口腔粘膜斑纹类疾病-医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,济 宁 医 学 院 附 属 医 院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习内容,口腔粘膜下纤维性变,第七节,白色海绵状斑痣,第六节,盘状红斑狼疮,第五节,口腔红斑病,第四节,口腔白色角化病,第三节,口腔白斑病,第二节,口腔扁平苔藓,第一节,1.,掌握口腔扁平苔藓、口腔白斑病、口腔红斑病、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维性变的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断,2.,熟悉白色角化病的定义、白色海绵状斑痣的临床表现；常见斑纹类疾病的组织病理学表现及其防治措施,3.,了解常见口腔黏膜病的治疗方法,学习目的,第一节 口腔扁平苔藓（,oral lichen planus,，,OLP,）,扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表炎症性的,皮肤,粘膜,角化异常,性疾病,皮肤及粘膜,可单独或同时发病,口腔粘膜病中,最常见的疾病之一,是一种,癌前状态（,precancerous condition,）,OLP,病因,免疫因素,感染因素,内分泌,精神因素,微循环障碍,遗传因素,其他 糖尿病,临床表现,口腔粘膜病损：,中年,女性 颊部最多见 左右对称,由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组,成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出,可有充血、糜烂、溃疡等,无症状或刺激灼痛等,分型：根据病损形态分为,1,）,网状型,）,环状型,）条纹型,）,斑块型,）丘疹型,）,水疱型,）糜烂型,8,）萎缩型,根据病损基部粘膜状况,非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常，无充血、糜烂，患者多无症状,糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显,不同部位的表现特征,舌部：萎缩型、斑块型，,灰白透蓝的斑块,（前,2/3,区）,唇部：白纹（下唇红 网状或环状,不超出唇红缘,）,秕糠状鳞屑、糜烂、结痂,牙龈：萎缩、糜烂型、白色细花纹,腭部：少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆,皮肤病损,多角形扁平丘疹,（呈紫红或暗红色）,上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽,，,wickham,纹,左右对称 痒,指甲病损 对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙，或增厚（拇指），脱落,病理,1,上皮过度不全角化,2,上皮钉突呈锯齿状、伸长,3,基底层液化变性,4,固有层有密集的淋巴细胞浸润带,5,可有胶样小体（凋亡产物）,OLP,诊断 中年女性多见，对称,丘疹组成的,白色或灰白色线条,构成网、环、树枝、斑块状病损,正常粘膜之间,无清晰的界限,必要时可活检确诊,【,鉴别诊断,】,盘状红斑狼疮,白斑 白垩色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂,舌背部,OLP,灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软,口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点,病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失,常有上皮异常增生或已是原位癌,天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱,上皮棘细胞周围有,IgG,为主的免疫球蛋白沉积,类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱,基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带,见 表,皮肤，粘膜,苔藓样反应,（,1,）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药后,（,2,）银汞合金充填物、修复体，当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失,多形性红斑 发热等，唇红，厚血痂 虹膜,状红斑,迷脂症 属皮脂腺异位、错生,散在或成簇为团块状的、粟粒大,小的,淡黄色或黄白色斑疹或丘,疹,，质软,治疗,应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态,如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等,局部治疗,（,1,）去除局部刺激因素,（,2,）肾上腺皮质激素：安全效好,（,3,）维,A,酸软膏局部涂擦：角化程度高,全身治疗,（,1,）口服肾上腺皮质激素应慎重：,对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓,用小剂量、短疗程方案，泼尼松,15-30mg/d 1-3w,（,2,）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫,（,3,）氯喹：,125mg,，,bid,注意血象变化,用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。,（,4,）抗真菌药物：对迁延不愈,OLP,中医中药治疗,（,1,）阴虚有热型,-,养阴清热 佐祛风利湿,主证：干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、,量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软,口内：局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数,成药：二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸,（,2,）脾虚夹湿型,-,清热利湿 佐祛风解毒,主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带,口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩,成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸,（）血瘀型,-,理气活血祛瘀,主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀,口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫,成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵,病例分析,女，,48,岁，有口腔粘膜粗涩感，进刺激食物感疼痛半年，检查发现其舌背左右各一黄豆大小白色病损，浅淡，表面乳头消失，质软。双颊自口角至颊脂垫尖处广泛白色角化网纹，基底充血发红。双舌缘舌腹也可见类似病损。,询问病史应注意询问哪些？,最可能的诊断是什么？,合适的治疗方案是什么？,第二节 口腔白斑病,（,oral leukoplakia,，,OLK,）,定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，,不具有其他任何可定义的损害特征；,一部分口腔白斑可转化为癌,是一种,癌前病变,(precancerous lesion),分为,临时性诊断 发现白色的粘膜斑块，,又不能诊断为其他疾病时，即可下,肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，,经,1-3,个月的观察损害仍持续存在,确诊：组织学诊断,流行病学,患病率：较实际情况高：,国内,1980 10.49%,瑞典,1976 10%,发病率：男性是女性的,12,倍,38.9%,的患者有吸烟习惯,4069,岁为高发年龄,病因,与局部长期刺激以及某些全身因素有关,1,吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟,榔，口腔局部刺激）,2,念珠菌感染,“,白念白斑,”,易恶变,3.HPV,感染 可能是发病、癌变的因素,4,全身因素 微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质,锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关，,上皮代谢与维生素关系密切，,维生素缺乏 可引起粘膜上皮过度角化,维生素缺乏 能造成上皮的氧化异常，,使之对刺激敏感而易患白斑,临床表现,性别年龄：中老年男性,部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等,表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃烂、疼痛等,分,型,均质型,非均质型,斑块状,皱纹纸状,溃疡状,疣状,颗粒状,口底及舌腹多见，界清，柔软，粗糙,界清、柔软，可有皲裂,口角区多见，颗粒状，伴糜烂、疼痛,刺状或绒毛状，高出粘膜，质稍硬,白色斑块上的溃疡或糜烂，可反复发作、疼痛,病理,上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；,粒层明显，棘层增厚；,上皮钉突长粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润,是否伴有,上皮异常增生,（轻、中、重度）,伴有时，其恶变潜能随增生程度的增加而增大,上皮异常增生,：是指上皮整体的紊乱，上皮细胞异形,性增加，丧失了正常细胞成熟及分化过程,.,轻度,中度,重度,上皮异常增生表现,上皮基底细胞极性消失；,出现一层以上基底样细胞；,核浆比例增加；,上皮钉突呈滴状；,上皮层次紊乱；,有丝分裂像增加，可见少数异常有丝分裂；,上皮浅表,1,2,出现有丝分裂；,细胞多形性；,细胞核浓染；,核仁增大；,细胞黏着力下降；,在棘细胞层中单个或成团细胞角化。,癌变倾向,白斑属于,癌前病变,约,3-5%,发生癌变,有以下情况者，应严密观察，必要时进行多次组织活检,.,年龄 年龄较大，如,6,岁,以上者,.,性别,不吸烟的女性,，特别是年轻女性患者，,这种特发性白斑恶变可能性大,.,吸烟,不吸烟,者 。,.,部位 白斑位于,舌缘、舌腹、口底以及口角,部位,5.,类型 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴,念珠菌感染,.,病理 伴有,上皮异常增生,者，程度越重者越易恶变,时间 病变,时间较长,者,症状 有,刺激性痛或自发性痛,者,9.,面积 白斑病损面积大于,200mm,2,者,诊断,根据临床表现、病理检查，,辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色等,对口腔白斑不难作出诊断,白 斑,鉴别诊断,1.,白色角化症 边界不清的白色斑块、平滑柔软,除去刺激后，病损渐消退,组织病理：上皮表层过度角化,2.,白色水肿 透明的灰白色光滑的“面纱样”膜,组织病理：上皮增厚,3.,白色海绵状斑痣 遗传性或家族性,灰白色的水波样沟纹,4.,扁平苔藓斑块型 病理确诊,5.,粘膜下纤维化 纤维性条索，张口受限,病理检查可见上皮下胶原纤维增生及,玻璃样变,6,梅毒粘膜斑,二期梅毒 表软，基硬,皮肤梅毒疹,实验室检查：血浆反应素环状卡片快速试验 及,梅毒螺旋体血凝素试验 可确诊,防治,1.,卫生宣教 早期预防 早期发现,2.,去除刺激因素 如戒烟、禁酒；去除残根、残冠等,3.,维酸软膏 非充血糜烂型,0.1%-0.3%,消斑膜、鱼肝油局用,4.,内服维生素或维生素（万）,5.,口服绞股蓝 中度异常增生的上皮细胞逆转,6.,对有癌变倾向的病损,如有增生、硬结、溃疡等改变时应及时,手术切除并活检,对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应,手术切除全部病变活检,中医中药治疗,（,1,）气滞血瘀型,-,活血化瘀，消斑理气,主证：口苦咽干、便干尿黄、白斑局部粗糙、,舌质偏暗瘀血、脉弦或滞涩,方药：当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、郁金、,三七、红花、香附、木香、柴胡、积壳,（）痰湿凝聚型,-,健脾化痰消斑,主证：胸院痞闷、纳呆、白斑厚而突起、舌淡红,苔厚腻 脉滑或略弦,方药：半夏、陈皮、甘草、白术、白芥子、瓜萎,（）正气虚弱型：补气益血，健脾化湿,主证：消瘦、面恍、乏力、怕冷、便塘、失眠多梦,舌淡苔薄白而有齿痕、脉沉细无力,方药：白术、陈皮、白寇、砂仁、,扁豆、佩兰、太子参、当归、丹参,OLK,、,OLP,鉴别,临床表现,OLK OLP,性别 中年以上男性 中年以上女性,病因 吸烟、白念感染 免疫因素,全身：微量元素缺乏 精神因素、内分泌,微循环障碍 感染、遗传,易感的遗传素质 微循环障碍、其他,基本 癌前病变 癌前状态,病变 均质或非均质白色或 白色角化丘疹交织成线条状,灰白斑块，表面粗糙，皲裂 网状，斑块状，水疱型，糜烂,型，萎缩型,不规则 常对称发生,OLK,、,OLP,鉴别,组织病理,OLP OLK,角化层 过度或不全角化层较薄 较厚,粒细胞、棘细胞层 棘细胞层增生轻或萎缩 粒层明显、棘层肥厚,基底细胞液化变性 （,+,）（,-,）,基底膜界限 模糊不清 清晰可辨,上皮细胞下水疱 可见 （,-,）,炎细胞浸润部位 固有层 固有层和黏膜下层,分布 密集呈带状 散在,组成 淋巴细胞为主 淋巴细胞和浆细胞,上皮异常增生 偶见 多见,第三节 口腔白色角化病,（,leukokeratosis,）,又称：良性角化病,为长期的机械性或化学性刺激所造成的,口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片,刺激因素去除后，病损在,1-2,周内变薄，并,逐渐消失,临床表现 任何部位，以颊、唇、舌部多见,灰白色、浅白或乳白色边界不清的斑块或,斑片,表面光滑、基底柔软,质地和弹性同周围正常黏膜,尼古丁性口炎,诊断,1,口腔粘膜局部,白色或灰白色斑块、斑片,患者有长期吸烟史或相对应的区域发现,不良修复体、残根、残冠、锐边等,通常去除,刺激,1-2,周后，白色损害颜色变浅,范围明显缩小，甚至消失,对可疑者进行组织活检，可确诊,治疗首先去除刺激因素，观察；,角化严重者可局部使用维酸制剂,鉴别诊断,1.,白色水肿：颊粘膜，灰白或乳白色半透明薄纱样斑片，柔软，无痛，良性病变。,2.,颊白线：双侧颊粘膜咬合线部位，白色线状条纹，形态与牙列外形相吻合，不需治疗。,3.,灼伤：有急性创伤史，灰白色颊膜，去除后可见糜烂面,第四节 口腔红斑病,(,erythroplakia,OEK,),又称 增殖性红斑、红色增殖性病变等,定义：是指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红,色斑块,在临床和病理上不能诊断为其他疾病者,红斑属于,癌前病变,病因不明,OEK,的定义可以追溯到上世纪，,1911,年由,Queyrat,提,出,“,红斑,(erythroplakia),”,这个概念，用于描述一种发生于,男性生殖器的红色损害，又称,“,奎氏斑,”,。上世纪,50,年代，,学术界才开始用红斑表示口腔黏膜上的红色损害。但是对,其命名和定义仍存在争议。,WHO,分别在,1978,和,1997,年进行了两次定义，我国一,直加以沿用。,1978,年,OEK,定义为：口腔黏膜上出现的鲜,红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能诊断为,其他疾病者,J,。,1997,年,OEK,的定义为：临床或组织病理学,上不能归为任何其他可定义损害的火红色斑块。,临床表现,性别年龄：中年患者，男性多于女性,好发部位：舌缘多见，龈、龈颊沟、口底、舌腹、腭部次之,红斑初期的特征,:,上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似,“,无皮状,”,的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似,“,天鹅绒,”,，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。,这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型红斑。反之，若红斑中有白色颗粒，则称颗粒状红斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒,结节状红斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑，因此，又可称为颗粒,结节状白斑。,临床表现,临床表现,红斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦称,“,增殖性红斑,”,或,“,红斑瘤,”,，应立即进行活检以明确诊断。,软，天鹅绒样鲜红色表面，光亮、界清、似“上皮缺失”，约0.5-2,cm,大,红斑病损区内有散在的白色斑点,红斑病损区内颗粒样红色或白色微小结节，稍高,此型往往是原位癌或早期鳞癌,临床表现及分型,颗粒型红斑,均质性红斑,间杂型红斑,病理,1.,上皮不全角化或混合角化,2.,上皮萎缩（角化层、棘细胞）,3.,有上皮增生，钉突增大伸长,4.,上皮异常增生,5.,固有层内炎细胞浸润明显,颗粒型红斑多数为原位癌或已经突出基底膜的早期浸润癌,红 斑,诊断及治疗,在诊断上必须依靠组织病理检查,一旦确诊后，立即作根治术,手术切除较冷冻治疗更为可靠,鉴别诊断,1,.,糜烂型扁平苔藓：糜烂区周围有白色花纹，病变边界不清。病理表现为,红斑边界清楚，表面似天鹅绒样，病理表现为,2.,颗粒型白斑：颗粒状白色突起，粘膜充血糜烂，病理表现为上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大。,红斑为鲜红色病损上出现的白色斑点，病理表现为上皮萎缩，上皮异常增生，多为原位癌。,第五节 盘状红斑狼疮,discoid lupus erythematosus,，,DLE,定义：是一种皮肤,粘膜的慢性结缔组织病，,病损特点是持久性红斑，中央萎缩凹下 呈盘状，主要累及面部皮肤及口腔黏膜，皮肤表面有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有放射状细白短纹,是一种,癌前状态,病因 不明,遗传因素 部分患者可发现家族史,刺激因素 为诱发因素，包括日晒、感染、内分泌障碍、寒冷刺激、精神紧张、药物（如,肼,苯达,嗪,）等,发病机制,可能是：,诱发因素和遗传因素,自身抗原,抗原抗体复合物,自身抗体,沉积于基底膜处,致病,临床表现,性别：女性患者为男性,2,倍,年龄：任何年龄，,2040,岁中青年最好发,临 床 表 现,病程缓慢 日光敏感,.,粘膜：椭圆形或圆形片状糜烂，边清，凹下，,周边有较短的,白色条纹呈放射状排列,唇红：好发下唇粘膜，,可超出唇红缘而累及皮肤,慢性病损边缘有黑色素沉着，血痂形成易感染,口腔黏膜：易累及颊黏膜，亦可发生于舌背、舌腹、牙龈，病损不对称，边界清晰，稍凹向下，周围有放射状排列的细白短纹,阴道和肛周：,5%,患者,.,皮肤：外露部位，在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤,所构成的、状似,蝴蝶形的红斑,稍高出皮肤,覆盖鳞屑，鳞屑去除后露出扩张的毛孔，去除的鳞屑似图钉，即,“,角质栓,”,耳廓：病损酷似冻疮,头皮、颈部、胸部、四肢皮肤常累及，中央萎缩呈盘状，色素减退，周围色素沉着,3,患者无明显自觉症状，可伴痒、刺痛、灼热等,部分患者伴有全身症状，如关节酸痛或关节炎、肾病变、肝脾肿大等,对这些患者应进一步检查,血常规、尿常规、血沉、,心电图、类风湿因子、,抗核抗体、红斑狼疮细胞、,8,等，,以排除系统性红斑狼疮（）,恶变率为，应注意观察,病理,1,上皮过度角化或不全角化,2,粒层明显，角化层可剥脱，皮损可见角质栓,3,上皮棘层萎缩变薄，也可上皮钉突增生、伸长,4,基底细胞层显著液化变性,5,固有层毛细血管扩张，管内可见玻璃样血栓。,管周有密集淋巴细胞浸润，类纤维蛋白沉积,直接免疫荧光检查：在上皮基底膜区,翠绿色,“,狼疮带,”,狼疮带是否存在，对该病的诊断、治疗效果,及其预后判定具有重要意义,诊断,1.,下唇唇红：圆形或椭圆形,红斑，中央稍凹,四周有,白色放射状花纹,常超出唇红边缘,皮肤病损：好发于头面部,“,蝴蝶斑,”,鳞屑、色素沉着,2.,实验室检查：血沉加快、,球蛋白增高、类风湿因子阳,性、抗核抗体阳性、,8,比例增加,3.,组织活检：免疫荧光检查对诊断及鉴别诊断有重要意义,盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别,病理变化 盘状红斑狼疮 扁平苔藓,角化层 过或不全角化，角质栓 过角化不全角化,棘细胞层 上皮变薄，棘层萎缩较显著 棘层可萎缩，,以增生为主,炎细胞分布 散在浸润 淋巴细胞浸润带,胶原纤维 变性、分解断裂,粘膜下层 血管四周有炎细胞浸润 血管四周少有炎细胞,免疫荧光检查 基底膜区荧光带 基底膜上下,胶样小体荧光颗粒,鉴别诊断,慢性唇炎,良性淋巴组织增生性唇炎,扁平苔藓,:,皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧或躯干，为紫红色多角形扁平丘疹，表面有白色条纹，瘙痒，口腔黏膜损害为白色的条纹或花纹，不呈放射状排列，伴有糜烂、结痂，唇红病损不超过唇红缘。,DLE,的病损皮肤损害多发生在头面部，可见蝴蝶斑，病损呈圆形或椭圆形红斑，中央凹下，毛囊扩张，鳞屑覆盖，优势鳞屑底面有角质栓，口腔黏膜损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央凹陷，四周有放射状细白短纹，唇部病损往往超过唇红缘。,多形性红斑,防治,避免日光照射、寒冷刺激、治疗病灶，调整身心,局部治疗 有血痂，湿敷,外用抗生素,+,糖皮质激素（泼尼松）,全身治疗,（,1,）氯喹：稳定溶酶体膜、抗炎,0.25g/d,，,bid,（）昆明山海棠：副作用小，可较长期服用,0.5,，,tid,雷公藤多甙：,0.5-1mg,（,kg.d,），,tid,（）肾上腺皮质激素 与氯喹合用,（）反应停：,100mg/d,，每周剂量减半或间断服用,4,中医中药治疗,（,1,）心脾积热型,养阴凉血，祛风解毒通便,二冬膏、三黄片、防风通圣丸,（溃、灼、红、痒）,（,2,）脾虚夹湿型,清利湿热、健脾和胃,保和丸、桔红丸、香砂六君子,（痒、肿、渗）,（,3,）血瘀型,活血化瘀，清利湿热,大黄蛰虫丸、当归片,（烂、渗、痒、热）,第七节 口腔粘膜下纤维性变（,oral submucous fibrosis,，,OSF,）,或称 口腔粘膜下纤维化,是一种慢性进行性具有癌变倾向的疾病,临床症状主要有口干、灼痛、进行性张口受限，病理学表现为固有层、黏膜下层内胶原纤维变性、堆积和血管闭塞、减少,属,癌前状态,地域性分布,病因不明 可能与下列因素有关,咀嚼槟榔：流行病学调查,-,主要致病因素，全球,6,亿，湖南百万计，槟榔中的生物碱能促进粘膜成纤,维细胞增殖及胶原的合成,刺激性食物：辣椒、吸烟、饮酒等,其他全身因素 维生素缺乏、免疫异常、遗传,微循环障碍及血液流变学异常等因素,【,临床表现,】,口腔粘膜：苍白或灰白色病损，可有小疱、溃疡,翼下颌韧带、唇、颊、舌、前庭沟、软腭,可扪及,白色、不透明、无光泽纤维条索样改变，张,口受限,伴灼痛、味觉减退及唇舌麻木等,【,病理,】,结缔组织胶原纤维变性,玻璃样变,【,诊断,】,生活习惯及嗜好,口内：可见粘膜苍白或灰白色病损,颊部、唇部或翼颌韧带处可及瘢痕样,纤维条索,伴随烧灼、唇舌麻木等,后期,张口受限,，吞咽困难,实验室检查：可有贫血、血沉增快、嗜酸性粒细胞增,多等,病理检查：胶原纤维变性,治疗,1.,卫生宣教,2.,去除致病因素 戒除槟榔,3.,肾上腺皮质激素、干扰素、丹参 联合或单独粘膜下注射,4.,高压氧治疗,5.,手术治疗 切断纤维条索，创面植皮,6.,中药治疗 丹参、玄参、当归、生地、,黄芪、红花等,第六节 白色海绵状斑痣,一种原因不明的遗传性或家族性疾患（常显）,临床表现：好发于颊、口底及舌腹,灰白色水波样皱褶或沟纹 珠光色,表面滤泡 形似海绵 柔软 揭去留,下光滑面 家族史,病理表现：上皮增厚，表层不全角化,棘层增厚，棘细胞空泡性变,诊断：临床表现、家族史,必要时进行病检,治疗：无症状时不需处理，口服维,A,酸有效,癌前状态（,precancerous state,）是一个临床概念，指一些发生癌变危险性增加的临床疾病，如扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，易癌变。,癌前病变,(precancerous lesion),是一个组织病理学概念，指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变，如白斑、红斑等,癌前状态是指发生癌的危险性增高的一种临床状态，它在发生发展过程中可出现某种具有癌变潜能的病变,癌前病变,