6.,实施性研究,可以帮助评估具体的感染控制措施或各类措施组合的效果,可以评估有关措施的效果,能够确定需要着手解决的问题领域,需要在全国计划的框架下进行规划、按优先顺序排序并制定预算,医疗机构,医疗机构层面的管理活动,行政控制,环境控制,个人防护用品,感染控制措施的应用,控制措施,为什么？,所有医疗机构均应开展组织管理活动,1,管理控制,预防飞沫核的产生和人群的暴露,第一道防线,2,环境控制,第二道防线，因无法完全避免暴露于致病菌的情况发生,3,医用防护口罩,仅仅保护医务人员，未能保护其他患者或探访者,31,结核病感染控制措施的应用,基于结核病感染控制评估,当地结核病流行病学特点、气候特点及社会经济状况等,针对患病率较高的地区，以及耐多药和广泛耐药结核提出特殊建议,按风险大小来组织各种措施的实施：最有效且费用最低的干预措施最优先考虑,低,、,中风险场所：,行政控制措施,+,选定的环境控制措施,高风险场所：,行政控制措施,+,加强的环境控制措施,+,个人防护措施,人群聚集场所,避免过渡拥挤,关注,DOT,在监狱中的实施,作为国家计划和机构评估的一部分,对提出建议的建议可依据具体情况调整,有关医疗服务的建议与医疗机构相同,对人群聚集场所提出的感染控制建议没有对医疗机构的建议具体,长时间居留的地方（监狱）和短时间居留的地方（拘留所）,家庭,病人早期发现及对结核病患者接触者调查的重要性,重点强调应开展促使涂阳,/,菌阳结核病患者及其家人行为改变的教育活动,重视咳嗽礼仪和呼吸道卫生，尽可能有更多的在户外活动的时间,在特定情况下，医务人员要使用医用防护口罩,为耐多药和广泛耐药结核病患者改建住房,结论,结核病感染控制措施的实施涉及多部门,结核病感染控制确实是跨学科的工作,结核病防治规划不可能做所有的事情,耐多药结核病促进了结核病防治规划与医疗系统的合作，并将结核病感染控制作为一项优先工作扩展,谢谢,