霍乱现场流行病学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾病。,包括,：霍乱、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、脊灰、甲、戊肝、感染性腹泻、其他。,传播,传染源：,来源于环境水体（如霍乱）、,被污染的食物、,被感染动物排泄物污染的外环境,（大肠杆菌O157：H7）,传播途径：,经水、,经食物、,日常生活接触、,经昆虫或其他媒介,人群易感性：,普遍易感,暴发流行的调查,追溯传染源、识别传播途径、切断传播、控制流行,1、对病例的调查，重点考虑饮食因素,个体：饮食史,暴发；病人的共同饮食因素+个体反应因素,2、调查食物因素时，考虑食物供应范围,（发现更多病例建立流行病学联系）,人群流动频繁地区的食品集中供应点,地区分布散在,食品加工企业,不同地区不同时间的散发、多点暴发或流行,暴发流行的调查,3、考虑病原体来源于环境,环境水体,4、流行病学调查与实验室检测相结合,前者 推断可能的危险因素（疫情调查）,证实共同的暴露因素（不同地区暴发调查）,后者 发现可能环节的病原存在,发现不同暴发疫情中病原体的相似性,前+后 判断感染来源和传播因素,发现表面上互无联系的暴发疫情实际上具有共 同的饮食因素,肠道传染病控制要点,隔离治疗病人,确定疫点和疫区,严格消毒环境和灭蝇,加强人畜粪便管理与消毒,食品卫生管理,开展动物检疫和管理,健康教育,环境安全性评价,问题一,如果派你队去调查，出发前要做哪些准备？,抽签,一、人员,流行病学专业人员2人、实验室人员1人，必要时包括临床医学专业人员，其他卫生专业人员，由流行病学医生担任队长。,二、物资,相关调查表格和调查器材。,现场采样设备和相应的采样试剂，现场预防控制用器材和物品。,现场联系资料（联系人、联系人电话）。,现场所需用工具书、电脑、取证工具（照相机、录音笔）、宣传资料。,个人防护用品。,合适的交通工具。,三、出发前再次核实事件及发展情况,问题二,现场调查的主要工作步骤？,抽签,1、核实诊断（,信息报告人、接诊医生、村乡干部等,）,初步调查一般情况、病例临床表现、流行病学史和实验室结果,2、确定暴发或流行的存在,3、建立病例定义,起草初步调查控制计划，含目的、对象和方法、工作内容、人员分工,4、搜寻病人、带菌者（核实病例并计算病例数）,高危人群（病例接触者、餐馆员工、所有就餐者）的调查、描述性分析（三间分布）,5、疫点（居住地、餐馆）、宴会情况调查（病因调查，建立并验证假设）,1）场所及布局。,2）时间及主家与聚餐人员详细情况。,3）详细食谱。,4）食料来源和购买时间。,5）加工品种和加工过程（特别是甲鱼、鸡、凉拌菜等）。,6）加工厨具、餐具、盛放用具情况。,7）厨房用水及污水排放情况。,6、疫情初步分析和初步判断,可能的疾病名称和事件性质、可能原因判断、目前防控措施及其效果初步判断、事件发展趋势初步判断,7、采取控制措施,8、完善现场调查,9、,书面报告,进展一（调查核实）,调查组仔细询问了7例病人的临床表现和流行病学史，同意B县疑似霍乱的诊断，,同时，B县实验室从7例病人大便标本中，均检出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。,调查组认为：7例病人为O139霍乱弧菌感染引起的霍乱病人，此次疫情为霍乱暴发疫情,问题三,目前需要采取哪些控制措施？调查组下一步该做什么？,抽签,进展二（搜寻病人、带菌者）,调查组采取的措施：,7例病人在该镇医院接受严格的隔离治疗；划定其居住地、餐馆为疫点。确定7例病人的接触者、餐馆员工和所有的就餐者为高危人群。,疫点和高危人群的调查结果：,7例病人的家属中无人出现霍乱症状，7例病人居住地的粪坑、卧室地面均检出O139霍乱弧菌。,餐馆的12名员工中发现2例带菌（厨师、帮工各一人）；,生日宴的剩余食品已全部喂猪，无法采样。,餐馆厨房的不锈钢盘、土碗、陶瓷花碗、不锈钢锅和大盘子均检出 O139霍乱弧菌。,生日宴前该餐馆就餐人群中，未出现过腹泻暴发。,9月17日生日宴后，该餐馆未接待过其他客人。,进展二（搜寻病人、带菌者）,宴会情况：,9月17日的生日宴会，由J某举办，J某1家3口，均未感染,生日宴有68桌客人，分别来自B县内的5个镇和该市的其他7个区县，由于对就餐者未进行登记68桌客人的名字和地址，J某无法提供。,调查组认为这是一次聚餐引起的霍乱暴发。,问题四,此次暴发疫情调查中，病例和带菌者的定义是什么？,抽签,疑似病例：9月17日后某地出现水样腹泻3次/日者。,临床诊断病例：9月17日后在某餐馆参加聚餐的人群及家属中（厨师、服务员？），出现水样腹泻3次/日者。,带菌者：9月17日后参加聚餐的人群及家属中，实验室检测阳性但无腹泻症状或腹泻3次/日者。,确诊病例：9月17日后在某餐馆参加聚餐的人群及家属中（厨师、服务员？），出现水样腹泻3次/日者，实验室检测结果阳性者。,问题五,如何寻找到如此多的就餐者？对外区县的就餐者，如何开展调查？,抽签,调查组向J某反复宣传传染病防治法以及霍乱防治工作的重要意义，使J某充分认识到就餐者名单的急迫性。在调查组的启发下，采取：,自己回忆,亲戚回忆,就餐者相互回忆,由于当天摄有录像，也对照录像逐一回忆，一天内，J某陆续提供了600余名就餐者的名单。,B县立即对外区县的聚餐者名单通过C市CDC传真到就餐者所在地的区县，联合开展调查。,采用统一的调查表，8个区县累计调查了682名就餐者，发现病人30例，带菌者119人，确定了涉及8个区县的109个疫点。,30例霍乱病人的发病时间分布见下表,时间（9月）,发病数,构成比（%）,18日,3,10,19日,18,60,20日,8,26.67,21日,1,3.33,合计,30,100,问题六,对如此多的病人和带菌者，你如何采取隔离措施？,抽签,做出流行曲线。从图中你得出什么结论？（按小时）如何计算此次霍乱暴发的潜伏期？,抽签,进展三（防制措施落实情况),一、疫情处理情况,病人和带菌者,本着就地隔离治疗的原则，病人和带菌者分别在当地县医院或所在的乡镇接受隔离治疗。为了保证隔离措施落实，当地乡镇卫生院的住院病人，可以转院，全部转到其他乡镇，腾出病房，收治病人。,医院隔离病人或带菌者的区域是污染区，污染区安装了纱门、纱窗，进出污染区的出口放了一张浸泡消毒药液的棕垫、有一个装有消毒液的盆子。,高危人群,533名未感染的生日宴暴露人群，病人的接触者全部进行了流行病学调查、采样检测、预防服药的措施。,进展三（防制措施落实情况),疫点处理,109个疫点，全部落实了疫点的综合放制措施，对疫点全部进行了彻底消毒，疫点内共有居民1164人，均落实了高危人群的调查和控制措施。,食品和饮水卫生,该市以及8个有就餐者分布的县区，加强了食品卫生、饮水卫生管理。,二、疫情发展情况,首例病人9月17日发病，最后1例9月20日发病，20日以后连续7天无新病例出现。,病原已知的点源模式暴发可推断暴露时间,最长潜伏期,平均潜伏期,最短潜伏期,可疑暴露时间,问题七,根据措施落实情况，你认为可以解除疫点管理吗？感染者解除隔离的条件是什么？,抽签,疫点解除标准：,处理后5-6天内无新发病例出现；,采取疫点处理措施后，对接触者连续查便二次阴性，霍乱弧菌污染源经处理后二次采样检测结果阴性，且无续发病例出现。,感染者解除标准：,停服抗菌药物，连续2天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。,问题八,调查至此，你的工作结束了吗？如果没有，下一步要做什么？,抽签,进展四（发病原因调查）,682人暴露者分五类：,生日宴举办者J某夫妇，广泛接触每一桌的来宾，未感染。,参加午宴的就餐者659人，30人发病，116人带菌，感染率22.2%，每桌均有病人或带菌者,餐馆工作人员12人，2人带菌。感染率16.7%，工作人员全部为本地人，无外出史,没有参加午宴，但吃了宴会毛肚和卤菜的8人中3人发病，1人带菌，感染率50%。,未参加午宴，也未吃任何食物，但使用宴会的厨具切黄瓜凉拌，使用后感染，无外出史。妻子、儿子未吃未感染。,进展四（发病原因调查）,宴会食物调查：,9月17日生日宴有26种菜，分别为凉菜8种、热菜14种、蒸菜4种，4种饮料、2种瓶装白酒。,19日调查已无剩余食品，剩菜被挑潲水农民拿回喂猪，农民家4人、猪未见异常；,对饮料进行检测未检出；,对餐馆污水排入口、排出口检测，未检出。,进展四（发病原因调查）,病例对照样本量确定：,调查宴会举办地B县所有霍乱病人，以1：2的比例选择对照。采用统一调查表，调查14例病人，31例非感染者参加午宴的情况。,某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物的情况,菜名,病例,对照,吃,不吃,吃,不吃,罗板鸭,10,4,18,13,牛毛肚,11,3,18,13,心舌,10,40,22,9,甲鱼鹌鹑蛋,14,0,17,14,豇豆,1,4,18,13,凉拌三丝,10,4,19,12,某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物的情况X,2,分析,菜名,OR,可信限,罗板鸭,1.8,0.5-7.1,牛毛肚,2.7,0.6-11.4,心舌,1,0.2-4.1,甲鱼鹌鹑蛋,10.7,1.2-92.2,豇豆,1.8,0.5-7.1,某年C市B县正兴镇J某生日宴病例对照组食用食物量的差异分析,食用食物的量,病例组人数,对照组人数,多,6,3,少,6,3,一般,2,11,未吃,0,14,合计,14,31,问题九,你如何解释表中的分析结果？如何验证？,抽签,甲鱼溯源,生日宴的甲鱼全部在该镇M处购买，对M销售剩下的8只甲鱼抽取2只采样检测，检出O139霍乱弧菌。,该麻袋甲鱼是M于9月16日在C市某水产品批发市场批发的，该批甲鱼全部来自沿海某城市。大部分销往C市各餐馆，但市区未发现聚餐或使用甲鱼的霍乱疫情报告。,该批甲鱼来源地该年发生或O139霍乱疫情，流行区的水产品均可被染菌的水污染，或病人、带菌者直接污染，携带霍乱弧菌，引起传播。,问题十,根据甲鱼的检测结果，你可以得出结论了吗？你还需要什么信息？,抽签,对宴会食物的制作和食用进行调查发现，由于该餐馆的接待能力有限，不能在当天准备68桌酒席，因此，提前1天将所有的菜全部烹饪好，第二天直接食用。,甲鱼鹌鹑蛋的制作、食用过程：,9月16日下午3：00送甲鱼到餐馆在1个水池宰杀清洗（洗水流入下水道）放入1大盆（9月19日检出带菌）晚9：00甲鱼倒入锅中煮熟冷后放回大盆次日将甲鱼及烫直接分装到钵内，加煮熟的鹌鹑蛋，放入蒸笼蒸，未彻底加热。所有甲鱼鹌鹑蛋全部吃完。,卤菜制作、食用过程：,9月16日6-7点送到餐馆，用餐馆菜板刀具切小，未加热直接分装；凉拌毛肚，9月17日上午切条，水煮拌料分装；凉拌三丝17日上午切好拌好直接上桌；,剩余卤菜、凉拌毛肚集中放在1个桶里，部分客人带走一些，其余喂猪。,问题十一,讨论此次霍乱疫情暴发的原因？根据此次霍乱暴发调查结果，你应当向政府提出什么公共卫生建议？,抽签,原因：,这次聚餐引起的霍乱暴发，可能与甲鱼有关,建议：,规范甲鱼等海产品加工制作的操作规范,在霍乱流行季节，加强甲鱼等海产品的监测,民间举办大型聚餐时，必须向当地地段或村领导请示同意，并派出卫生专业人员进行现场监督,加强肠道传染病防治知识的宣传教育。,谢谢大家！,