糖尿病心血管危害.ppt

点击此处编辑副文本格式2,二级2,三级3,四级4,五级5,*,全面干预，终点受益,糖尿病患者心血管并发症的危害及防治策略,糖尿病心血管并发症的发病机制,糖尿病患者心血管疾病危害,全面干预，终点受益,主要内容,28.3,16.2,10.4,46.5,67.0,43,102,80,73,48,2007,40.5,32.7,18.7,80.3,99.4,2025,2007,年全球有,2.46,亿糖尿病患者，预计,2025,年将有,3.80,亿糖尿病患者,Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006,糖尿病：日益严重的全球危机,非糖尿病,-+,心脑血管事件发生率,(%),心血管事件,0,10,20,30,40,50,心肌梗死,卒中,-+,2,型糖尿病,+,有心肌梗死病史,-+,-+,-+,-+,Haffner,SM,et al.,NEJM 1998,229-234,East-West,研究,:7,年随访,糖尿病患者心脑血管事件发生率增加,-,无心肌梗死病史,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,133,例新诊断,2,型,DM vs.144,例对照,15,年前瞻性研究,糖尿病患者心血管死亡危险增加,男性,P,0.001,女性,P,0.001,C,C,D,D,C,C,D,D,%,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,男性,P,0.001,女性,P,0.001,10,年,5,年,15,年,D,糖尿病组,C,对照组,总死亡率,心血管死亡率,Malmberg K,et al.Eur Heart J 1988;9:259,64.,糖尿病患者,心肌梗死发病率增高,0,10,20,30,40,50,60,糖尿病,患者比例,(%),住院期间死亡率,1,年死亡率,341,例连续收治的心梗患者,81,例,DM,vs.260,例非,DM,无糖尿病,致死性再梗,25%,16%,53%,28%,14%,30%,Bartnik et al,.,Eur Heart J 2004;25:1990,-7.,糖耐量异常人群的血栓性疾病危害,-,卒中发生率增高,0.0%,0.5%,1.0%,1.5%,2.0%,2.5%,3.0%,3.5%,4.0%,4.5%,卒中发生相对频率,糖耐量正常,糖耐量异常,GAMI,研究,168,例心梗患者中,IGT113,例,vs.55,例,OGTT,正常者,糖尿病是卒中的独立危险因素,10,项临床研究结果分析,Baird TA,et al.J Clin Neurosci 2002;9(6):618-626.,卒中类型,病例数,糖尿病,患者比例,相对危险度,男性（,95,CI,）,相对危险度,女性（,95,CI,）,任何致命性卒中,16649,4.8,3.3,（,1.9-5.7,）,4.8,（,2.8-8.4,）,任何致命性卒中,347978,1.5,2.8,（,2.0-3.7,）,任何致命性卒中,16172,0.9,7.9,（,2.5-19.1,）,任何卒中,1298,17.6,1.4,（,0.4-4.2,）,2.2,（,1.6-3.1,）,任何卒中,3778,8.6,1.7,（,1.0-2.9,）,1.3,（,0.7-2.5,）,任何卒中,2432,43.5,2.4,（,1.2-4.9,）,5.5,（,2.4-12.9,）,任何卒中,TIA,5734,9.3,1.4,（,1.0-2.0,）,1.7,（,1.2-2.4,）,任何缺血性卒中,1624,13.8,2.6,任何缺血性卒中,7549,5.9,2.4,（,1.7-3.5,）,糖尿病患者血脂代谢异常增加,（%）,52%,48%,58%,中国11省市心血管病危险因素队列研究(,CMCS,研究),糖尿病心血管并发症的发病机制,糖尿病患者心血管疾病危害,全面干预，终点受益,主要内容,血栓,PAI-1,纤溶酶原,CRP,FFA,脂代谢紊乱,VLDL(,甘油三酯,),HDL,肥胖,TNF-,Lipaemia,AGEs,遗传易感性,高血压,高胰岛素血症,胰腺,肝脏,脂肪细胞,骨骼肌,功能蛋白糖化,高血糖,胰岛素抵抗,FFA,Libby P,et al.Circulation 2002,;106:2760,6,3.,糖尿病并发心血管疾病的机制,-1,Schnell O,et al.,Klinikarzt 2000;2:29.,AGE,受体,GLUT,蛋白基因型发生改变,过度增殖,基因表达发生改变,转录因子,PKC,AGEs,形成,氧化应激,多元醇通路,高渗,MAPK,血糖,血糖,心血管并发症,糖尿病并发心血管疾病的机制,-2,Antonio Ceriello,，,ATVB.2004;24:816,营养过量摄入,缺乏运动,细胞内葡萄糖,和,FFA,超载,内皮细胞,受损,肌肉、脂肪组织,胰岛素抵抗,2,型糖尿病,(DM),细胞胰岛素,分泌减少,代谢综合征,心血管事件,糖耐量低减,(IGT),线粒体内,氧化应激,氧化应激,胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”,糖尿病和动脉粥样硬化,平行进展,Haffner Sm,，,Am J Cardiol,。,2003,；,18,：,92,（,4A,）：,18J-26J,SM Haffner,糖尿病诊断前，,动脉粥样硬化进程已经启动,糖尿病心血管并发症的发病机制,糖尿病患者心血管疾病危害,全面干预，终点受益,主要内容,心血管,并发症,危害严重,对糖尿病患者应关注什么？,糖尿病心血管并发症,防治措施,抗栓治疗,降压治疗,调脂治疗,降糖治疗,改善生活方式,0,0.2,0.4,0.6,0.8,锻炼,+,饮食调整组,二甲双胍组,糖尿病,预防计划显示,预防措施,使,2,型糖尿病,发,生率減少,糖尿病发病风险降低,Knowler WC,et al.Diabetes Prevention Program Research Group.N Engl J Med 2002;346:393-403,0.,58,0.,31,3234,例空腹血糖和餐后血糖增高的非糖尿病患者,锻炼,+,饮食调整组,vs.,二甲双胍,vs,安慰剂随访,2.8,年,合理膳食,饮食治疗,-,糖尿病全面干预的关键措施之一,每日进食,1,至,2,个西红柿，饮少量红葡萄酒,红、,黄、,绿、,白,、,黑,黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜可提高免疫力,绿茶及深绿色蔬菜。具有防感染、防肿瘤的作用,燕麦粉或燕麦片，食用燕麦对糖尿病患者效果显著。,黑木耳，有助于预防血栓形成,预防糖尿病：,改善生活方式,还是服用药物？,每周运动,150,分钟,减轻体重,5%7%,3,年中每预防,1,例糖尿病需要治疗的患者例数：,改善生活方式,7,二甲双胍,14,6,英里周,16%,33%,3-6,英里周,改善生活方式,：步行给糖尿病患者带来的收益,行走一小步,=,获益一大步,Diabetes Care 2000;23:1499-504,体重降低者各种死亡率显著降低,糖尿病患,者减轻体重对死亡率的影响,50,40,30,20,10,0,调整后死亡率减少率,4,970,位,超重的糖尿病患者,随访,12,年,所有死因,心血管病,糖尿病相关,肥胖相关癌症,戒烟,对糖尿病患者健康的好处,呼吸急促和咳嗽减少,肺功能改善,30%,CO,水平降低,味觉和嗅觉提高,20,分钟,24,小时,3-9,月,2-12,周,48,小时,心肌梗死下降,50%,1,年,肺癌风险下降,50%,10,年,心肌梗死和卒中的,危险降至非吸烟者水平,15,年,停止吸烟的时间,血压,心跳和外周循环改善,p,0.0001,p,=0.016,p,0.0001,p0.0001,p0.0001,p,0.0001,UKPDS 35.BMJ 2000;321:405,412.,UKPDS,平均,HbA,1c,降低,1%,带来的收益,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,任一糖尿病,相关终点,微血管,病变,心肌梗死,白内障,摘除术,心衰,周围血管,病变,21%,37%,14%,19%,16%,43%,糖尿病患者,降低血糖的收益,（,UKPDS,研,究）,p0.0001,p,0.0001,危险下降（,%,）,糖尿病患者,调脂治疗的收益,Adapted from Diabetes Care 20:614-620,1997,脑血管事件,其他动脉粥样硬化事件,总死亡率,冠心病死亡率,主要冠心病事件,P=0.001P=0.087P0.000P=0.242P0.000P=0.002P=0.097P=0.071P0.000P=0.018,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,非糖尿病,糖尿病,减少,增加,有利于调脂药,有利于安慰剂,糖尿病患者,降低血压的收益,60,40,20,致死性,事件,糖尿病,相关死亡,LIFE-Study,0,Syst-Eur,UKPDS,HOT,CAPPP,HOPE,-32%,46%,37%,32%,60%,38.7%,64%,各终点改变率,(%,),心血管,死亡率,总,死亡率,心血管,死亡率,心血管,死亡率,抗血小板治疗的收益,心肌梗死,每,3,例减少,1,例,每天一片,阿司匹林,脑梗死,每,4,例减少,1,例,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林抗栓治疗,提高糖尿病患者生存率,Am J Med 105:494-499,1998,100,90,80,70,0,阿司匹林治疗组,生存率,(%),1,2,3,时间（年）,对照组,4,5,6,非糖尿病患者,(8568),2,型糖尿病患者,(2368),HR=0.7(95%CI=0.6-1.0),HR=0.8(95%CI=0.7-0.9),阿司匹林使糖尿病患者,首次心肌梗死危险显著降低,首次致死性,MI,66,10,20,30,致死性心肌梗死病例数,26,10,安慰剂组 阿司匹林组,10.1,4,5,10,15,安慰剂组,阿司匹林组,糖尿病亚组首次,MI 61%,心肌梗死发病率,%,内科医师健康研究（,PHS),N=22071,ASA325mg/,隔日,vs.Placebo,，,5yrs,Physicians Health Study,N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林,使,糖尿病患者,首次脑梗死危险显著降低,糖尿病亚组,RR,值,P,值,脑卒中,0.83 0.04,脑梗死,0.76 0.009,脑卒中*,0.46 0.01,脑梗死*,0.42 0.01,利于阿司匹林,利于安慰剂,1,0,0.5,女性健康研究,(WHS),N=39876,ASA100mg/,隔日,vs.Placebo,10yrs,Womens Health Study,N Engl J Med 2005,352:1295,阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血,玻璃体,/,视网膜前出血发生率,%,0,20,10,30,40,30,32,P=0.48,安慰剂,阿司匹林,ETDRS,研究：,3711,例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者,阿司匹林,325mg bid vs,安慰剂，随访,5,年以上,Archives of Ophthalmology,1995.113,小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者,致死性心脑血管事件,0.2%,0.4%,0.6%,0.8%,心脑血管事件死亡率,.,P=0.0037,0.08%,0.8%,阿司匹林组,非阿司匹林组,JAMA.2008 Nov 12;300(18):2134-41.Epub 2008 Nov 9.,J-PAD,研究：,2539,例,3085,岁无心血管疾病史的,2,型糖尿病患者，随机分配至每日接受,81mg,或,100mg,小剂量阿司匹林组或非阿司匹林组，平均随访,4.37,年。,n=1262,n=1277,糖尿病患者单纯降糖治疗,远远不够！,尽早加强对心血管并发症的全面干预，是,迅速降低糖尿病死亡率的关键措施之一,，包括降压达标、抗栓治疗,Haffner SM et al.N Engl J Med 1998;339:22934,N,CEP-ATP,Treat every diabetic as if they have already had a heart attack!,“糖尿病是,CHD,的等危症”,全面干预，终点受益,谢 谢,