多学科联合链式健康教育在心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合患者中的应用.pdf

多学科联合链式健康教育在心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合患者中的应用张玉璐(天津市第三中心医院 CCU,天津 300170)摘 要 目的:探讨多学科联合链式健康教育对心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合(ECMO)患者心理状态、自我管理能力及知信行水平的影响。方法:选取 2018 年 1 月2022 年 1 月天津市第三中心医院收治的心肌梗死合并心源性休克ECMO 患者 10 例作为研究对象,随机将其分为对照组 5 例(给予常规健康教育)与观察组 5 例(给予多学科联合链式健康教育)。记录并比较两组心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者干预前后心理状态评分、自我管理能力评分及知信行水平评分。结果:干预后观察组心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.403、2.637,P0.05)。干预后观察组心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者药物管理、症状管理、心理和社会适应、饮食管理及总评分均分别明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.157、3.490、3.824、2.708、3.155,P0.05)。干预后观察组心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者知识、行为、信念均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.314、2.547、2.668,P0.05),具有可比性。见表 1。2.2两组 HAMD、HAMA 评分比较:干预后观察组HAMD 评分以及 HAMA 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1 两组一般资料比较n(%),n=5组别性别比(男/女,n)平均年龄(xs,岁)受教育程度(例)小学、初中 高中/中专 大专及以上观察组2/357.410.81(20.00)2(40.00)2(40.00)对照组3/256.210.61(20.00)3(60.00)1(20.00)2或 t 值 0.0000.1770.541P 值1.0000.8640.763表 2 两组 HAMD、HAMA 评分比较(xs,分,n=5)组别HAMD治疗前治疗后t/P 值HAMA治疗前治疗后t/P 值观察组34.25.013.62.6 8.174/0.001 36.25.213.62.2 8.147/0.001对照组33.85.218.23.4 5.615/0.001 36.85.617.82.8 6.786/0.001t 值0.1242.4030.1762.637P 值0.9040.0430.8650.0302.3 两组自我管理能力比较:干预后观察组药物管理、症状管理等评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05;与组内干预前相比较,P0.05;与对照组干预后相比较,P0.05,下表同2.4 两组知信行水平比较:干预后观察组知信行水平三个维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。0063吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期表 4 两组知信行水平比较(xs,分,n=5)组别知识干预前干预后行为干预前干预后信念干预前干预后观察组7.00.811.41.616.22.223.82.89.21.013.61.4对照组6.80.89.21.416.42.019.62.49.01.011.41.2t 值2.3142.5472.668P 值0.0490.0340.0293 讨论在心肌梗死合并心源性休克救治过程中,EC-MO 发挥了人工肺和人工心脏的功能,可有效保证肺血液灌注及增加心肌细胞的储备,并为该类患者心肺功能的恢复交换争取到宝贵的时间11-12;由于ECMO 拔管操作较为复杂,易导致患者下肢缺血坏死及增加脑死亡的发生危险,因此在 ECMO 辅助治疗过程中应加强对心肌梗死合并心源性休克患者的健康教育,提高该类患者对疾病相关知识的知晓率,进而减少感染、血栓、肢体缺血坏死以及神经系统等严重并发症的发生,最终改善患者预后13-14。多学科联合链式健康教育的实施是通过建立由科室护士长、专科护士以及本项技术支持的医生等组成的健康教育管理者综合体,该模式以工作流程的各个环节作为管理对象,可实现多学科联合管理,使各项健康教育内容更加完善、合理化,是近年来逐渐应用于临床的一种护理新趋势15。本研究表明多学科联合链式健康教育可明显改善心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者不良心理状态,有助于心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者积极配合治疗。可明显提高心梗合并心源性休克ECMO 患者药物、症状、饮食以及心理等方面的自我管理能力;可明显改善心肌梗死合并心源性休克ECMO 患者知识、行为及信念,有效增强心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者抗击疾病的自信心,有助于加快该类患者康复。由于本研究所纳入的心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者例数偏少,且个体差异也可能引起患者心理状态、自我管理能力以及知信行水平评估以及数据统计分析结果的偏倚,因此多学科联合链式健康教育在心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合患者中的应用效果仍有待于进一步开展大样本多中心研究加以验证。总之,对心肌梗死合并心源性休克 ECMO 患者给予多学科联合链式健康教育可明显改善患者心理状态与提高患者自我管理能力、知信行水平,值得借鉴。4 参考文献1Madadkar DS,Okhovat F,Karimiankakolaki Z.Designing a clinical trial protocol about the impact of family-based multi-media education based on telephone tracking(Tele nursing)to improve the quality of life and self-efficacy in patients with myo-cardial infarctionJ.Int J Surg Protocols,2021,25(1):92-97.2 莫玉菊,罗 劲,杨载欣.“四化”院前急救护理模式用于急性心梗患者救治中的效果观察J.医学理论与实践,2022,35(7):1217-1219.3 张 楠,刘海迎,孙妍,等.1 例“清醒”心肌梗死病人行 ECMO 联合 IABP 救治过程中早期活动的护理实践J.全科护理,2022,20(5):715-718.4 Q,Yu YL.Effects of graded emergency nursing on resus-citation outcomes,prognosis,and nursing satisfaction in patients with acute myocardial infarctionJ.Am J Transl Res,2021,13(9):10586-10592.5 黄 洁,张桂宁,李发娟,等.1 例接受体外膜肺氧合治疗的急性心肌梗死患者早期活动的护理体会J.岭南急诊医学杂志,2021,26(3):323-325.6 金红霞.基于链式管理模式的多学科联合健康教育在血液透析患者中的应用J.当代护士,2021,28(7):114-116.7 牛明慧,牛琪惠.ECMO 联合 IABP 治疗合并室间隔穿孔急性心肌梗死的护理J.护理与康复,2022,21(1):75-77.8 王素娟,任越蓉,傅晓惠,等.基于 LACE 风险模型干预计划在急性心肌梗死合并心源性休克 PCI 术后患者康复中的应用J.中华危重病急救医学,2021,33(4):487-490.9 张 婧.ECMO 联合 IABP 治疗急性心梗合并心源性休克患者的护理体会J.中国老年保健医学,2021,19(4):161-163.10 张同艳.急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理措施J.吉林医学,2019,40(9):2138-2139.11 杨小月,钟劲,周玉兰,等.经皮冠状动脉介入联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的护理及讨论J.中华介入放射学电子杂志,2020,8(4):386-389.12 张玉侠,诸杜明,潘文彦,等.成人体外膜肺氧合患者院内转运护理专家共识J.中国临床医学,2021,28(4):716-722.13 叶建熙,陈瑾,刘燕,等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏对行经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者疗效J.临床军医杂志,2021,49(10):1162-1164.14 宋肖霞,庞亚娟,杨坤杰,等.新型冠状病毒肺炎合并广泛性心肌梗死患者使用主动脉球囊反搏联合体外膜肺氧合的护理J.中华护理杂志,2020,4(55):323-325.15 李 龙,倪伟伟,夏明,等.链式管理模式下的多学科联合健康教育在重症体外膜肺氧合患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(5):1-3.收稿日期:2022-06-09 编校:李晓飞1063吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期