臀肌挛缩症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Institute of Computer Software,Nanjing University,*,臀肌挛缩症,2,臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。,一、概述,3,应用解剖,二、病因,注射因素,免疫因素：,红细胞免疫黏附功能低下,年龄因素：,儿童对臀部肌肉注射有易感性,疤痕体质,家庭遗传因素：,肌肉发育不良或发育不全,创伤医源因素,感染因素,特发性因素,5,注射因素：,1,、为该病的最常见病因,2,、受累肌肉频率依次为,臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束、臀小肌、臀中肌、梨状肌,等外旋肌群。,臀部肌肉注射,针头反复刺激（机械性损伤）,化学药物刺激,臀肌局部出血、水肿,肌纤维变性坏死、,纤维组织增生,臀肌纤维化和瘢痕挛缩，导致臀肌挛缩症,致病机制,三、病理,8,大体：可见色泽苍白，无弹性，腱性组织。,光镜下：表现为横纹肌萎缩、变性、间质纤维组织增生伴肉芽肿。,病理分型：,肿块型,膜型,束带型,四、分型,9,根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型,：,型：,髂胫束挛缩,。,型：,臀肌筋膜挛缩型,，挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸。,型：是,型与,型两个方向的束带状挛缩共同存在。,型：,髂后下嵴至大粗隆,之间挛缩。多与,、,型合并存在。,型：是,型至,型间全部呈板状挛缩。,10,四、临床表现及诊断,11,多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史,步态异常，走路或跑步时呈外,“,八,”,字（足外旋），跑跳不灵活；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不能并拢，有如,“,蛙式,”,；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能交叉架腿（跷二郎腿）。,臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索条物，当髋关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有弹响。,Ober,征,阳性,辅助检查提示：,X,线多无明显异常，可排除髋关节其他病变。,B,超和,MRI,检查提示：臀部肌肉有不同程度萎缩，有些可见纤维条索带，血液检测和肌电图一般正常,12,患者各种临床表现,13,髂胫束实验（,Ober,征）,患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋屈膝达,90,后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示,髂胫束挛缩,。,度,：同时屈髋屈膝,90,时，强力内收，双膝可以并拢，跷“二郎腿”困难，,Ober,征弱阳性。,度,：生活能自理，行走时未见“八字步”，但上下楼或跑步时“八字步”明显，不会跷“二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明显“尖臀”畸形，,Ober,征阳性。,度,：行走时明显“八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿”。臀部萎缩明显，有严重的“尖臀”畸形，骨盆变窄、变长。,Ober,征强阳性。,五、贺氏临床分度,六、合并症,15,脊柱侧弯,骨盆倾斜,下肢不等长,髋臼发育不良,七、鉴别诊断,16,1,、强直性脊柱炎,2,、肌肉病,3,、先天性髋关节脱位,4,、弹响髋,八、治疗,17,1,、,传统切开手术治疗,臀肌挛缩带切除术,臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术,2,、关节镜下松解术,相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤痕小，美观，明显缩短住院时间。,九、术后并发症,18,血肿形成,术后复发,术后感染,坐骨神经损伤,术后单腿站立困难,术后下肢行走不稳,髋关节脱位,异位骨化,十、康复,19,1,、麻醉恢复后，即可进行肌力训练，主要做伸髋位内旋动作。,2,、术后第一天即可开始功能锻炼：进行内收位屈髋；可以下床，下床后行一字步行走；进行下蹲、坐位跷二郎腿等动作。,3,、早期进行锻炼量要少，逐渐增加锻炼量，,防止血肿形成,。,