多层螺旋CT及磁共振成像在重症急性胰腺炎患者腹壁受累诊断中对比研究.pdf

.288实用医学影像杂志2 0 2 3年：月第2 4卷第4期JPMI.Auqust 2023Vol.24.No.4多层螺旋CT及磁共振成像在重症急性胰腺炎患者腹壁受累诊断中对比研究李月武星【摘要】目的探讨多层螺旋CT及磁共振成像MRI)在重症急性胰腺炎患者腹壁受累诊断中的对比。方法选择2 0 2 2 年5月至2 0 2 3年5月安阳市第二人民医院、安阳市中医院收治的9 2 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,分别对患者进行多层螺旋CT、M RI 检查。将病理学结果作为金标准,分析多层螺旋CT、M RI 对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断价值,比较多层螺旋 CT、M RI 对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位、深度检出率,分析重症急性胰腺炎患者腹壁受累多层螺旋CT、M RI 的影像学表现。结果经病理检查结果显示,重症急性胰腺炎患者出现腹壁受累的有42 例,其中多层螺旋CT诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度为9 0.5%68/42),准确度为9 3.5%8 6/9 2);MRI诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度为9 5.2%40/42),准确度为91.3%84/92),2种检查方式诊断的灵敏度、准确度经对比,差异无统计学意义(P0.05);MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为9 0.5%6 8/42），多层螺旋CT对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为81.0%64/42)，经对比，差异无统计学意义(P0.05);MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的深度检出率为90.5%68/42),多层螺旋CT对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的深度检出率为7 6.2%6 2/42),差异无统计学意义P0.05)。结论多层螺旋CT、M RI 应用于重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断中均具有极高的临床价值,相较于多层螺旋CT,MRI诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度、对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位、深度检出率均较高，可为重症急性胰腺炎患者腹壁受累的早期判定与治疗方案的制定提供参考依据。【关键词】体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像；胰腺炎；腹壁受累；诊断Comparative study of multi-slice spiral CT and MRI in the diagnosis of abdominal wall involvement inpatients with severe acute pancreatitis Li Yue,Wu Xing.Department of Medical Imaging,Anyang Second Peo-ples Hospital,Henan 455000,ChinaAbstract Objective To explore the comparison of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of abdominal wall involvement in patients with severe acute pancreatitis,Methods Ninety-twopatients with severe acute pancreatitis admitted to Anyang Second Peoples Hospital and Anyang Hospital ofTraditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023 were selected as the study subjects,and the patients wereexamined by multi-slice spiral CT and MRI respectively.Using pathological results as the gold standard,thediagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI for abdominal wall involvement in patients with severe acutepancreatitis were analyzed,and the detection rate of multi-slice spiral CT and MRI for the location and depth ofabdominal wall involvement in patients with severe acute pancreatitis were compared,and the imaging manifestationsof multi-slice spiral cT and MRI for abdominal wall involvement in patients with severe acute pancreatitis wereanalyzed.Results Pathological examination showed that there were 42 cases with abdominal wall involvement inpatients with severe acute pancreatitis.The sensitivity and accuracy of multi-slice spiral cT in diagnosing abdominalwall involvement in patients with severe acute pancreatitis were 90.5%(38/42)and 93.5%(86/92),respectively.Thesensitivity and accuracy of MRI in diagnosing abdominal wall involvement in patients with severe acute pancreatitiswere 95.2%(40/42)and 91.3%(84/92),respectively.There was no significant difference in the sensitivity andaccuracy of the two examination methods(P0.05).The detection rate of MRI in the affected area of the abdominal wallin patients with severe acute pancreatitis was 90.5%(38/42),while the detection rate of multi-slice spiral CT in theaffected area of the abdominal wall in patients with severe acute pancreatitis was 81.0%(34/42).There was nosignificant difference(P0.05).The depth detection rate of abdominal wall involvement in patients with severe acutepancreatitis by MRI was 90.5%(38/42),while the depth detection rate of abdominal wall involvement in patients withsevere acute pancreatitis by multi-slice spiral CT was 76.2%(32/42).But the difference was not statistically significant(P0.05).Conclusion Both multi-slice spiral CT and MRI have high clinical value in the diagnosis of abdominal wallDO1:10.16106/14-1281/r.2023.04.011作者单位：4550 0 0 河南省安阳市第二人民医院医学影像科李月）;河南省安阳市中医院影像科武星）实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August2023,Vol.24.No.4involvement in patients with severe acute pancreatitis.Compared to multi-slice spiral CT,MRI has a higher sensitivityin diagnosing abdominal wall involvement in patients with severe acute pancreatitis,as well as a higher detection ratefor the location and depth of abdominal wall involvement,It can provide a reference basis for the early diagnosis andtreatment plan formulation of abdominal wall involvement in patients with severe acute pancreatitis.Key words Tomography,spiral computed;Magnetic resonance imagingi Pancreatitis;Abdominal wallinvolvement;Diagnosis急性胰腺炎是临床常见的一种急腹症,其治疗难度较大，尤其是对于重症急性胰腺炎患者,其具有起病急、病情进展迅速、可累计全身器官等特点，且多合并上腹部持续性剧烈疼痛、发热、恶心呕吐等症状,同时可合并肝损伤,严重者甚至威胁患者的生命安全1.2 。相关研究显示,重症急性胰腺炎患者发病时,由于炎症向腹膜腔、腹膜后间隙大量扩散，可导致腹壁受累，腹壁软组织出现水肿、积液等B。重症急性胰腺炎患者出现腹壁受累若未被及时诊断,可使患者错过治疗时机,从而对预后造成影响4。近年来我国急性胰腺炎的发生率逐年升高，已有多名学者研究了急性胰腺炎临床诊断和分期等 5.6 1,但关于重症急性胰腺炎患者膜壁受累的相关诊断或影像学分析的研究较少。鉴于此,本研究选择了9 2 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，分别对其进行多层螺旋CT、M RI诊断，探讨了多层螺旋CT及磁共振成像 MRI)在重症急性胰腺炎患者腹壁受累诊断中的价值，现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料选择2 0 2 2 年5月至2 0 2 3年5月安阳市第二人民医院、安阳市中医院收治的9 2 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,其中男性58 例,女性34例；年龄2 6 7 5岁，平均49.0 13.1)岁；有吸烟史34例，有饮酒史2 5例；腹部胀痛8 0 例，上腹部压痛6 2 例，恶心呕吐58 例，发热50 例。经病理学检查显示出现腹壁受累的患者有 42 例。纳人标准:所有患者符合症急性胰腺炎诊治指南中的相关标准者；均于发病1周内行多层螺旋CT、M RI 检查者；进行检查前未接受过相关治疗者等。排除标准：伴有慢性胰腺炎者;伴有腹部感染、出血性疾病者;存在精神障碍无法配合研究者等。1.2检查方法1.2.1多层螺旋CT检查方法：采用多排螺旋CT仪对患者进行扫描,取患者仰卧位,对患者的隔顶至趾骨联合下缘部位进行扫描，行冠状位、矢状位、任意位进行多平面扫描,将管电压/管电流设置12 0 kV/140mA，289矩阵设置512 x512,扫描时间设置4 6 s，薄层重建层厚2 mm，而厚层重建层厚5mm,增强扫描对比剂采用碘海醇,剂量2 ml/kg,对患者进行静脉注入,流率4 ml/s,行动脉期、静脉期、延迟期增强CT扫描。1.2.2MRI检查方法：采用高场磁共振扫描仪，腹部相控阵表面线圈，检查前叮嘱患者进行呼吸训练，取患者仰卧位,对患者进行简单的腹部查体,其中包括对患者腹部软组织肿胀、皮肤颜色等检查，分别作轴位、冠状位扫描，视野为42 cmx30cm，矩阵2 56 x192,将层厚设置为5mm，间距为0.5mm，获得上腹部正反向位TWI、脂肪抑制轴位、矢状位,以及冠状位T,WI序列,其中磁共振弥散加权成像DWI)序列为呼吸触发自旋回波平面成像，增强对比剂为马根维显,剂量为 0.2 mmol/l,速率设置为2.0 ml/s,对患者进行静脉注射，扫描范围包括胆囊、胆总管，以及肝内胆道,行动脉期、静脉期、延迟期扫描。1.2.3图像处理：将上述2 种检查方法所得的数据传至影像工作站后进行处理，由本院经验较为丰富的2 名主治医师阅片，并对2 种检查方法获取的影像学图片进行分析。1.3观察指标分析多层螺旋CT、M RI 对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断价值。患者均经组织学检查胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及小叶间纤维化等）,并以病理学检查结果为金标准。比较多层螺旋CT、MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位、深度检出率。分析重症急性胰腺炎患者腹壁受累多层螺旋CT、M RI 的影像学表现。1.4统计学方法采用SPSS24.0统计软件处理数据，计数资料以例%）表示，采用x检验；计量资料以xs表示，采用t检验。以P0.05）,见表1。表 1多层螺旋 CT MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断价值病理检查诊断方法类别腹壁受累无腹壁受累MRI腹壁受累无腹壁受累多层螺旋CT腹壁受累无腹壁受累注：MRI:磁共振成像2.2多层螺旋 CT、M RI 对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位、深度检出率MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为9 0.5%6 8/42），多层螺旋CT对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为8 1.0%6 4/42),经对比,差异无统计学意义(P0.05);MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的深度检出率为9 0.5%68/42),多层螺旋CT对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的深度检出率为7 6.2%6 2/42),MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的深度检出率比多层螺旋CT的检出率高,但差异无统计学意义(P0.05),见表2。表2 多层螺旋CTMRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位及受累深度比较病理检查诊断方法类别左侧腹壁右侧腹壁双侧腹壁MRI左侧腹壁右侧腹壁双侧腹壁多层螺旋CT左侧腹壁右侧腹壁双侧腹壁诊断方法类别MRI腹壁肌层、肌间全层组织多层螺旋CT腹壁肌层、肌间隙全层组织注：MRI:磁共振成像2.3典型病例腹壁受累多层螺旋CT、M RI的影像实用医学影像杂志2 0 2 3年：月第2 4卷第4期JPMI.August2023,Vol.24.No.4学表现多层螺旋CT示双侧侧后腹壁肿胀，皮下脂肪密度增加,呈条索、层样改变，同时肌肉间隙亦变模糊,见图1;T,WI示双侧侧后腹壁不对称肿胀,脂肪层条样高信号，脂肪间隙模糊，见图2。合计4062443874431521120013211122病理检查腹壁肌层、肌间隙全层组织1522231255204.6464547合计1181141010116214812合计172517252图1多层螺旋CT示重症胰腺炎患者腹壁受累图2 磁共振示重症胰腺炎患者腹壁受累3 讨 论重症急性胰腺炎患者腹壁受累主要表现为患者发病时,胰腺中的多种酶被激活,从而导致胰腺与胰周组织出现充血、水肿,甚至坏死,从而使腹壁受累。腹部受累后腹壁的坏死组织可继发感染，从而使腹部皮肤炎症表现加重。相关研究指出,重症急性胰腺炎患者胰周组织出现充血、水肿的严重程度可使腹壁受累的概率上升,且与重症急性胰腺炎的发生率之间有着密切的关系8 1。临床上主要通过影像学表现、急性上腹疼痛症状对重症急性胰腺炎予以诊断。CT、M RI 检查可有效显示重症急性胰腺炎患者的胰腺形态、结构、病变大小等,可对胰腺坏死程度予以明确，且可重复操作,已被多项研究证实，2 种检查方式应用于胰腺炎患者的诊断中均具有较高的诊断价值 1i0.11。其中 CT检查应用于胰腺炎的诊断中具有较高的准确率,其扫描速度较快、分辨率较高，显示胰腺及其周围组织的清晰度较高，而多层螺旋CT的应用可使范围病变更加精确,清晰地显示胰腺出血灶和坏死区域,还可显示肾前筋膜增厚、胰周组织积液等影像学表现 12 。MRI检查具有快速扫描、2D与3D磁共振胰胆管成像等功能,在对急性胰腺炎进行诊断时,其对液体组织较为敏感,可清晰地显示腹壁组织水肿、积液等征象，因此应用于重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断中临床价值较高13。本研究选择2 0 2 2 年5月至2 0 2 3年5月安阳市第二人民医院收治的9 2 例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，分别对患者进行多层螺旋CT、M RI 检查，对多层螺旋CT、M RI 对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断价值进行分析并对比发现,其中多层实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August2023,Vol.24.No.4螺旋CT诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度为9 0.5%6 8/42),准确度为9 3.58 6/9 2);MRI诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度为9 5.2%40/42），准确度为9 1.3%8 4/9 2）,MRI诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度高于多层螺旋CT诊断,但差异无统计学意义,提示 MRI应用于重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断中,诊断价值较高，可为重症急性胰腺炎患者腹壁受累的早期判定与治疗方案的制定提供参考依据,这一研究结果与赖新波和洪竟华14的基本相符。重症急性胰腺炎患者多层螺旋CT的影像学表现为腹壁皮下脂肪密度增加,条索状影,且腹壁与肌肉之间的界限较为模糊，而MRI的影像学则表现为腹壁脂肪层T,WI低信号,而T,WI则为高信号,肌肉与肌肉间隙的边界较为模糊，肌肉组织主要表现为斑点、线条较低的高信号影。因此,相较于多层螺旋CT,MRI检查对软组织的分辨率较高,对于腹壁受累的诊断价值较高。有研究指出，对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的部位、深度进行判断,对于患者病情严重程度的评估具有重要的意义15。本研究中结果显示,MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为9 0.5%68/42)，多层螺旋CT对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位的检出率为8 1.0%6 4/42);MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的深度检出率为9 0.5%6 8/42），多层螺旋CT对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的深度检出率为7 6.2%6 2/42),MRI对重症急性胰腺炎患者腹壁受累的检出率、深度检出率均比多层螺旋CT高,这一结果与李保红等 li6的研究基本一致。采用多层螺旋CT检查可准确地反映钙化结石、胰胆管情况，但该检查方法也存在一定的不足之处，如组织分辨率不高。而采用 MRI检查对组织的分辨率极高,对于胰腺周围的形态变化、胰周正常解剖结构与累及范围均清晰显示，在对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位、深度的判定中临床价值较高i7。综上所述，多层螺旋CT、M RI 应用于重症急性胰腺炎患者腹壁受累的诊断中均具有极高的临床价值，相较于多层螺旋CT,MRI诊断重症急性胰腺炎患者腹壁受累的灵敏度、对重症急性胰腺炎患者腹壁受累部位、深度检出率均较高，可为重症急性胰腺炎患者腹壁受累的早期判定与治疗方案的制定提供参考依据，值得临床推广。参考文献唐强,黄河,覃群.重症急性胰腺炎病人腹壁受累的多层螺旋291CT及MRI研究临床外科杂志,2 0 2 0,2 8 9):8 7 2-8 7 4.D01:10.3969/j.issn.1005-6483.2020.09.024.2张建新,郝同琴.CT与MRI在反映急性重症胰腺炎患者腹壁受累中临床价值比较 中国CT和MRI杂志，2 0 17,156)：87-89.D0I:10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.027.B马帅,金恩浩.IgC4相关性胰腺炎伴多器官受累1例 中国临床医学影像杂志，2 0 19,30 9):6 7 7-6 7 8.D0I:10.12117/jccmi.2019.09.020.4阮志兵,焦俊,闵定玉，等急性胰腺炎胰腺内外病变的CT与MRI诊断价值 中华普通外科杂志，2 0 18,339)：7 2 9-7 33.D01:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2018.09.005.5黄景玉，刘红书.多层螺旋CT检查联合生化指标检测在急性胰腺炎诊断中的应用价值1影像科学与光化学，2 0 2 0,384):637-641.D0I:10.7517/issn.1674-0475.191206.6韩高飞，卫一宾，张炽，等.磁共振弥散加权成像联合CT检测在急性胰腺炎中的诊断价值研究.中国医学装备，2 0 19,16():61-64.DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2019.01.017.中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南中华外科杂志，2 0 0 7,45（1）：7 2 7-7 2 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