国际疾病分类ICDO简介课件.ppt

,-,*,/150-,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,1.,肿瘤的编码结构与编码步骤,2.,肿瘤的命名原则,3.,ICD-O-3,与,ICD-10,的区别,4.,肿瘤编码主要规则,5,.,其他有关规定和说明,6.,肿瘤编码查找举例,主 要 内 容,一,.,编码结构与步骤,1.1,肿瘤的编码结构,1.2,肿瘤的编码步骤,1.1,编码结构,C,._C_ _._M-_ _ _ _/_ _,D,._C_ _._M-_ _ _ _/_ _,I .II.III-/,I,部分：,ICD-10,编码,II,部分：,ICD-O-3,解剖部位编码,III,部分,:ICD-O-3,病理学编码,1.1.1,解剖部位编码,/,形态学编码,解剖部位编码,描述,肿瘤的原发部位,，,使用与,ICD-10,恶性肿瘤基本相同的三位数,和四位数类目,(C00-C80),；这就比,ICD-10,在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有,更大的特异性。,形态学编码,描述了肿瘤的,细胞类型,（,8000-9989,）,和它的生物学活性,，换言之，即肿瘤本身的特性。,C _ _._,主部位 亚部位,例如：,C50,.,2,乳房,上内象限,1.1.2,解剖部位编码的结构,C50.2,乳房上内象限恶性肿瘤,M_ _ _ _/_ _,组织学,动态 等级,例如：高分化腺癌,M-,8140,/,3,1,肿瘤,/,细胞类型 动态 分化,/,免疫显型,腺,-,癌,高分化,1.1.3,形态学编码的结构,M8140/31,高分化腺癌,1.1.4,肿瘤的动态,肿瘤的动态是其在体内活动的方式。,病理学家运用各种观察以确定肿瘤的动态。,表,2.1,显示了动态的谱系。,一个肿瘤可以在一个位置没有潜在扩,散地生长,(,/0,，良性,),；可以是恶性但仍在,一个位置生长,(,/2,，非侵 袭性或原位,),；可,以侵袭周围组织,(,/3,，恶性,),；或甚至从起,源点散布并开始在另一个部位生长,(,/6,转,移性,),。,1.1.5,第五位数,-,动态编码,表,2.1,肿瘤的第五位数动态编码,第五位数,术语,/0,良性,/1,良性或恶性未肯定,交界恶性、潜在低度恶性、潜在恶性未肯定,/2,原位癌,上皮内的、非浸润性、非侵袭性,/3,恶性，原发部位,/6,恶性，转移部位,恶性，继发部位,/9*,恶性，原发部位或转移部位未肯定,1.1.6,第六位数,-,组织学等级和分化程度,表,2.2,对组织学等级和分化程度的第六位数编码,第六位数编码,等级或,分化程度,术 语,1,级,高分化,已分化，,NOS,2,级,中分化,已中等分化,中分化,3,级,低分化,4,级,未分化,间变,9,等级或分化程度未确定、未指出或不适用的,第六位数,-,免疫显型,表,2.3,对淋巴瘤和白血病免疫显型的第六位数编码,第六位数编码,术语,5,T,细胞,6,B,细胞,前,-B,B,前体细胞,7,无标记淋巴细胞,非,T-,非,B,8,NK(,自然杀伤,),细胞,9,细胞类型未确定、未指出或不适用的,需要,10,位数字或字符：,解剖部位,(4,位,),形态学,(4,位,),动态,(1,位,),以及,肿瘤的等级或分化程度,(1,位,),1.1.7,完整,ICD-O-3,编码,肺,上叶,低分化,鳞状细胞,癌,C34.1,，,M8070/33,第一步：读懂肿瘤报告诊断文字；,第二步：根据诊断部位寻找,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码；,第三步：根据诊断病理学类型寻找,ICD-O-3,形态学编码；,第四步：根据诊断病理学类型或名称寻,找,ICD-O-3,行为学和组织学等,级和分化程度编码。,1.2,肿瘤编码四步法,二,.,肿瘤命名原则,2.,肿瘤命名原则,读懂命名是编码人员的基本素质,从肿瘤命名一般原则出发,良性肿瘤,组织,/,细胞类型,+,瘤,腺上皮腺瘤,8140/0,平滑肌平滑肌瘤,8890/0,2.1,恶性肿瘤,上皮名称,+,癌,鳞状上皮,鳞癌,8070/3,腺上皮,腺癌,8140/3,腺鳞癌,复合上皮,8560/3,间叶组织,+,肉瘤,纤维肉瘤,8810/3,脂肪肉瘤,8850/3,骨肉瘤,9180/3,癌肉瘤,8980/3,2.2,癌前病变,不典型增生,原位癌,癌,原位癌,8010/2,上皮内瘤变,III,级,8077/2,常见上皮,鳞状上皮,8070/2,移行上皮,8120/2,乳腺导管上皮,8500/2,2.3,约定俗成,-1,母细胞瘤,8000/3,良性,骨母细胞瘤,9200/0,恶性,神经母细胞瘤,9470/3,肾母细胞瘤,8960/3,精原细胞瘤,9061/3,白血病,9800/3,恶性,瘤,恶性黑色素瘤,8720/3,恶性神经鞘瘤,9560/3,约定俗成,2,综合征,骨髓增生异常综合征,9989/3,瘤病,神经纤维瘤,9540/1,人名,尤文氏肉瘤,9260/3,霍奇金淋巴瘤,9650/3,恶变,/,癌变,/3,2.4,常见肿瘤,上皮性肿瘤癌,间叶组织肿瘤肉瘤,神经外胚叶肿瘤脑、神经,恶性黑色素瘤皮肤、内脏,血液系统肿瘤白血病,淋巴系统肿瘤淋巴瘤,2.4.1,上皮组织恶性肿瘤,鳞,(,状细胞,),癌,8070/3,基底细胞癌,8090/3,移行细胞癌,8120/3,腺癌,8140/3,乳头状腺,8260/3,囊腺癌,8440/3,乳头状囊腺癌,8450/3,粘液癌,/,胶样癌,8480/3,2.4.2,间叶组织恶性肿瘤,纤维肉瘤,8810/3,脂肪肉瘤,8850/3,高分化脂肪肉瘤,8851/3,粘液样脂肪肉瘤,8852/3,圆细胞脂肪肉瘤,8853/3,多形性脂肪肉瘤,8854/3,去分化脂肪肉瘤,8858/3,横纹肌肉瘤,8900/3,多形性横纹肌肉瘤,8901/3,胚胎性横纹肌肉瘤,8910/3,腺泡状横纹肌肉瘤,8920/3,血管肉瘤,9120/3,骨,/,软骨肉瘤,9180/3,2.4.3,神经外胚叶肿瘤,神经管,脑,脊髓,视网膜上皮,恶性神经鞘瘤,周围,9540/3,中枢,9560/3,神经嵴,神经节,施旺细胞,黑色素细胞,肾上腺髓质嗜铬细胞,胶质瘤,9380/3,视网膜母细胞瘤,9510/3,三,.,ICD-O-3,与,ICD-10,的区别,分类结构存在本质的差别,部分肿瘤的解剖学编码不同,某些特殊情况的编码不同,ICD-O-3,特有的形态学编码,【,问题,】,不能体现动态相同、但形态学不同的,肿瘤,(,如,:,小细胞肺癌和鳞状细胞肺癌,),的区别。而这些信息对于决定如何治,疗和进一步研究是非常重要的。,【,对策,】,使用,ICD-O-3,的形态学编码加以区别。,ICD-10,编码的问题及对策,ICD-10,：,1.,肿瘤的动态,(,性质,),2.,解剖学部位,(C00-D48),3.,形态学,(ICD-O-2,形态学编码,),4.,单轴心分类,ICD-O-3,：,1.,解剖学部位,(C00-C80.9),2.,形态学动态,(M8000-M9989/0-9/-),3.,双轴心分类,恶性,(,原发、继发,),原位,良性,动态未定或未知,分类结构存在本质的差别,3.1,两个分类在编码上的比较,在肿瘤解剖部位编码上的比较,在肿瘤动态编码上的比较,ICD-10,ICD-O-3,+,肺良性肿瘤肺腺瘤,肺交界恶性肺动态未定的类癌,肺的原位癌肺鳞状原位癌,肺恶性肿瘤肺癌,肺继发肿瘤肺转移性精原细胞癌,肺动态未定肺未特指的肿瘤,的肿瘤,恶性 继发,/,原位 良性 动态未定,转移,/,未知,肺,C34.9 C78.0 D02.2 D14.3 D38.1,M8140/,0,M8240/,1,M8070/,2,M8010/,3,M9061/,6,M8000/,9,3.1.1,在肿瘤解剖部位编码上的比较,表,3.1,在肺部肿瘤编码上的比较,3.1.2,在肿瘤动态编码上的比较,表,3.2 ICD-O-3,和,ICD-10,动态编码的对应关系,ICD-O-3,动态码,ICD-10,类 目,术 语,/0,D10-D36,良性肿瘤,/1,D37-D48,动态未定和未知的肿瘤,/2,D00-D09,原位癌,/3,C00-C76 C80-C97,指明或假定为原发性的恶性肿瘤,/6,C77-C79,指明或假定为继发性的恶性肿瘤,3.2,部分肿瘤的解剖学编码不同,未使用的,ICD-10,编码,ICD-O-3,的专用编码,部分肿瘤的编码不同,C00-C97,恶性肿瘤中的下列编码：,C43,皮肤恶性黑色素瘤,C45,间皮瘤,C46,卡波西肉瘤,C78-C79,继发性恶性肿瘤,C81-C96,淋巴、造血和有关组织,C97,独立多部位原发恶性肿瘤,D00-D48,非恶性肿瘤的全部编码,3.2.1,未使用的,ICD-10,编码,C26.1,脾恶性肿瘤,C42.2,M_/3,C43,皮肤恶性黑色素瘤,C44,M872-M879/3,C45,间皮瘤 *,C38.4,M905-/3,C46,卡波西肉瘤 *,C44,M9140/3,C78,呼吸和消化系统的,C15-C39,M_/6,继发性恶性肿瘤,C79,其他特指部位的,C00-C14/C40-C80,M_/6,继发性恶性肿瘤,C97,独立的多个部位的,给每个部位编码,M_/3,(,原发性,),恶性肿瘤,ICD-10,编码,ICD-O-3,编码,*,编码中的大部分,部分肿瘤的编码不同,_(1),C77,淋巴结继发性和,C77,淋巴结,M_/3/6,未特指的恶性肿瘤,C81-C96,淋巴、造血和,C00-C80,M959-M998/3,有关组织,*,C81-C85,恶性淋巴瘤,C77,M959-M998/3,*C90-C95,白血病,C42,M959-M998/3,D00-D09,原位癌,C00-C80,M_/2,D10-D36,良性肿瘤,C00-C80,M_/0,D37-D48,动态未定和,C00-C80,M_/1,未知的肿瘤,*,编码中的大部分,部分肿瘤的编码不同,_(2),ICD-10,编码,ICD-O-3,编码,C42,：,造血和网状内皮系统的肿瘤,C42.0,血液,C42.1,骨髓,C42.2,脾,C42.3,网状内皮系统，,NOS,C42.4,造血系统，,NOS,用于下列原发部位的编码：,C42.0 (,瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症,),C42.1 (,白血病、多发性骨髓瘤,),3.2.2 ICD-O-3,的专用编码,葡萄胎,O01 C58.9,M9100/0,恶性葡萄胎,D39.2 C58.9,M9100/1,神经纤维瘤病,Q85.0 C_,M9540/1,人类免疫缺陷病毒,B21._,分别编码,(HIV),病有关的,恶性肿瘤,肿瘤的功能活性,E00-E90,无,疾病名称,ICD-10 ICD-O-3,第三节结束,3.2.3,某些特殊情况的编码不同,除以上特别说明外，,一般,ICD-10,与,ICD-O-3,的解剖部位编码是一致的,3.4 ICD-O-3,的组织学编码分类,-1,800,肿瘤,NOS,801-804,上皮肿瘤,NOS,805-808,鳞状细胞肿瘤,809-811,基底细胞肿瘤,812-813,移行细胞肿瘤,814-838,腺瘤和腺癌,839-842,附件和皮肤附属器肿瘤,3.4 ICD-O-3,的组织学编码分类,-2,843,粘液表皮样肿瘤,844-849,囊性、粘液,性和浆液性肿瘤,850-854,导管性、小,叶性和髓样肿瘤,855,腺泡细胞肿瘤,856-857,复合上皮性 肿瘤,858,胸腺上皮肿瘤,859-867,特殊的性腺 肿瘤,868-871,副神经节瘤,和血管球瘤,872-879,痔和黑色素,瘤,3.4 ICD-O-3,的组织学编码分类,-3,880,软组织瘤和肉瘤,NOS,881-883,纤维瘤性肿瘤,884,粘液瘤性肿瘤,885-888,脂肪瘤性肿瘤,889-892,肌瘤性肿瘤,893-899,复合的混合性和,间质性肿瘤,900-903,纤维上皮肿瘤,904,滑膜样肿瘤,905,间皮肿瘤,906-909,生殖细胞肿瘤,910,滋养层的肿瘤,911,中肾瘤,3.4 ICD-O-3,的组织学编码分类,-4,912-916,血管肿瘤,917,淋巴管肿瘤,918-924,骨和软骨肿瘤,925,巨细胞肿瘤,926,其他骨肿瘤,927-934,牙源性肿瘤,935-937,其他肿瘤,938-948,神经胶质瘤,949-952,神经上皮性,肿瘤,953,脑,(,脊,),膜瘤,954-957,神经鞘肿瘤,958,颗粒细胞肿瘤,和软组织腺泡 状肉瘤,3.4 ICD-O-3,的组织学编码分类,-5,959-972,霍奇金和非,霍奇金淋巴瘤,973,浆细胞肿瘤,974,肥大细胞肿瘤,975,组织细胞和附属 淋巴样细胞肿瘤,976,免疫增生性疾病,980-994,白血病,995-996,慢性骨髓增,殖性疾患,997,其他血液学紊乱,998,骨髓增生异常 综合征,MDS,四,.,肿瘤编码主要规则,规则,题目,主要内容,A,解剖学区域和不明确部位,按照索引查找“,NOS”,类目所对应的适当组织,B,前缀,编码到适当的不明确的亚目,C76,C,超过一个解剖学类目或亚目,肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“,.8”,D,淋巴瘤的解剖学编码,编码到,C77.8(,多部位,),或,C77.9(,淋巴结，,NOS),E,白血病的解剖学编码,编码到,C42.1(,骨髓,),F,动态编码,使用适当的第五位数动态编码,G,等级或分化程度,指定最高等级或分化程度的编码,H,与部位相关的形态学,使用提供的解剖学编码,J,复合性形态学诊断,复合性术语可以改变词根的次序,K,多个形态学术语的编码,使用在数值上更高的编码号,表,4.1,ICD-O-3,编码规则,解剖学区域和不明确部位,如果诊断中未特指起源的组织，,则编码到按照字母索引对每个不明确,部位建议首选的“,NOS”,类目所对应的,适当组织。,4.1,规则,A,提到身体的区域和不明确部位的诊断,编码存在问题。,大多数不明确部位被列在,ICD-O-3,中的,C76,下，但有一些，如“臂”，,就有几种复合组织,(,见表,4.2,),。,诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织。,例如,“,臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂,的软组织”或甚至“臂骨”。,规则,A,说明,为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。,“臂,NOS”,：,意指没有更具体说明原发部位者，应编码到,C76.4,。,臂,C76.4NOS,C44.6NOS(,癌、黑色素瘤、痣,),C49.1NOS(,肉瘤、脂肪瘤,),C49.1,脂肪组织,C47.1,自主神经系统,C40.0,骨,C49.1,结缔组织,C49.1,脂肪组织,C49.1,纤维组织,C77.3,淋巴结,规则,A,举例,_(1),表,4.2,臂肿瘤的解剖学区域,_(1),而臂的癌瘤、黑,素瘤和痣则应被编码,到,C44.6,，,(,臂的皮肤,),而非,C76.4(,臂,NOS),。,同样，肉瘤和脂,肪瘤被编码到,C49.1,，,用于臂的各种软组织,的解剖学编码。,表,4.2,臂肿瘤的解剖学区域,_(2),规则,A,举例,_(2),臂,C76.4NOS,C44.6NOS(,癌、黑色素瘤、痣,),C49.1NOS(,肉瘤、脂肪瘤,),C49.1,脂肪组织,C47.1,自主神经系统,C40.0,骨,C49.1,结缔组织,C49.1,脂肪组织,C49.1,纤维组织,C77.3,淋巴结,对骨肿瘤要特别,注意。骨肉瘤,(osteo-,意指骨,),和软骨肉瘤,(chondro-,意指软骨,),两者通常都发生在骨。,如：“臂骨”的编码是,C40.0,，指明它是“上,肢的长骨、肩胛骨和,相关的关节”，如果,骨肉瘤或软骨肉瘤发,生在臂骨之一，则这,是正确的编码。,表,4.2,臂肿瘤的解剖学区域,_(3),规则,A,举例,_(3),臂,C76.4NOS,C44.6NOS(,癌、黑色素瘤、痣,),C49.1NOS(,肉瘤、脂肪瘤,),C49.1,脂肪组织,C47.1,自主神经系统,C40.0,骨,C49.1,结缔组织,C49.1,脂肪组织,C49.1,纤维组织,C77.3,淋巴结,前缀,如果解剖部位被前缀如“周围”、,“旁”或在,ICD-O-3,中未特指的类似的,词所修改的话，则编码到适当的不明,确的亚目,C76(,部位不明,),，除非肿瘤,的分型指出其起源于一个特定的组织。,4.2,规则,B,C76,其他和不明确部位的肿瘤,C76.0,头、面和颈，,NOS,C76.1,胸，,NOS,C76.2,腹，,NOS,C76.3,骨盆，,NOS,C76.4,上肢，,NOS,C76.5,下肢，,NOS,C76.7,其他不明确的部位,C76.8,不明确部位交搭跨越的损害,规则,B,举例,_(1),前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、,“下”和其他用词常常与解剖学部位和,身体的各种器官一起使用。,有些解剖学部位已被列在,ICD-O-3,中的前缀所修饰并给出具体的编码号。,规则,B,说明,_(1),C48.0,腹膜后肿瘤,肾周围肿瘤,肾上腺周围肿瘤,胰腺周围肿瘤,盲肠后肿瘤,C77.2,腹内淋巴结肿瘤,主动脉淋巴结肿瘤,主动脉旁淋巴结肿瘤,主动脉周淋巴结肿瘤,规则,B,举例,_(2),在,ICD-O-3,中列出所有可能被这些,前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。,事实上，使用这样的前缀表明这个,解剖学部位是不明确的。,编码者对未列,出在,ICD-O-3,中的其他的不明确部位应,使用,C76,条目。,这条规则同样可应用于,对其他不精确名称，如在一个具体解剖,学部位的“范围”或“区域”内。,规则,B,说明,_(2),规则,B,举例,_(3),C73.9,甲状腺癌,C76.0,甲状腺区域癌,归入颈部肿瘤,C38.3,纵隔癌,C76.1,纵隔旁癌,归入胸部肿瘤,C64.9,肾癌,C48.0,肾周围组织癌,类目已指定,C55.9,子宫癌,C57.3,子宫旁组织癌,类目已指定,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多,的类目或亚目而且其起源处不能被确,定时，则使用亚目“,.8”,。,4.3,规则,C,类目,C00-C76,根据起源的器官或组织来,归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进,一步划分成各部分或该器官的亚目。,一个单,一的肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更,多相邻部位而且其起源不能被确定时，应编,码到亚目,.8“,交搭跨越的损害”,除非这种联,合被明确编码到他处。,“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相,邻的,(,彼此紧靠,),。,规则,C,说明,_(1),当亚目数码连续时，其解剖部位也,常常相邻,但这不是一成不变的,(,如膀胱,癌,C67,的连续亚目就可能不相邻,),。,“,食管和胃的癌,”被索引明确编码到,C16.0,(,贲门癌,),而“,舌尖和舌腹面的癌,”,则按照交搭跨越的损害编码到,C02.8,。,另外,像“,舌尖癌扩展并累及腹面,”,因为其起源点,_,舌尖是已知的，所以应,编码,C02.1,(,舌尖癌,),而不使用交搭跨越。,规则,C,举例,_(1),有时,一个肿瘤可能累及到在同一个,系统内分别属于两个或多个三位数类目,的两个或多个部位,。,表,4.3,列出了在身体各系统对交搭,跨越给予的亚目。例如，“,胃和小肠的,癌,”应编码到,C26.8,(,消化系统交搭跨越,的损害,),。,规则,C,举例,_(2),简言之，交搭跨越发生在：,同一三位数内则编码到该三位数,的,.8,；,同一系统或同类疾病不同三位数,内则编码到该系统或该类疾病的,部位未特指三位数的,.8,(,见表,4.3),。,肿瘤交搭跨越的编码原则,C02.8,舌交搭跨越的损害,C08.8,大涎腺交搭跨越的损害,C14.8,唇、口腔和咽交搭跨越的损害,C21.8,直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害,C24.8,胆道交搭跨越的损害,C26.8,消化系统交搭跨越的损害,C39.8,呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害,C41.8,骨关节和关节软骨交搭跨越的损害,C49.8,结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害,C57.8,女性生殖器官交搭跨越的损害,C63.8,男性生殖器官交搭跨越的损害,C68.8,泌尿器官交搭跨越的损害,C72.8,脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,表,4.3,身体各系统交搭跨越的亚目,注意：,这里所说的“交搭跨越”其实只有,“交搭”没有“跨越”的含义,(,见图,4.1),。,报告为“,胰头胰体癌,”是可能的。,其中：,胰头癌编码,C25.0,，胰体癌编码,C25.1,，,“胰头胰体癌”应编码,C25.8(,交搭跨越,),。,但报告为“,胰头胰尾癌,”是不可能的。,因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能,像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此,只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,左图正确,C25.0,胰头,C25.1,胰体,C25.8,交搭跨越,C25.0,胰头,C25.2,胰尾,独立,肿瘤,1,独立,肿瘤,2,C25.1,胰体,C25.1,胰体,C25.0,胰头,C25.1,胰体,C25.2,胰尾,C25.0,胰头,C25.8,交搭跨越,图,4.1,肿瘤发生交搭跨越编码示意图,右图错误,交搭跨越,淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到,C77.8(,多个部位的淋巴结,),。把结,外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能,不是活组织检查的部位。,如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码,到,C77.9(,未特指的淋巴结,),。,4.4,规则,D,C77,淋巴结肿瘤,C77.0,头、面和颈部淋巴结肿瘤,C77.1,胸内淋巴结肿瘤,C77.2,腹内淋巴结肿瘤,C77.8,多个部位的淋巴结肿瘤,C77.9,未特指的淋巴结肿瘤,规则,D,举例,_(1),相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤被看作是系统性,(,全身性,),疾,病。,淋巴瘤主要发生在淋巴结,(,解剖学,编码,C77._),或淋巴组织,，如扁桃体、脾、,瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或,胸腺；这些都,称为“结性”淋巴瘤,。,规则,D,说明,_(1),淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的,淋巴细胞。,发生在具体部位的淋巴瘤被,称为结外或淋巴外的。,因此，淋巴瘤不被指定为一个特指,部位的解剖学编码。,当提及结性或结外淋巴瘤时，重要,的是去识别肿瘤的原发部位，原发部位,可能不是活组织检查的部位或播散或转,移的部位。,规则,D,说明,_(2),例如，,弥漫性大,B-,细胞淋巴瘤,既,可以是结性肿瘤也可以是原发性结外,肿瘤。,活组织检查的可能是淋巴结，但,原发疾病的团块可能在一个原发性结,外器官内,(,如：原发于肺,),。,来自影象研究的肿瘤分类信息是,找出这个区别唯一可靠的方法。,规则,D,举例,_(2),如果特指的淋巴结是原发部位这,一点很清楚，则应被编码；反之，用,“未特指的淋巴结,(C77.9)”,是适当的。,如果表明原发部位不是淋巴结，,适当的编码是“原发部位未知,(C80.9)”,。,规则,D,举例,_(3),白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤,(M9930/3),以外，把,所有的白血病编码到,C42.1(,骨髓,),。,注意：,C42.-,是,ICD-O-3,创立的编码，在统计上报时,仍应给予确切的,ICD-10,编码。,4.5,规则,E,表,4.4,白血病编码举例,病名,形态学编码,解剖学编码,ICD-O-2,ICD-O-3,ICD-O-3,ICD-10,早幼粒细胞白血病,M9866/3,同,O-2,C42.1,C92.4,淋巴肉瘤,细胞白血病,M9850/3,M9820/3,C42.1,C94.7,髓样肉瘤,M9930/3,同,O-2,见注,C92.3,注：,髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀，,而且应编码到起源的部位。,形态学编码的矩阵概念,即使确切的术语未列在,ICD-O-3,中，,也要使用适当的第五位数动态编码。,4.6,规则,F,表,4.5,形态学和动态编码矩阵,例,1,例,2,例,3,基本细胞类型,M8140,M9000,M9370,第五位数动态编码,/0,良性,腺瘤，,NOS,布伦纳瘤，,NOS(C56.9),*,/1,良性恶性,未肯定,支气管腺瘤,(C34._),布伦纳瘤，交界恶性,(C56.9),*,/2,原位,/,非侵袭性,原位腺癌,*,*,/3,恶性，原发性,腺癌，,NOS,恶性布伦纳瘤,(C56.9),脊索瘤,/9,恶性，原发或,继发未肯定*,*,*,*,*,一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告,中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。,在表,4.5(,矩阵,),中解释了第五位数,动态编码的使用。,即使确切的术语未列在,ICD-O-3,中,也应使用适当的第五位数编码,;,如,“,良性脊索瘤,”作为一个诊断应编码到,M9370/0,。,如果病理学家报告了与,ICD,给定,所不同的动态,则按照病理学家指出,的那样编码。,规则,F,举例,_(1),这里的动态编码是大多数病理学家,认同的动态。,如果病理学家不同意指定,的编码或就某个具体案例有不同意见，,可以改变动态编码。,例如，在,ICD-O-3,中的乳头,(,乳房,),佩吉特病是恶性的。而,有些病理学家认为，由于不存在可论证,的肿瘤，它应被看作是“原位”的。在这,种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为,“原位”的并给予适当的编码。,规则,F,举例,_(2),对组织学等级和分化程度的编码,(,第六位数,),对诊断状态中描述的情况指定,最高等级或分化程度的编码。,4.7,规则,G,1,级高分化,已分化，,NOS,2,级中分化,已中等分化,中分化,3,级低分化,4,级未分化,间变,9,分级,/,分化,/,未确定、,未指出或不适用的,5T,细胞,6B,细胞,前,-B,B,前驱,7,无标记淋巴细胞,非,T-,非,B,8NK,细胞,自然杀伤细胞,细胞类型未确定、,未指出或不适用的,表,4.6,形态学编码第六位数的含义,对淋巴瘤和白血病免疫显型,对组织学等级和分化程度,对免疫显型数据的解释,细胞标记研究的使用已经改变了血液病理学,而且是达到诊断精确性高标准的主要因素。,在世界卫生组织分类中，,肿瘤的谱系几乎总,是暗示在使用的诊断术语中,。例如滤泡性淋巴瘤,被定义为,B-,细胞恶性瘤。唯一没有应用的例子是,淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤，它们的,谱系,(T-,细胞和,B-,细胞,),必须被特指。,在第三版，细胞的谱系被暗示在第四位的形,态学编码中，而且不需要附加的,(,第六,),位数。,表,4.6,解释了对组织学等级和分化,程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型,指定的第六位数编码。,分化程度描述一个肿瘤存在多少,与其起源相似的正常组织。,对白血病和淋巴瘤而言，还可以,用于表示细胞的谱系。,规则,G,说明,规则,G,举例,_(1),一般来说，副词“高”、“中”和“低”用于,指出分化程度相当于,/,级，“未分化”,和“间变”对应于,级。,这样,诊断“,鳞状细胞癌,级,”和“,中分化,鳞状细胞癌,”都将编码到,M8070/32,。,当诊断指出两个不同的等级或分化程度,应使用,较高的号码,作为等级编码。,这样,“,中分化鳞状细胞癌伴有低分化区,”,应给予较高的等级编码“,3”,，即,M8070/33,。,规则,G,举例,_(2),如果诊断包括了有关等级或分化程度,的信息，等级编码就可以用于在,ICD-O-3,中所列的所有恶性肿瘤。,例如诊断“,间变性鳞状细胞癌,”的完整,编码需要在形态学编码,M8070/3,后面加上,一个等级编码“,4”,即,M8070/34,。,如果未指出等级的情况，则可以编码,到该诊断的形态学编码,M8070/39,。,规则,G,举例,_(3),像“,间变性,”、“,高分化,”和“,未分化,”这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述的,完整部分,(,除了用于描述淋巴瘤以外,),。,例如“恶性畸胎瘤,间变性,”,(M9082/3,4,),、,“视网膜母细胞瘤，,分化的,”,(M9511/3,1,),和,“滤泡性腺癌，,高分化,”,(M8331/3,1,),。,编码者应像举例中那样把适当的形态学,编码和恰当的等级编码一起使用。,规则,G,举例,_(4),对白血病和淋巴瘤而言，在,ICD-O-3,中,细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中,因此不需要附加的等级或分化程度编码。,然而，如果登记处希望保留附加位数以,识别那些被免疫显型数据支持的案例，那么,应优先使用免疫显型指定的第六位数编码,，如“,T,细胞”或“前,-B,细胞”等。,与部位相关的形态学术语,如果在诊断中未指出解剖学部位,时，则使用提供的解剖学编码。如果,已知肿瘤发生在另一个部位，则对这,个解剖学编码可以不予理睬。,4.8,规则,H,在肿瘤形态学术语后面的括号内,列出了适当的具体部位的编码，这些,肿瘤通常发生在同一个部位或组织，,例如“,视网膜母细胞瘤,”,(,C69.2,),。,如果在诊断中未指出部位，则使,用建议的编码,(,见表,4.7),。,规则,H,说明,_(1),表,4.7,与部位相关的形态学术语举例,形态学 术语,ICD-O,解剖学 其他原发部位,(,通常的原发部位,),M9510/3,视网膜母细胞瘤,C69.2,视网膜,M8170/3,肝细胞癌,C22.0,肝,M8090/3,基底细胞癌,C44._,皮肤,C51._,外阴,C60._,阴茎,C63.2,阴囊,C61.9,前列腺,M9530/0,脑,(,脊,),膜瘤,C70._,脑,(,脊,),膜,M938-M948,神经胶质瘤,C71._,脑,C72.0,脊索,M8500/3,浸润性导管癌,，,NOS,C50._,乳房,C07.9,腮腺,C08._,涎腺,C25._,胰,C61.9,前列腺,M8470/3,粘液性囊腺癌,，,NOS,C56.9,卵巢,C25._,胰,C34._,肺,当诊断中未给出解剖学部位时，,可以使用附在形态学术语后的解剖学,编码。,许多形态学编码没有指定的解剖,学编码，因为肿瘤频繁发生在不止一,个器官或解剖学部位。,例如，“腺癌，,NOS”,没有指定的,解剖学编码，因为它能够原发在许多,不同的器官。,规则,H,说明,_(2),当给予了不同的原发部位时，编码者应,忽略列在,ICD-O-3,的解剖学编码而使用与诊,断中提及的解剖部位相适合的编码。,例如，解剖学编码,C50._(,乳房,),被加到形,态学术语“浸润性导管癌”后面，因为这个术,语常用于发生在乳房的癌的类型。,然而，如果报告在胰腺发生了 “浸润性,导管癌”,则编码者应忽略建议的“乳房”部位,编码而代之以正确的编码,C25.9(,胰，,NOS),。,规则,H,说明,_(3),复合性形态学诊断,在一个复合性术语中，如果术语,未在,ICD-O-3,中列出，则可以改变词,根的次序。,4.9,规则,J,某些肿瘤具有不止一个组织学,分型。,大多数常用的复合词已经列在,ICD-O-3,中,例如“,混合性腺癌和鳞,状细胞癌,”,(M8560/3),、“,乳头状和,滤泡性腺癌,”,(M8340/3),和“,混合性,基底鳞状细胞癌,”,(M8094/3),。,规则,J,说明,要列出所有的复合性词的词根是不,可能的。,如果第一个词根没有找到，可,以继续查找词根各种不同的排列形式。,例如在,ICD-O-3,中没有列出“粘液,纤维肉瘤”，但列出了“,纤维粘液肉瘤,”，,除了词根相互颠倒以外，“粘液纤维肉,瘤”与“纤维粘液肉瘤”是相同的，因此,它也应该被编码到,M8811/3,。,规则,J,举例,对具有多个形态学术语的诊断进行编码,当没有单一的编码可以包括所有,诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包,括了具有不同编码号的两个修饰性形,容词，则使用在数值上更高的编码号。,4.10,规则,K,“,移行细胞上皮样癌”,该诊断中包括了两种细胞类型的成份。,其中：,移行细胞癌,，编码到,M8120/3,上皮样癌,，则编码到,M8070/3,当没有单一编码能够包括全部诊断性,成份时,编码者应使用数码较高的编码号,在本例是,M8120/3,，因为通常它更特异。,规则,K,举例,第四节结束,五,.,其他有关规定和说明,形态学编码与解剖部位,形态学编码与诊断依据,5.1,形态学编码与解剖部位,多数情况下没有必然联系,首先以报告部位为准,参考,ICD-O-3,推荐编码,某些特殊编码的说明,多数解剖部位可以发生各种不同的,形态学编码，相互没有必然的联系。,恶性,动态,原位 良性 未定或,原发 继发 未知,肿瘤,肿瘤性,C80C80D09.9D36.9D48.9,肺,C34.9C78.0D02.2D14.3D38.1,肝,C22.9C78.7D01.5D13.4D37.6,5.1.1,多数情况下没有必然联系,5.2,某些特殊编码的说明,食管第四位数的双重分类,鳃裂和麦克尔憩室,“,主要规则”涉及的编码,按照放射照像,/,外科手术描述：,C15.0,颈段食管,C15.1,胸段食管,C15.2,腹段食管,5.2.1,食管第四位数的双重分类,按照内窥镜,/,临床描述：,C15.3,食管上三分之一,C15.4,食管中三分之一,C15.5,食管下三分之一,注,只能选择一组描述，不能混合在一起。,ICD-10 ICD-O-3,鳃裂,Q18.0 C10.4,麦克尔憩室,Q43.0 C17.3,5.2.2,鳃裂和麦克尔憩室,为统一起见，统计时仍应以,ICD-10,编码为准。,规则,A.,解剖学区域和不明确部位,规则,B.,前缀,规则,C.,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,规则,D.,淋巴瘤的解剖学编码,规则,E.,白血病的解剖学编码,5.2.3 “,主要规则”涉及的编码,有许多“诊断依据”编码在,广泛使用。国际癌症研究所,(IARC),和 国际癌症登记协会,(IACR),建议把下面的编码用,于记录“恰当的诊断依据”。,5.3,形态学编码与诊断依据,_,主要为死因统计用,表,5.1 IARC-IACR,诊断依据编码,_(1),编码,描述,标准,0,仅有死亡证明书,提供的信息来自死亡证明书,非显微,镜的,1,2,4,临床,临床检查,具体肿瘤的标记物,死前作出的诊断，但不伴随下列,(,编码,2-7),的任何一个。,所有诊断技术，包括,X,线、内镜检查、影象、超声波、外科探查,(,如剖腹术,),和尸检,不伴有组织诊断。,包括特异于肿瘤部位的生化和,/,或免疫学标记物,表,5.1 IARC-IACR,诊断依据编码,_(2),编码,描述,标准,显微镜,5,6,7,细胞学,转移的,组织学,原发性,肿瘤的,组织学,对取自原发或继发部位细胞的检查，包括,用内镜或针抽吸的液体；还包括抽吸的外,周血液和骨髓的显微镜检查。,取自转移组织的组织学检查，包括尸检的,标本,取自原发性肿瘤组织的组织学检查，不管,如何获得，包括所有的切片技术和骨髓活,组织检查；还包括原发性肿瘤的尸检标本,9,未知,如果没有进行临床实验室或,显微镜水平的诊断报告，仅根据,临床表现做出诊断或推断,(,编码,0/1/9,),那么其形态学诊断和编码,也没有什么意义,ICD-10,编码的,质量也会受到影响。,诊断依据的意义,第五节结束,六,.,肿瘤编码及查找举例,肿瘤编码要点,肿瘤编码举例,6.1,肿瘤编码要点,对一般诊断的编码说明,对某些诊断的编码说明,对,C80/C97,的编码说明,其他编码说明,6.1.1,对一般诊断的编码说明,对一般的诊断，根据流程图,的提示按照肿瘤进行编码即可。,癌,(,症,),肉瘤瘤,病其他,名词“,癌症,”和“,癌瘤,”时常被,(,不正确,地,),交替使用。例如“鳞状细胞癌症”被用,于“鳞状细胞癌瘤”。,在,ICD-O-3,中,名词“癌症”仅作为未,特指术语“恶性肿瘤”的同义词,(M8000/3),被列出一次。显然，,ICD-O-3,对把名词,“癌症”宽松且不精确地用作部分组织学,诊断的所有情况不能提供特指的编码号。,6.1.1.1,癌,(,症,)/,癌瘤,例,6.1,名称,形态学编码,ICD-10,ICD-O-3,癌症,(Cancer),M8000/3,C80,C80,癌瘤,(C