职业噪声性听力损失诊断分级与评残.ppt

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,职业噪声性听力损失诊断分级及伤残等级评定,杨 伟 炎,中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科,职业噪声的危害,噪声是世界范围的社会公害，它对环境的污染仅次于大气和水源，是三大社会公害之一,噪声是人们不希望听到的声音，它会干扰人们的工作、学习和生活，高强度的噪声还会损害人们的健康,有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪声和声压级超过140dB(LP)的脉冲噪声,有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、家电、鞭炮、军事,噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、心血管、消化、内分泌等系统,我国职业噪声听力损失情况,据统计,我国有1000多万工人在高噪声环境下工作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%,军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力损失发生率为30%左右,噪声性听力损失的特点,TTS暂时性听阈阈移，可逆,PTS永久性听阈阈移，不可逆,高频下降型听力曲线3kHz6kHz处出现“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和生活活动能力，严重者会造成听力伤残,职业噪声性听力损失诊断分级,诊断要求,测试人员，测试仪器，测试环境必须符合,GB/T 16403,纯音气导和骨导听阈基本测听法,的规定,纯音气导听阈测定必须严格按照,GB/T 16403,规定的步骤进行,诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引起的听力损失,听力检查应在脱离噪声暴露,48h,以后进行,相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表,纯音气导听阈频率(kHz),年龄(岁)0.25 0.5 1 2 3 4 6 8,男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女,2029 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,3039 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 3 2,4049 2 2 2 2 2 2 3 3 6 4 8 4 9 6 11 7,5059 3 3 4 4 4 4 7 6 12 8 16 9 18 12 23 15,6069 5 5 6 6 7 7 12 11 20 13 28 16 32 21 39 27,按数值修约规则取整数为30dB，属于轻度听力损失,分级,按语频听阈分级（GJB 2121-1994）,听力损失分级 语频平均听阈,正常25,轻度听力损失2640,中度听力损失4155,中重度听力损失5670,重度听力损失7190,极重度听力损失（全聋）90,按语频和高频听阈综合分级(GB 16152-1996),听力伤残分级,评定条件,由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪聋,职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪声暴露环境一个月以后进行,听力伤残值（HHS）的计算,根据纯音气听阈测定结果，进行年龄修正后，计算单耳语频平均听阈（,SFTA,）,按下列方法计算听力伤残值,听力较好耳,SFTA,4+,听力较差耳,SFTA,HHS=,5,听力较好耳,SFTA,5+,听力较差耳,SFTA,或,HHS=,6,一男性，52岁 听力图,按数值修约取整数为58dB，伤残等级为七级,单耳听力伤残百分数,(HHP),的计算方法,SFTA 25,为正常,SFTA 90,为全聋,HHP=,（,SFTA-25,）,1.5%,伤残分级,听力伤残分级 国 标 军 标,(2004),伤残等级 分级原则 听力损失,2004 1997,四级 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并,双耳听力损失,91dB,90dB,二等甲级,发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者,五级 器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍 双耳听力损失,81dB,80dB,二等乙级,或并发症，存在一般医疗依赖，生存能自理者,六级 器官大部分缺损或畸形，有中等功能障碍或 双耳听力损失,71dB,70dB,三等甲级,并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者,七级 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或 双耳听力损失,56dB,60dB,三等乙级,并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者,八级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，双耳听力损失,41dB,50dB,有医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失,91dB,90dB,九级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，双耳听力损失,31dB,40dB,无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失,71dB,80dB,十级 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，双耳听力损失,26dB,30dB,无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失,56dB,70dB,赔 偿,国外,安全、卫生标准及赔偿,国家 每日8h暴露于交换率,听力损失,等效声级dB(A)赔偿标准,澳大利亚85 3 一次性发给伤残补助金,巴西 85 5 本人工资标准的10%40%,法国 85 3 一般发给60万法郎（取决于,工资水平和伤残程度）,德国85 3 一次性补助13万德国马克,美国90 5 双耳全聋补助12.513.25万美元,美国军队84 3,中国85 3 根据伤残程度发给618个月工资,中国军队90 3,我国企业职工工伤保险试行办法1996,伤残等级伤残补助金,四退出工作岗位,一次性发给本人18个月工资,按月发给本人工资的75%,五脱离噪声作业岗位，另行安排适当作,一次性发给本人16个月的工资,六一次性发给本人14个月的工资,七一次性发给本人12个月的工资,八一次性发给本人10月的工资,九一次性发给本人8个月的工资,十一次性发给本人6个月的工资,军人 按民政部颁发的革命伤残军人伤残等级发给伤残补助金,噪声控制和听力保护,有关噪声控制和听力保护的法规和国家标准,工业企业噪声控制设计规范GBJ 87-85,工业企业厂界噪声标准GB 12348-90,民用建筑隔声设计规范GBJ 118-88,建筑施工场界噪声限值GB 12523-90,铁路边界噪声限值及其测量方法GB 12525-90,城市区域环境噪声标准GB 3095-93,职业噪声测量与噪声引起听力损伤评价 GB/T 14366-93,军事作业噪声允许限值GJB 50-85,常规兵器发射或爆炸时脉冲噪声和冲GJB 2A-96,击波对人员听觉器官损伤的安全限值,装甲车辆内噪声允许限值GJB 2935-97,水面舰艇舱室噪声限值GJB 153.1-86,潜艇舱室卫生设计标准GJB 891-78,军事噪声性听力损失防治规范WSB 19-1999,工业企业职工听力保护规定 卫生部1999.12颁发,职业噪声控制,控制声源,在传播途径中降噪,采取个人听保护措施,加强个人听力保护,预防为主,宣传教育,制订措施，加强管理,提高防护器材的性能和质量,谢谢!,