儿童及青少年人工耳蜗植入术后疗效影响因素分析.pdf

doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2023.05.010中国听力语言康复科学杂志总第120期Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation人工耳蜗术前评估和术后疗效评估儿童及青少年人工耳蜗植入术后疗效影响因素分析Evaluation of the Curative Effect after Cochlear Implantation in Children and Adolescents陈薪羽 崔忠涛 蔡勋功 周彬CHEN Xin-yu，CUI Zhong-tao，CAI Xun-gong，ZHOU Bin【摘要】目的 评估儿童和青少年人工耳蜗植入术后听觉和言语感知发展，探讨哪些因素与预测术后效果有关。方法 选取128名儿童和青少年，均为语前双侧重度感音神经性听力损失。收集所有受试者术后听觉言语情况，以及植入年龄、人工耳蜗使用时间、受试者接受的教育系统及家长文化水平。以听觉感知类别（CAP）和语言清晰度（SIR）结果测量康复效果。结果植入年龄越小，预后越好；听觉表现和语言清晰度在术后2年趋于平稳；在主流学校就读的学生较聋哑学校学生预后更好。结论 语前聋儿童及青少年人工耳蜗植入年龄、使用人工耳蜗的时间、接受的教育系统是评估言语预后结果的相关因素。【关键词】语前聋；人工耳蜗植入；效果预测【Abstract】Objective To evaluate the development of auditory and speech perception in children and adolescents after cochlear implantation and to determine which factors are associated with predicting postoperative outcome.Method 128 children and adolescents participated in this study.All subjects had prelingual bilateral severe sensorineural hearing loss.Postoperative auditory and speech performance was collected for all subjects,as well as age at implantation,duration of cochlear implant use,educational system received by the subject,and primary parents literacy level.The categorical auditory performance(CAP)and speech intelligibility rating(SIR)were used as outcome measures.Results The younger the implantation age was,the better the prognosis;Auditory performance and speech articulation tended to be stable two years after surgery;Patients who attended mainstream schools had a better prognosis than those who attended deaf schools.Conclusion The age of cochlear implantation in children and adolescents with prelingual deafness,the duration of cochlear implant use and the educational system the patient receives are all relevant factors in assessing the prognostic outcome of speech.【Key words】Prelingual deafness;Cochlear implantation;Outcome predictors1 引言对于重度、极重度听力损失患者来说，人工耳蜗植入是有效的干预方式。在语前聋人工耳蜗植入者中，由于多种因素影响，患者听力学和语音识别结果存在很大差异。因此，为了告知患者和家属预期影响，许多研究试图分析人工耳蜗植入的预后因素。植入人工耳蜗年龄、人工耳蜗使用时间及外部环境等都与术后听觉及语言预后有关14，但患者的术前特征在多大程度上会影响人工耳蜗术后听力学效果的功能，仍没有明确标准。本研究对语前聋儿童及青少年患者的人工耳蜗术后言语及听力预后进行多因素分析，以期为临床提供依据。2 材料和方法2.1 研究对象选取2016年1月至2022年8月在哈尔滨医科大学第四附属医院接受单侧人工耳蜗植入的18岁及以下双侧重度至极重度感音神经性耳聋患者。术前患者采用耳声发射（OAE）、听性脑干反应（ABR）、听觉稳态反应、与年龄相适应的行为测听和声反射等听力学测试、中耳CT及头颅MRI综合评估听力损失程度。2.2 一般资料收集患者现有人口统计学和临床信息，包括性别、植入年龄，分为儿童组（06岁）和青少年组（718岁），使用人工耳蜗时间、患者教育系统（主流学校或聋哑学校）、家长文化程度（选取主要家庭成员）。所有数据通过临床病历及电话访问获得。去除缺少随访信息患者，共有128名患者符合纳入标准。所有患者术后均无严重并发症，人工耳蜗在术后46周开机。2.3 观察指标所有患者通过听觉行为分级（CAP）和言语可懂度分基金项目：黑龙江省地区老年性聋的临床相关研究（HYDSYTB202215）作者单位：哈尔滨医科大学附属第四医院耳鼻咽喉科 哈尔滨 150001作者简介：陈薪羽 在读研究生；研究方向：耳科学通讯作者：周彬，E-mail：ZB489人工耳蜗术前评估和术后疗效评估Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2023年（第21卷）第5期级（SIR）进行评估。CAP 将患儿的听觉能力分为 07分，共8个等级5。SIR将儿童言语可懂度分为15分，共5个等级6。上述分级越高表示康复效果越好。由家长根据患儿对外界声音（环境声和言语声）的行为反应程度及其言语可被理解程度进行直观的分级评估。对于没有人工耳蜗植入测试或其他评估工具经验的家长来说，CAP和SIR易于理解和学习。2.4 统计分析采 用 SPSS 26.0 统 计 软 件 进 行 分 析。单 因 素Spearman相关分析用于比较不同因素的CAP和SIR得分。被测试的变量包括性别、植入人工耳蜗年龄、使用设备时间、与患者交流最多的家庭成员的教育水平以及患者的教育系统。多因素分析采用Logistic回归分析。所有数据P0.05为具有统计学意义。3 结果3.1 基本情况单侧人工耳蜗植入者的一般情况及听力言语评估结果见表1。3.2 单因素分析单因素分析结果见表2，患者使用设备的时间、接受教育系统均与人工耳蜗植入术后语言及听力预后有关（P0.05）。植入年龄，分别以儿童组及青少年组进行单因素分析，CAP、SIR得分未显示显著相关性（P0.05），所有患者植入年龄作为因变量，呈现与CAP和SIR的显著相关性（P0.05）。性别、家长学历对术后语言及听力预后无显著关联（P0.05）。3.3 多因素分析为了进一步评估相关因素，将单因素分析中P0.05的因素作为自变量纳入Logistic多因素回归分析中。以术后CAP结果为因变量进行多因素Logistic回归分析，见表3。以术后SIR结果为因变量进行多因素回归分析，见表4。结果显示人工耳蜗使用时间、患者是否融入主流教育系统是术后听力及语言预后的独立影响因素。在人工耳蜗使用时长方面，与61110月相比，012月、1324月的CAP、SIR结果有明显差异（P0.05）。在教育模式方面，融入主流教育系统的学生术后CAP及SIR结果明显好于特殊教育学校学生。表1 儿童及青少年CAP、SIR结果因素总数性别男女植入时年龄06岁718岁使用时间012月1324月2536月3748月4960月60月教育系统主流教育特殊学校家长学历小学中学专科本科n1287355715713316141549438513921211%100.057.043.055.544.510.224.24.710.911.738.3346610.271.99.48.6CAP（_xs）5.71.25.71.15.61.35.91.15.41.34.81.14.91.36.50.85.70.85.51.16.30.961.25.11.15.61.15.61.25.91.46.31.2SIR（_xs）4.01.141.241.14.21.23.81.12.70.93.414.80.44.11.33.91.14.70.84.40.93.31.23.91.441.13.81.24.50.9表2 儿童及青少年CAP、SIR的单因素分析因素性别植入时年龄06岁718岁使用时间教育系统主要家长学历CAPr0.009-0.1870.045-0.1260.4740.3730.162P0.9210.0350.7090.3520.0000.0000.067SIRr-0.026-0.214-0.104-0.1480.5410.4560.061P0.7730.0150.3880.2720.0000.0000.491表3 儿童及青少年CAP的多因素分析因素年龄使用时间012月1324月2536月3748月4960月60月教育系统主流教育特殊学校-0.036-1.685-1.8830.974-0.556-1.113-1.022-S.E.0.0310.6980.5410.9290.6350.577-0.457-Wald1.3535.81712.1381.0990.7653.724-5.004-P0.2450.0160.0000.2950.3820.054-0.025-OR0.9650.1860.1522.6470.5740.329-0.360-95%CI0.9091.0250.0470.7290.0530.4390.42916.3480.1651.9920.1061.018-0.1470.881-490Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation人工耳蜗术前评估和术后疗效评估中国听力语言康复科学杂志总第120期4 讨论术后听力语言康复结果达到平台期所需要的时间尚未确定。在本研究中，儿童和青少年在人工耳蜗植入后2年，听力语言康复结果达到平稳。有学者对年龄小于3岁的语前听障儿童人工耳蜗术后5年随访听觉和言语康复发展进行评估，报告了同样的结果7。另有研究表明，在植入后的前4年，一般语言技能不再有任何显著差异8。人工耳蜗植入后语前聋儿童的语言发展会受家庭环境和父母角色影响。学校为儿童提供了社交活动，对于加强社交技能和同伴关系非常重要。在本研究中，主流教育系统学习的学生CAP和SIR结果都优于在特殊教育系统中的学生。这可能是因为在主流教育系统中，学生能得到更多社会性交流，也可能是当患者预后较好时，家长倾向于让其从聋哑学校转至主流学校。但本研究没有显示出家长文化水平差异对患儿预后的影响，可能是因为各亚组之间的比例差异过大。家庭成员文化程度越高，儿童术后听觉言语康复效果越好3。早期植入人工耳蜗能更早地获得听觉经验，从而帮助儿童尽可能缩短听觉年龄到生理年龄的间隔。在本研究中，植入人工耳蜗年龄与听觉语言康复结果在单因素分析中也显示出显著的负相关。年龄越小，预后效果越好。过去的研究也证实，越早对听障儿童进行干预，其听觉言语康复效果越好，且在康复机构接受康复训练的时间也更短9。5 结论本研究发现，语前聋儿童及青少年人工耳蜗植入的年龄、使用人工耳蜗的时间、患者接受的教育系统是评估言语预后结果的相关因素。植入年龄越小，预后越好。听觉表现和语言清晰度在手术后2年趋于平稳。在主流学校就读的学生相较于聋哑学校，预后更好。由于某些亚组的患者数量较少，而且是回顾性研究，以上发现还需要在前瞻性设计研究中对更大队列进行进一步咨询。有了术前预测因素，就可以在手术前给患者提供更合适的咨询，并在CI后进行针对性训练，以恢复对社会有用的听觉功能。参考文献1王琦,龙墨,申敏,等.16岁人工耳蜗植入儿童普通话言语感知的发展规律探索J.中国听力语言康复科学杂志,2020,18(1):18-21.2许京菁,王利,乔国庆,等.家庭支持教育对学龄前人工耳蜗植入儿童言语能力提升的影响J.中国听力语言康复科学杂志,2022,20(6):458-460.3张标新,邱建新,虞银香,等.不同家庭状况学龄前人工耳蜗植入儿童术后康复效果分析J.听力学及言语疾病杂志,2016,24(4):390-392.4Karltorp E,Eklf M,stlund E,et al.Cochlear implants before 9 months of age led to more natural spoken language development without increased surgical risks J.Acta Paediatr,2020,109(2):332-341.5程佳佳,陈雪清,刘博,等.植入年龄对婴幼儿人工耳蜗患者早期听力发育的影响J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(13):595-597.6陈雪清,程佳佳,刘博,等.植入年龄对婴幼儿人工耳蜗植入患者早期言语可懂度的影响J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(10):529-531.7Lyu J,Kong Y,Xu TQ,et al.Long-term follow-up of auditory performance and speech perception and effects of age on cochlear implantation in children with pre-lingual deafness J.Chin Med 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