创伤PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤医学课件,交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多,多发伤多、复合伤多,伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高,创伤 “现代文明的孪生兄弟”,创伤占急诊病人的,30%,创伤,50%,以上由交通事故引起,全国每年因交通死亡人数超过,7,万,创伤占,14,岁儿童死亡率,52%,国际上,34,岁以下人群中，创伤是第,1,位死因,创伤外科,逐步发展为一门独立的学科,院前急救,创伤的诊断和急救技术,创伤的定义、分类,创伤的病理生理及其,修复的特点,创伤的诊断与治疗原则,浅部软组织创伤,创 伤,（,Trauma,）,学 习 内 容,机械性致伤因子,所造成的损伤，为动力作用造成的,组织连续性破坏和功能障碍,一、创伤的概念,创伤的概念和分类,分类的目的,二、创伤的分类,便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟,定救治措施,便于资料的整理分析，有利于科学研究,创伤的概念和分类,刺伤、切割伤,挫伤、挤压伤,擦伤、撕裂伤,火器伤,冲击伤,按致伤原因分类,创伤的概念和分类,颅脑伤,胸部伤,腹部伤,肢体伤,按受伤部位、组织器官分类,创伤的概念和分类,闭合性创伤,开放性创伤,受到不同程度的污染,按伤后皮肤是否完整分类,创伤的概念和分类,常见的开放性创伤,擦伤,撕裂伤,切伤和砍伤,刺伤,创伤的概念和分类,常见的闭合性创伤,挫伤,挤压伤,扭伤,震荡伤,关节脱位和半脱位,闭合性骨折,闭合性内脏伤,创伤的概念和分类,轻伤,重伤,胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤,呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍,创伤的概念和分类,按伤情轻重分类,创伤的临床表现和病理特点,创 伤,局部反应,（IC）,全身反应,（TIMN）,炎症 （I）,细胞增生 （C）,体温反应 （T）,神经内分泌系统变化（N）,代谢变化 （M）,免疫功能变化 （I）,创伤性炎症,临床表现,红、肿、热、痛,创伤的局部反应,作用及后果,炎症本身机体的正常反应，利于创伤修复,炎症反应强烈广泛过犹不及，不利于创伤修复,正常35天消退,炎症介质,(TNF,、,IL,等,),作用于体温中枢,并发感染时体温明显增高,深度休克抑制体温中枢,创伤的全身反应,体温反应,（,T,）体温中枢,体温中枢受损严重时,创伤的全身反应,免疫功能,（,）,严重创伤时,免疫功能降低,免疫细胞功能下降,抑制免疫的物质分泌,创伤的全身反应,代谢变化,（,M,）静息能耗增加,三大代谢加速,糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢,代谢加速的后果 双刃剑,有利于创伤修复,提供能量和蛋白质,不利于创伤修复,细胞萎缩、体重减轻,创伤的全身反应,神经内分泌系统的变化,（,N,）,下丘脑,垂体轴,交感神经,肾上腺髓质轴,肾素,血管紧张素系统,目的：,维持有效循环血量，保证重要脏器的血供,疼痛、紧张、出血,下丘脑-垂体,交感-肾上腺,ACTH,ADH,GH,糖皮质激素,加强代谢,提高应激反应,血管紧张素,肾小管,水吸收,保钠排钾,基础代谢,肾上腺素,周围血管收缩,血液量增加，保证主要脏器血灌流,肾素-醛固酮,创伤的全身反应,创伤的并发症,感染 细菌污染,免疫功能下降,休克 失血性休克,感染性休克,神经性休克,缺血,灌注再损伤,创伤修复的基本方式,由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织,理想的创伤修复,完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能,创伤的修复,一、创伤组织修复过程,炎症反应,细胞增生,组织塑形,创伤的修复,一期愈合或原发愈合,二期愈合或瘢痕愈合,治疗创伤应争取一期愈合,二、创伤愈合类型,创伤的修复,感染,异物存留或失活组织过多,血流循环障碍,局部制动不够,全身性因素：年龄、营养、激素,三、不利于创伤修复的因素,创伤的修复,询问的对象：,可靠性,（患者或目击者）,致伤原因,伤后症状及演变过程,既往史,一、病史询问,创伤的诊断,全身情况、生命体征（,ABC,）,呼吸：,25,次,/,分或,15,次,/,分,意识：迟钝或障碍,循环：,100,次,/,分或消失；,90mmHg,详细检查各部位,仔细观察伤口创面,创伤的诊断,二、体格检查,试验性穿刺,影像学检查,X,、,CT,、,MRI,实验室检查,其他电子仪器和导管检查,创伤的诊断,三、辅助检查,四、注意事项,危、急、重症立即抢救,稳、准、轻、快,注意隐蔽伤,注意不出声的病人,密切观察疑诊病人,创伤的诊断,原则,优先处理危及生命和其他紧急的问题,（ABC）,注意事项,创伤的治疗,一、急救 抢救生命,抢救积极、保持镇定、工作有序,组织人力协作,防止再次损伤和医源性损害,心搏骤停,窒 息,大出血,开放性气胸,休 克,腹部内脏脱出,二、必须优先抢救的急症,创伤的治疗,体,位和,局部制动,半卧位,利于呼吸,抬高患肢,减轻肿胀,三、治疗,创伤的治疗,镇痛镇静和心理治疗,综合判断,适当给予应用麻醉镇痛药,创伤的治疗,手术和换药,抗菌药和破伤风抗毒素,感染的防治,监测循环系统变化,维持血容量,及时进行抗休克治疗,休克的防治,创伤的治疗,酸碱失衡和电解质紊乱,及时检查、对应补液处理,维持体液平衡和营养代谢,清洁伤口,直接缝合,污染和感染伤口,清创后直接缝合或延期缝合,开放性创伤的处理,创伤的治疗,浅表软组织挫伤 理疗、药物,骨折与关节脱位 复位、固定,头、颈等重要部位 及时诊断、专科处理,闭合性创伤的处理,组织修复和恢复生理功能的统一,功能康复的重要作用,功能练习,皮肤与浅层肌之间的软组织,浅部软组织创伤,浅挫伤,小刺伤,浅部切割伤,必须检查有无深部组织与器官损伤,浅部软组织创伤,挫 伤,治 疗,早 期（,12,小时内）,冷敷、加压包扎、抬高患肢,中后期,热 敷、理疗,活血化瘀药物,浅部软组织创伤,小刺伤,治 疗,止血、消毒、包扎、保持局部干燥,拔出异物,(X,光片了解异物,),抗感染,浅部软组织创伤,浅部切割伤,急 救,压迫止血，加压包扎,破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用,浅部软组织创伤,浅部切割伤,浅表小伤口的处理,等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙,75%,酒精消毒外周皮肤,创可贴,浅部软组织创伤,浅部切割伤,一般伤口处理,清洁伤口,清创缝合,污染伤口或清洁伤口超,8,小时,清创缝合,或清创引流,浅部软组织创伤,浅部切割伤,感染伤口的处理,伤口换药、引流,抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素）,绿脓杆菌,苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷,肉芽生长过多,10%,硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除,战 伤,Military Injury,战伤的救治原则,火线急救,火器伤、冲击伤、复合伤,战 伤,（,Military Injury,）,学 习 内 容,救治组织设施以定点与机动相结合,分级救治和治送结合,急救和紧急治疗为重点,重视战场的防护,发扬军民结合协同救治的传统精神,战伤救治原则,战伤救治原则,战伤救治原则,战伤分级救治,战术后方救治机构,战役后方救治机构,战略后方救治机构,战伤分级救治,战术后方救治机构,连、营、团和师各级救护单位,海军舰船、码头救护所,空军的两级救护站,战术后方救治机构,寻找火线伤员并临时安置,施行基本的急救,核辐射和化学毒剂作初步洗消,准备安全后送,连、营及海、空救护组,从前方接回伤员继续急救,进行伤员分类,留治,12,周内可治愈归队的伤员,参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗,团和师救护所,战伤分级救治,战役后方救治机构,军、兵种和战区的医院,一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接,二线医院设置在基地,组织战备后方军队和地方医院治疗来自战役后方的伤员,战略后方救治机构,战伤分级救治,伤 类,火器伤、刃器伤、,核武器复合伤、挤压伤,伤 部,颅脑、面颈、胸背,腹腰、阴臀、上肢,伤情,大出血、窒息、休克,昏迷、气胸、截瘫,战伤伤员分类,伤型,闭合伤、开放伤,穿透伤、非穿透伤,贯通伤、盲管伤、切线伤,伤势,轻、中、重,伤标,红(重)、白(骨)、蓝(放)、黑(传)、黄(化),战伤伤员分类,先抢后救,全面检伤,连续监护、整体救治,早期手术,防治并发症,战伤救治工作的基本要求,战伤救治工作的基本要求,通 气,恢复呼吸道通畅,止 血,防止失血性休克,包 扎,保护伤口、减少污染,固 定,减轻疼痛、防治休克,搬 运,背、夹、拖、抬、架,急救五项基本技术,火线急救,指抠口咽法,击背法,垂俯压腹法,托颌牵舌法,开放气胸转变为闭合气胸引流,通 气,火线急救基本技术,止血,出血种类,火线急救基本技术,动脉性：,血色鲜红，呈搏动性,静脉性：,血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多,微血管：,大多只从伤口渗出，常能自然止血,指压法：动脉性,压迫包扎法：静脉性或微血管,填塞法：静脉性或微血管,止血带法：动脉性或大静脉,止血,方法,火线急救基本技术,止血,指压法,火线急救基本技术,止血,止血带法,火线急救基本技术,必需做显著标志，注明时间,每,1,小时放松,1,2,分钟,避免直接与皮肤接触,避免压迫神经,包 扎,火线急救基本技术,常用材料,绷带、三角巾、衣裤、巾单,包扎要求,包好后固定不移动和松紧适度,三角巾包扎法,包扎简便，能适用各个部位，,不便于加压，也不够牢固,包 扎,火线急救基本技术,绷带卷包扎法,固定,火线急救基本技术,牵引伤肢、矫正畸形,固定前,骨折处远、近两个关节,固定范围,因地制宜、就地取材,必要时可采取自体固定,固定材料,搬运,火线急救基本技术,方 法,背、夹、拖、抬、架,搬运,火线急救基本技术,注意事项,骨折、特别是脊柱损伤的伤员,必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动,昏迷伤员,搬运时必须保持呼吸道通畅,火 器,以火药为动力的武器,如：枪炮、手榴弹、地雷、炸药,火器伤,(Firearm Wound),原,发伤,道,腔隙不规则,内有失活组织、异物、血液和血凝块,挫伤区,紧接原发伤道,并发组织坏死,震荡区,由受侧冲力后血液循环发生障碍所致,可有充血、水肿、血栓形成,火器伤病理,盲管,伤,只有入口而无出口,贯通伤,有入口和出口,切线伤,入口与出口相连成沟状,反跳伤,出口与入口在同处,火器伤分类,弹道都受到程度不同的污染,询问检查伤情,积极防治休克、防治感染,早期清创 应在伤后,812,小时内施行,早期用抗菌药物,伤口已经感染只宜引流,火器伤处理,初期处理,伤口未发生感染,37,日内将创缘缝合,伤口可能接近一期愈合,伤口发生感染,更换敷料、达到二期愈合,较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合,后继处理,火器伤处理,周密检查,头皮、腋下、会阴等隐蔽处,清创术应根据具体情况选择施行,小而浅的伤口清洗消毒必要时加以搔刮即可,较大伤口清创一期缝合,伤道深者行清创术处理,注意内部器官的损伤,颅内血肿、血气胸、腹膜炎,高速小弹片伤处理要点,火器伤处理,定 义,为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致,受伤特点,听器、眼、胸部、脑、胃肠等可发生损伤,体表一般无伤口,可造成其他组织的机械性创伤,冲击伤,(Blast injury),受伤机理,超压冲击鼓膜至中耳与外耳道之间有明显的压力差,致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断,临床表现,耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛,外耳道可流出浆液或血性液体,治疗,防止感染,清除外耳道血性液及污物、消毒、引流,应用全身抗生素,鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术,听器冲击伤,眼冲击伤,临床表现,结膜或角膜充血、出血,眼球穿孔、异物,羞明、视力模糊甚或失明,治疗,早期可冷敷,出血可用维生素,K,和维生素,C,、,芦丁,取出可见的异物，滴抗生素眼药水,眼球穿孔可在麻醉下手术处理,勿轻易摘除眼球,胸部冲击伤,临床表现,胸痛、胸闷、呼吸困难、发绀,咳嗽、咯血、咯血性泡沬痰,治疗,保持呼吸道通畅、需要时作气管切开术,给予氧治疗,防治肺水肿,应用抗菌药预防肺部感染,处理合并的机械性损伤,腹部冲击伤,临床表现,腹痛、恶心、呕吐,腹膜炎体征,触痛、反跳痛和肌紧张,X,线腹透,胃肠穿孔后的腹腔游离气体,腹腔穿刺,吸出胃肠内容物、尿液或血液,治疗,卧床休息，禁饮食,剖腹手术,有内脏器损伤者,防治休克和感染,颅脑冲击伤,临床表现,意识丧失持续数分钟至数日,表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆力减退,严重时发生颅内压增高症、局灶性症状,脑电图可呈现异常波形。需要时可作脑脊液检查,治疗,卧床休息、适当给予镇静药,意识丧失时，须加强呼吸道护理,脱水疗法,需要时可作颅骨钻孔探查,创伤复合伤,(Trauma Combined injury),临床表现,休克发生率高,容易并发感染且程度较严重,容易发生器官功能障碍,死亡率较高,大出血、窒息,休克或多器官功能不全综合征,(MODS),采集受伤史,检查各部位的伤情，着重检查循环、呼吸、眼、耳、中枢神经的病变,急诊检查外周血细胞、尿常规、血和伤处分泌物的细菌,选用心电图、血气分析、超声诊断、,X,线检查,创伤复合伤,诊断方法,迅速撤离受伤现场,优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员,积极支持循环和呼吸,及时施行清创和处理内脏损伤、骨折,抗感染,治疗合并的损伤,创伤复合伤,救治要点,数种致病因素,光,/,热辐射,冲击波,核辐射,(,射线、,射线,),“,放射冲”、“放烧”或“放冲”的复合伤,爆炸时可发生建筑物破坏等引起一般性创伤,爆炸后的放射性粘染物质也可致病,放射复合伤,(Radiation combined injury),致伤因素,核爆炸伤,皮肤烧伤,呼吸道烧伤,闪光盲,视网膜或脉络膜受损,放射复合伤,冲击波,与其他冲击伤相似,超压和波压较常规武器巨大,伤情常较严重,放射复合伤,初期、假愈期、极期、恢复期,全身症状的改变,白细胞、淋巴细胞、血小板的改变,放射复合伤,核幅射伤 急性放射病,骨髓型放射病,极重骨髓型放射病和肠型放射病,腹泻严重、有血水便和成片脱落上皮,肠道感染可致中毒和脓毒症,体液代谢失调、血液浓缩、循环衰竭等,可能发生肠穿孔、肠梗阻,放射复合伤,核幅射伤 急性放射病,大量照射,极重骨髓型放射病、肠型放射病、脑型放射病,中枢神经系统症状,白细胞急剧减少，淋巴细胞可能完全消失,伤员全身衰竭、预后极不良,放射性沾染物质进入体内后可产生内辐射效应,放射复合伤,核幅射伤 急性放射病,特大量照射,休克发生率较高、危及伤者生命,感染常较重、易扩散,代谢功能降低,血液系统失常,组织修复迟缓或愈合不良,放射复合伤,病理变化特点,调查核爆炸伤时情况,临床症状和体症,外周学白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞异常,其他辅助检查,射线检测仪器,放射复合伤,诊断要点,扇形抢救区和抢救队分工合作,杀伤区内救护,抗休克、抗感染、对症处理,辐射防护剂、阻吸收、促排出,全身支持、必要时尽早手术,放射复合伤,急救和治疗,神经性毒剂：,塔崩、沙林、棱曼、,VX,糜烂,性毒剂：,硫芥、路易气,全身中毒剂：,氢氰酸、氯化氰,窒息性毒剂：,光气、双光气,刺激性毒剂：,CS,、,苯氯乙酮、亚当剂,失能性毒剂：,BZ,、,CF,、,EA3834,化学复合伤,(Chemical combined injury),军用毒剂,释放毒剂手段：,爆炸法、布撒法、蒸发法,化学复合伤,(Chemical combined injury),军用毒剂,硫芥,蒜味,使皮肤、粘膜、眼等有灼痛、红斑、水疱、糜烂,易气,有天竹葵汁味,直接损害皮肤粘膜、中枢神经和呼吸、循环,化学复合伤,军用毒剂化学性质和致病作用,神经性毒剂（有机磷类）,作用于乙酰胆碱酯酶,使伤处出现肌颤动,继而有流泪、流涎、全身颤动,呼吸困难、惊厥乃至昏迷,糜烂性毒剂,作用于中枢神经,引起头晕头痛、听力和视力减退,呼吸困难和呼气带有苦杏仁味、惊厥、昏迷,全身中毒剂（氰 根）,化学复合伤,窒息性毒剂,干稻草味,引起呛咳、流泪、胸闷,呼 吸困难、咯淡红色泡沬痰,有辣椒味、荷香味或无特殊气味,引起流泪、喷嚏、胸闷、头痛,严重时呼吸困难、烦燥、肌无力,刺激性毒剂,化学复合伤,失能性毒剂,引起眩晕、头痛、口干,皮肤潮红、瞳孔散大、心跳加快,调查爆区,(,施毒区,),情况,防止毒剂继续吸收,及早鉴定毒剂种类,及时使用各种抗毒剂和消毒法,外科处理原则,化学复合伤,救治工作要点,外科处理原则,衡量中毒和创伤的程度轻重,清创术前再次消洗，操作力救简捷,慎重选择麻醉方法,术中和术后严密监测全身状态,相应的给氧、输液、输血、药物疗法,防避伤员身上的毒剂扩散,化学复合伤,谢 谢！,Thank you!,