继发性高血压培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血压的产生,血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。,当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。,血液对血管壁,的压力,高血压的诊断标准,在排除各种干扰因素的情况下，至少在不同日坐位测量,3,次以上，血压,140,和,/,或,90mmHg,，可诊断为高血压。,高血压分级,类别,收缩压,舒张压,正常高值,120-139,80-89,高血压,1,级（轻度）,140-159,90-99,2,级（中度）,160-179,100-109,3,级（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压的分类,原发性高血压：,约占90%-95%。,继发性高血压：,只占5%-10%,。,继发性高血压,（secondary hypertension),继发性高血压,是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,。,肾实质性高血压,病因：,急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。,发病机制：,肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。,诊断及鉴别诊断：,根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。,临床症状：,肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；,血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压,；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。,治疗：,严格控制钠盐摄入，3g/d；,通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；,联合治疗方案应包括ACEI或ARB。,肾血管性高血压,病因：,是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。,发病机制：,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。,症状与,诊断：,临床表现为,迅速进展或突然加重的高血压,应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断,。,治疗：,经皮肾动脉成形术；,手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。,不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB。,原发性醛固酮增多症,病因及发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。,症状与,诊断：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；,血压轻、中度升高,；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。,治疗：,首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。,嗜铬细胞瘤,发病机制：,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。,症状与,诊断：,典型的发作表现为,阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。,治疗：,首选手术治疗；不能手术者选用,和,受体阻滞剂联合降压。,皮质醇增度症,病因及发病机理：,主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。,症状与,诊断：,高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现,；24小时尿17羟和17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。,治疗：,采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。,主动脉缩窄,病因：,先天性或多发性大动脉炎。,症状与,诊断：,上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低,，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。,治疗：,手术疗法。,预防生活方式,合理膳食：,限盐,：,4-6克/日,补钾：,3-4克/日，含钾丰富的蔬菜有：,菠菜、香菜、木耳、香菇等。,补钙,：,800毫克/日，含钙丰富的食品：豆制品、牛奶。,低脂,预防生活方式,减体重,：体重指数24 Kg/m,2,彻底戒烟限酒,：男性每日酒精摄入20-30克；女性每日酒精摄入10-15克。,运动,预防定期体检,测量血压,肾功能：尿素氮、肌酐,ECG,胸片,血脂系列,血尿酸、血钙、血糖,谢谢,