酸碱平衡代谢紊乱.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Word,Word,word,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,BOOK1,Unit,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Unit 1,Time-Conscious Americans,*,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 3 Unit 5,VI.Answers To Exercises,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,I.Introduction,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,II.Preview,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,III.Theme-based,and Task-based Leading-in,返回分目录,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,IV.Section A-Text,返回分目录,*,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 3 Unit 5,VI.Answers To Exercises,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,V.Answer to Exercises,*,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,VI.Extensive Assignments,返回分目录,VII.Testing yourself,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,*,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,VIII.Review,N e w H o r i z o n C o l l e g e E n g l i s h,Book 2 Unit 1,IX.Optional Tasks,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,酸碱平衡代谢紊乱,（,1,）某,慢性肺心病,人，其血气分析和电解质测定结果如下：,pH:7.40,，,PaCO,2,:67,mmHg,HCO,3,-,:40,mmol/L,血,Na,+,:140mmol/L,Cl,-,:90mmol/L,问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？,（,2,）某冠心病继发,心力衰竭,患者，服用地高辛及,利尿药,数月。血气分析和电解质测定显示：,pH:7.59,，,PaCO,2:,30mmHg,，,HCO,3,-:,28,mmol/L,，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？,（,3,）某,肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病,患者，用,利尿剂,、激素等治疗，血气及电解质检查为,:,pH:7.43,PaCO,2,:61mmHg,HCO,3,-,:38mmol/L,血,Na,+,:140mmol/L,Cl,-,:74mmol/L,，,K,+,:3.5mmol/L,。问此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？,病 例,2,概念,：因各种原因使细胞外液酸碱度的相对稳定性遭到破坏就称为,酸碱平衡紊乱。,酸性物质：,气化酸,非气化酸,气化酸指碳酸，能分解成,CO,2,和,H,2,O，CO,2,由肺呼出,非气化酸亦称固定酸，如硫酸、磷酸、尿酸、乳酸、酮体等固定酸必须在体内缓冲以后生成盐，由,肾脏排出,，以维持体液的酸碱平衡,碱性物质：,营养物质的分解代谢产生的碱性物质少,蔬菜和水果中含有,有机酸盐,生物,氧化,可生成碱性物质,概 述,3,酸碱平衡调节机制,血液缓冲系统的缓冲作用,-,即刻,血浆,缓冲系统：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,、,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,红细胞,缓冲对：,KHb/HHb,、,KHbO,2,/HHbO,2,、,KHCO,3,/H,2,CO,3,K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,肺对酸碱平衡的调节,-,马上（,10-30min,）,改变肺泡通气量来改变,CO,2,的排出量，并以此调节体内挥发酸,H,2,CO,3,的浓度。受延髓呼吸中枢的控制，非常迅速。,4,酸碱平衡调节机制,肾脏对酸碱平衡的调节,排酸保碱,近曲小管,泌,H,+,、进行,H,+,-Na,+,交换，对,NaHCO,3,进行重吸收,远曲小管和集合管泌,H,+,、泌,K,+,进行,H,+,-Na,+,交换和,K,+,-Na,+,交换,近曲小管,的,NH,4,+,-Na,+,交换与远曲小管泌,NH,3,小管液中磷酸盐的酸化,比较,缓慢,的过程（,4-6h,），作用,强大且持久,。,组织细胞对酸碱平衡的调节,细胞内外离子交换,肝脏对酸碱平衡的调节,合成尿素清除,NH,3,5,评价酸碱平衡状况的常用指标,血液酸碱度(,pH),：,pH=6.1+logHCO,3,-,/,（,0.03PCO,2,）,H,2,CO,3,=400.03=1.2mmo1/L,（代入上式）,pH=6.1+1og24/1.2=6.1+1og20=6.1+1.3=7.4,动脉血,pH,为7.35,-7.45,，平均为7,.40,。,高于,7.45,为碱血症，低于,7,.35,为酸血症。,轻度酸碱失调时，由于人体的代偿作用，或因混合性酸碱失调，,pH,值可不出现异常改变。,必须配合,PaCO,2,或,HC0,3,-,结合临床资料综合判断，以区别代谢性或呼吸性或混合性。,6,评价酸碱平衡状况的常用指标,动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）,PaCO,2,是指物理溶解于血浆中的,CO,2,分子所产生的张力。波动范围在,33-45mmHg,之间。,PaCO,2,是反映,呼吸因素,的可靠指标。,PaCO,2,升高,-pH,降低,-,呼吸性酸中毒,。,PaCO,2,降低,-pH,升高,-,呼吸性碱中毒,。,单纯代谢性酸碱平衡紊乱经肺代偿所造成的,PaCO,2,下降或上升，其值一般不会,低于,15mmHg,或,高于,55mmHg,。,7,评价酸碱平衡状况的常用指标,标准碳酸氢盐,(SB),和实际碳酸氢盐,(AB),SB,是指血液标本在标准条件下，即在,38,和血红蛋白完全氧合的条件下，用,PaCO,2,为,5.32kPa,的气体平衡后所测得的血浆,HCO,3,-,浓度。,AB,是指隔绝空气的血液标本，在实际,PCO,2,和实际血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。,SB,是判断代谢因素的指标，正常值为,22-27mmol/L,，平均为,24mmol/L,。代酸,-SB,下降，代碱,-SB,升高。呼酸肾脏代偿后,-SB,增高；呼碱肾脏代偿后,-SB,降低。,AB,受呼吸和代谢两个因素影响。,正常情况下,AB=SB,，,ABSB-,呼酸或代偿后的代碱；,AB75mmHg,出现,CO,2,麻醉，也称,肺型脑病,。,呼吸性酸中毒,临床表现,35,血气分析：,急性呼吸性酸中毒：,pH,值,明显下降,，,PaCO,2,增高，血浆,HCO,3,-,正常。,CO,2,CP,、,BE,、,SB,、,BB,正常或稍增加。,慢性呼吸性酸中毒：,pH,值,下降不明显,，,PaCO,2,增高，,血浆,HCO,3,-,有增加,。,CO,2,CP,、,BE,、,SB,、,BB,均有增加；,血,K+,可升高,。,呼吸性酸中毒,诊断,36,积极防治原发病,改善肺泡通气：,根据情况可行气管切开，人工呼吸，清除异物，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，呼吸中枢抑制者可适当使用呼吸兴奋剂，给氧浓度不宜过高。,慎用碱性药物,呼吸性酸中毒,急救治疗,37,呼吸性碱中毒,概念,：因通气过度使,CO,2,呼出过多，导致血浆,H,2,CO,3,浓度原发性降低。,根据其,发生速度,的快慢可分为,急性,呼吸性碱中毒,慢性,呼吸性碱中毒,38,低张性缺氧,精神性过度通气,中枢神经系统疾病,代谢过盛,严重肝脏疾病,水杨酸中毒,肺部疾患,呼吸机使用不当,呼吸性碱中毒,病因病机,39,急性呼吸性碱中毒,的主要代偿方式,-,细胞内外离子交换和细胞内缓冲,慢性呼吸性碱中毒,的主要代偿方式,-,肾脏代偿调节,呼吸性碱中毒,代偿调节,40,视碱中毒的严重程度和发病的缓急而定。,典型,表现,为,过度通气，呼吸加快,。,碱中毒可刺激,神经肌肉兴奋性增高,急性而病情轻者,，可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动，头部轻浮感。,严重者,，眩晕、晕厥、视力模糊、抽搐、意识不清。,呼吸性碱中毒,临床表现,41,根据病史和临床表现可初步做出诊断,血气分析可以确定诊断：,pH,值升高，,PaCO2,、,CO,2,CP,降低，,SB,、,BE,、,BB,可下降或正常。,呼吸性碱中毒,诊断,42,积极防治原发病,降低病人的通气过度,如精神性通气过度可用镇静剂。,可用纸袋或长筒袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔，减少,CO,2,的呼出和丧失。,急危重者,在有严格监护、抢救条件下，可用,药物阻断自主呼吸，,然后,气管插管,进行辅助通气，以减慢呼吸频率和减少潮气量。,需对血,PH,和,PaCO,2,进行严密检测。,呼吸性碱中毒,急救治疗,43,混合型酸碱平衡紊乱,概念,：,指两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。,双重性酸碱失衡,两种原发性酸碱平衡紊乱同时并存,相加型酸碱失衡,相抵消型酸碱失衡,三重性酸碱失衡,三种原发性酸碱平衡紊乱同时并存,双重性相加型酸碱失衡,代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,型呼吸衰竭,：即低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭，因缺氧产生代谢性酸中毒，又因,CO,2,排出障碍产生呼吸性酸中毒。,心跳和呼吸骤停：,因缺氧产生乳酸酸中毒，又因,CO,2,呼出受阻发生呼吸性酸中毒。,双重性相加型酸碱失衡,代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,肝硬化患者因过度通气发生呼吸性碱中毒时，若发生呕吐，或接受利尿剂治疗引起低钾血症，可发生代谢性碱中毒；,颅脑外伤引起过度通气时又发生剧烈呕吐。,双重性相抵消型酸碱失衡,代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,血浆,pH,变动不大，甚至在正常范围。血浆,HCO,3,-,浓度和,PaCO,2,均显著下降。,SB,、,AB,、,BB,均降低，,BE,负值增大。,代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,血浆,pH,可以正常，也可以略降低或略升高。血浆,HCO,3,-,浓度和,PaCO,2,均显著升高。,SB,、,AB,、,BB,均升高，,BE,正值增大。,混合型酸碱平衡紊乱,三重性酸碱失衡,代酸合并代碱和呼酸,代酸合并代碱和呼碱,病案分析与复习,判断酸碱平衡紊乱的,基本原则,以,pH,判断酸中毒或碱中毒；,以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；,根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。,49,病案分析与复习,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,50,病案分析与复习,回顾病案,1,（,1,）,某慢性肺心病人,其血气分析和电解质测定结果如下,:pH:7.40:PaCO,2,:67mmHg,HCO,3,:40mmol/L,Na,+,:140mmol/L,Cl,-,:90mmol/L,问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？,分析：,根据,病史和,PaCO,2,指标,可推测存在,呼吸性酸中毒,。,同时，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，有木有？,计算,AG,值,:,AG=140-,（,90+40,）,=10mmol/L,，可,排除该患者有代谢性酸中毒,。,51,根据,病人,pH,值在正常,范围,可推测发生了,代偿性呼酸,或者,呼酸合并代碱。,若是代偿性呼吸性酸中毒,则,HCO,3,-,代偿升高的值应等于实测值，,若患者合并有代谢性碱中毒,则实测值应大于,HCO,3,-,代偿升高的值。,HCO,3,-,的预计值计算：,HCO,3,-,=24+0.4PaCO,2,3,=24+0.4(67-40)3=24+(10.83),=31.8,37.8mmol/L,因为实测,HCO,3,-,为,40mmol/L,，高于预测范围的最高值，说明患者还存在代谢性碱中毒。,52,回顾病案,2,（,2,）某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：,pH7.59,，,PaCO,2,30mmHg,（,3.99kPa,），,HCO,3,-,28mmol/L,，,问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？,分析：,患者,pH,为,7.59,，明显高于,7.45,，存在,碱中毒,。,引起,pH,上升有两种可能性：,PaCO,2,原发性减少引起,呼吸性碱中毒,；,HCO,3,-,原发性升高引起,代谢性碱中毒,。本例患者既有,PaCO,2,下降,，又存在,HCO,3,-,增高,，故患者有可能两种情况均存在。,53,回顾病案,2,根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律,当,PaCO2,原发性减少引起,呼吸性碱中毒,时，,HCO3-,则应代偿性减少，,低于,24mmol/L,的正常水平，该患者实际,HCO3-,为,28mmol/L,，故存在,代谢性碱中毒,；,当,HCO3-,原发性增高引起代谢性碱中毒,PaCO2,则应代偿性增高,其数值应,高于,40mmHg,的正常水平,该患者实际,PaCO2,为,30mmHg,故存在,呼吸性碱中毒,。,该患者存在,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,54,回顾病案,3,（,3),某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：,pH,7.43,，,PaCO2,61,mmHg,HCO3-,38,mmol/L,血,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,，,K+3.5mmol/L,。问此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？,分析,：,该患者,PaCO2,原发性升高，为慢性呼吸性酸中毒,;,计算代偿预计值为：,HCO3=0.35PaCO23=0.35(6140)3=7.453,代偿预计值为：,正常,HCO3-+HCO3=24+(7.453)=31.453,，,55,而实际测得的,HCO3-,为,38mmol/L,，,大于代偿预计值,，因此肯定有另外的一种碱中毒，即,代谢性碱中毒,的存在。那么有没有,代谢性酸中毒,呢？用,AG,值可以分析：,AG=Na+-CL-HCO3-=140-38-74=28,，,明显升高,，因此可判断,代谢性酸中毒,的存在。,最后得知此患者发生了：,呼酸、代酸、代碱,三重型的酸碱平衡紊乱。,56,病例实例,57,58,你是哪种思考者？,59,