耳穴压豆联合金铃子散穴位贴敷治疗桡骨远端骨折术后疼痛30例.pdf

664浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期耳穴压豆联合金铃子散穴位贴敷治疗骨远端骨折术后疼痛30 例俞丹霞绍兴市中医院浙江绍兴312 0 0 0摘要目的：探讨耳穴压豆联合金铃子散穴位贴敷对桡骨远端骨折术后疼痛的干预效果。方法：选取本院2022年6 11月收治的6 0 例桡骨远端骨折术后患者，按照随机数字表法分为两组。对照组30 例予常规疼痛干预，观察组30 例在常规疼痛干预的基础上予耳穴压豆联合金铃子散穴位贴敷干预。比较两组疼痛情况、睡眠质量、腕关节功能恢复情况。结果：术后3天和术后7 天，观察组疼痛程度数字评分量表（NRS)评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI指数）低于同期对照组（P0.05）。术后7 天、术后1月和3月，观察组改良Green和0 Brien腕关节评分（Cooney腕关节功能评分）高于同期对照组（P0.05）。此次研究已经通过本院伦理委员会审查。1.2纳入标准：入院影像学诊断为桡骨远端骨折者；诊断桡骨远端骨折且行手术治疗者；自愿签署该研究知情同意书并配合后期随访者。1.3排除标准：合并其他部位骨折的患者。合并其他严重创伤的患者。有妊娠或严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤等基础疾病影响治疗及预后的患者。年龄 7 0 岁的患者。患有智力障碍、精神异常、阿尔茨海默病的患者。1.4治疗方法：对照组采取常规干预。桡骨远端骨折手术麻醉复苏后，即刻予常规心理疼痛干预，做好疼痛健康教育，抬高手术肢体高于心脏30 cm，予生理盐水100mL+氯诺昔康注射液8 mg，静脉滴注，1日2 次。观察组在常规干预基础上采取耳穴压豆联合金铃子散穴位贴敷治疗。耳穴压豆：评估患者耳廓皮肤情况，选取神门、肾、皮质下、肝、脾、心、腕等穴，用探棒定位寻找酸胀麻的敏感点，用7 5%酒精消毒，将王不留行籽贴敷在敏感点上，每穴按压1 2 min，1天3次，按压力度适宜，以患者感到酸胀麻为宜。金铃子散穴位贴敷：评估并清洁局部皮肤，按循经取穴与辨证取穴相结合的原则选取血海、足三里、阳陵泉、曲池、手三里、手五里，取金铃子散6 g，置人经过消毒的白色瓷碗中，加入6 mL玫瑰米醋（酿造），搅拌均匀，手戴一次性医用橡胶手套，搓成6个1cm左右、大小均匀药球，用无纺布胶贴将其贴敷在相应穴位上，观察4h后揭除，每日1次。治疗期间，如出现局部皮肤发红、水泡、异物坠人耳道等及时处理。治疗时间为术后6 h至术后7 d。1.5观察指标和疗效判定标准：分述如下。1.5.1疼痛评估：采用疼痛程度数字评分量表（NRS）：用数字0 10 表示疼痛程度，0 分为无痛，13分为轻度疼痛，4 6 分为中度疼痛，7 10 分为重度疼痛。记录两组干预前、术后3天和术后7 天的NRS评分。1.5.2时睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQ I）5，从18 个自评项目、7 个成分因子综合评价患665浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期者睡眠指数。PSQI总分系7 个成分之和，总分2 1分。总分8 分提示患者存在一定程度睡眠方面的障碍，其得分越高则表明患者睡眠质量越差。记录两组患者手术当日、术后3天和术后7 天的PSQI评分。1.5.3用腕关节功能：采用改良Green和OBrien腕关节评分（Cooney腕关节功能评分)对两组患者术后腕关节功能的恢复情况进行评估，其总分值为10 0 分，分值与腕关节的活动功能成正相关。观察记录两组术后7 天、术后1月、术后3月Cooney腕关节功能评分。1.6乡统计学方法：采用SPSS23.0软件对所有数据进行处理分析，计量资料以s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用检验。以P0.05）；术后3天和术后7 天，观察组NRS评分低于同期对照组（P0.05）。见表1。表1两组NRS评分比较（xS，分）组别例数干预前术后3天术后7 天观察组303.770.732.37 0.49#1.100.31#对照组303.830.792.670.481.370.49注：与对照组比较,#P0.05)；术后3天和术后7 天，观察组PSQI指数低于同期对照组（P0.05）。见表2。表2两组PSQI评分比较（xS，分）组别例数手术当日术后3天术后7 天观察组3012.671.658.77 1.50*5.931.14#对照组3012.571.729.731.606.67 1.27注：与对照组比较，#P0.05。2.3两组Cooney腕关节功能评分比较：术后7 天、术后1月和3月，观察组Cooney腕关节功能评分高于同期对照组(P0.05）。见表3。表3两组Cooney腕关节功能评分比较（xs，分）组别例数术后7 天术后1月术后3月观察组3033.007.72#78.536.83*92.173.64#对照组3029.335.6874.58.0290.502.40注：与对照组比较，#P0.05。3体会中医学认为，桡骨远端骨折病位在腕部，骨折术后早期离经之血溢于脉外，气血运行不畅，不通则痛，故而治疗原则应以活血散瘀、舒经通络为主。灵枢口问中记载“耳者，宗脉之所聚也”，也详细记载了耳与全身的经络和人体脏腑的相互关系，所以耳穴压豆通过刺激耳廓上相应穴位可调节机体、平衡阴阳、疏通经气达到缓解疼痛的效果。本研究取神门、肾、皮质下、肝、脾、心、腕等穴，将王不留行籽贴敷并施以按压等手法刺激耳穴达到干预术后疼痛的效果。金铃子散是刘完素的经典方剂，全方仅由延胡索、川楝子组成，收录于素问病机气宜保命集，原方为治疗肝郁化火诸痛证的代表方剂，有疏肝泄热、活血止痛之功效，其中延胡索行血分之滞，川楝子泄气分之热，二药合用能够通经活络、行气活血而止痛。同时现代研究表明金铃子散有较好抗炎镇痛作用6 ,其透皮剂亦有较好的止痛效果7 。本研究取其行气止痛、活血散瘀的药性，通过透皮吸收，达到行气活血止痛等效果，采用延胡索炮制品醋延胡索，散剂使用时再以米醋调和、塑形，醋人肝经，二者结合增强疏肝理气、行气止痛的功效。穴位贴敷即在某些特定穴位上予中药进行贴敷治疗，本研究主要选取血海、足三里、阳陵泉、曲池、手三里、手五里，系通瘀滞之血脉、行表里之气血、活内外之经络的特定穴，其中血海具有统血之功效，摄血之妄行；足三里通经络、养气血；阳陵泉在难经四十五难中有“筋会阳陵泉”之说，是治疗筋病的要穴；曲池、手三里、手五里均为手阳明大肠经上的要穴，具有清泻热毒、疏经通络的作用，可治疗手腕筋肉疼痛。本次观察结果显示，耳穴压豆联合金铃子散穴位贴敷能够有效缓解桡骨远端骨折术后疼痛，并改善睡眠质量，加速骨远端骨折术后腕关节功能恢复，值得临床进一步应用研究。4参考文献1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4版.北京：人民军医出版社，2 0 12：1.2张煜。桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗疗效对比评价J.中外医疗,2 0 2 0,39(2 0)：2 1-2 3.3王德春，林勇彬，徐耿填.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗及对患者VAS评分的影响J.中国医药科学,2 0 19,9(2 2):2 57-2 59,2 8 0.4余铁英，陈建良，梁虞群，等.中西医结合镇痛提前干预四肢骨折围手术期疼痛疗效观察J.浙江中医杂志，2 0 18,53(5):367.5李娟娟.耳穴压豆联合常规睡眠干预治疗失眠症护士37例观察J.浙江中医杂志，2 0 16,51（1）：33-34.6王翠芳.金铃子散及其拆方抗炎镇痛的代谢组学研究D.广州：广东药科大学，2 0 19.7于晓佳，金铃子散的两种透皮新制剂的研究D.天津：天津大学，2 0 0 5.收稿日期2023-03-01