妇产科学产科并发疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,胎儿窘迫,FETAL DISTRESS,产科并发疾病,概 念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸,中毒危及其健康和生命的综合症状,急性常发生在分娩期,慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,发生率为,2.7%,38.5%,第七章 产科并发疾病,重要性,围产儿死亡首要的因素,儿童智力低下的主要原因,先天性疾病遗传咨询中,60,为智力低下,智力低下中,90,为产前、,产时或产后缺氧,10,为遗传因素,重度窒息中，,4.1%,有智,力异常,窒息,20,分钟后好转者，,36.4,智力异常,第七章 产科并发疾病,病 因：,胎儿急性缺氧,缩宫素使用不当,可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；,脐带异常,脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；,母体严重,血循环障碍,可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。,第七章 产科并发疾病,病 因 胎儿慢性缺氧,母体血液,含氧量不足,如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等,子宫胎盘血管异常,如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；,胎盘组织细胞,变性、坏死,如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；,胎儿运输及,利用氧能力降低,如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。,第七章 产科并发疾病,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果,长时间中、重度缺氧严重并发症,如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺,血缺氧性脑病及脑瘫,第七章 产科并发疾病,1.,血气变化,因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，,胎儿脐静脉血氧分压降低，但二,氧化碳分压往往正常。,病理生理变化,第七章 产科并发疾病,2.,心血管系统的变化,因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿,肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受,器、压力感受器的反射作用，使血中,儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生,三个主要变化：即血压增高、心率减,慢、血液重新分布。,病理生理变化,第七章 产科并发疾病,3.,泌尿系统变化,缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾,小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从,而使羊水量减少。,4.,消化系统变化,缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，,肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。,病理生理变化,第七章 产科并发疾病,5.,呼吸系统变化,缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则,喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，,继之呼吸暂停直至消失。,病理生理变化,第七章 产科并发疾病,6.,中枢神经系统变化,缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系,统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收,缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，,则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿,及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞,变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。,病理生理变化,第七章 产科并发疾病,临床表现及诊断,主要临床表现,胎心率异常或胎心监护异常,羊水粪染,胎动减少或消失,第七章 产科并发疾病,1.,急性胎儿窘迫,（,1,）胎心率异常,（,2,）羊水胎粪污染,（,3,）胎动异常,（,4,）酸中毒,第七章 产科并发疾病,2.,慢性胎儿窘迫,（,1,）胎动减少或消失,（,2,）胎儿电子监护异常,（,3,）胎儿生物物理评分低下,（,4,）胎儿生长受限,（,5,）胎盘功能低下,（,6,）羊水胎粪污染,（,7,）胎儿脉搏血氧定量,（,fetal pulse oxymetry,）异常,第七章 产科并发疾病,正常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,第七章 产科并发疾病,异常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,第七章 产科并发疾病,胎儿电子监护异常,NST,无反应型,在无胎动与宫缩时，胎心率,180bmp,或,120bpm,持续,10,分钟以上,基线变异频率,5bpm,OCT,可见频繁重度变异减速或晚期减速,第七章 产科并发疾病,羊水胎粪污染,I,度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧,度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧,度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,第七章 产科并发疾病,处理（急性胎儿窘迫）,急性胎儿窘迫应尽快改,善胎儿缺氧状态,一般处理：,左侧卧位，吸氧等,病因治疗,尽快终止妊娠,第七章 产科并发疾病,终止妊娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产,胎心率,180bpm,，,伴羊水污染,度,羊水污染,度，伴羊水过少,胎儿电子监护,CST,或,OCT,出现,频繁晚期减速或重度变异减速,胎儿头皮血,pH7.20,第七章 产科并发疾病,宫口开全,骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者,应尽快经阴道助娩,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿,窒息抢救准备,终止妊娠的指征,第七章 产科并发疾病,宫口开全,骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者,应尽快经阴道助娩,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿,窒息抢救准备,终止妊娠的指征,第七章 产科并发疾病,处理（,慢性胎儿窘迫）,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及,胎儿窘迫程度决定处理措施,一般处理：左侧卧位，定时吸氧,期待疗法：孕周小，尽量保守治疗,以期延长胎龄同时促胎肺成熟,终止妊娠,第七章 产科并发疾病,妊娠近足月,胎动减少,OCT,出现频繁的晚期减速、,重度变异减速,胎儿生物物理评分,3,分者,终止妊娠的指征,第七章 产科并发疾病,小 结,胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。,胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护,异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。,第七章 产科并发疾病,急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并,尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应,积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，,缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的,pH,值。,小 结,第七章 产科并发疾病,第七节 早产,preterm labor,，,PTL,第七章 产科并发疾病,妊娠满,28,周至不满,37,足周,（,196,日,258,日）间分娩者,自发性早产：包括未足,月分娩和未足月胎膜早破,治疗性早产：妊娠并发,症或合并症而需要提前终,止妊娠者,【,概 念,】,第七章 产科并发疾病,早 产,产时娩出的新生儿体重,1000,克,2499,克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的,5%,15%,。,第七章 产科并发疾病,近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠,20,周。,早 产,第七章 产科并发疾病,早产的病因,宫内感染,下生殖道及泌尿道感染,妊娠并发症与合并症,子宫膨胀过度或子宫畸形,胎盘因素,宫颈内口松弛,第七章 产科并发疾病,早产的临床表现,孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满,28,周后至,37,周前出现较规则宫缩，间隔时间,5,6,分钟，持续时间达,30,秒以上，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。,第七章 产科并发疾病,早产的诊断及预测,目前我国将妊娠满,28,周至不满,37,周，出现规律宫缩（,20,分钟内,4,次或,60,分钟内,8,次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退,75%,）、宫颈进行性扩张,2cm,以上者，诊断为早产临产。,第七章 产科并发疾病,早产的预测方法,阴道,B,型超声检查宫颈长度,及宫颈内口漏斗形成情况。,妊娠期宫颈长度的正常值为：,经腹测量为,3.2,5.3 cm,；,经阴道测量为,3.2,4.8cm,，,经会阴测量为,2.9,3.5cm,。,第七章 产科并发疾病,阴道,B,型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。,如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的,25%,，或功能性宫颈管长度,4500g,，头盆不称、肩难产的危险性大者；,过期妊娠的处理,第七章 产科并发疾病,合并胎位异常如臀先露者；,同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；,产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；,引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。,过期妊娠的处理,第七章 产科并发疾病,小 结,过期妊娠是指平时月经规律,妊娠达到或超过,42,孕周尚未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、产道及胎儿情况决定分娩方式。,第七章 产科并发疾病,第九节 死 胎,fetal death,第七章 产科并发疾病,概 念,妊娠,20,周后胎儿在子宫内死亡者,称,死胎,(fetal death,),。,胎儿在分娩过程中死亡，称,死产,(stillbirth,),，亦是死胎的一种。,第七章 产科并发疾病,死胎的病因,1.,胎儿缺氧（,fetal hypoxia,）胎儿缺氧,是造成死胎最常见的原因，约,50%,死胎是,胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有：,（,1,）母体因素,（,2,）胎儿因素,（,3,）胎盘因素,（,4,）脐带异常,第七章 产科并发疾病,重型地中海贫血,死胎的病因,第七章 产科并发疾病,2.,遗传基因突变和染色体畸变,如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡；妊娠期使用对胎儿有致畸作用的药物、接触放射线、化学毒物等可使遗传基因发生突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。,死胎的病因,第七章 产科并发疾病,1.,浸软胎,(macerated fetus),胎儿的皮肤很软，触之脱皮。皮肤色素沉淀而呈暗红色，内脏器官亦变软而脆，头盖骨之结缔组织失去弹性而重叠。,死胎的病理变化,第七章 产科并发疾病,2.,压扁胎,(fetus compressus),胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干现象。,死胎的病理变化,第七章 产科并发疾病,3.,纸样胎,(fetus papyraceus),少见，双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的进一步变化。,死胎的病理变化,第七章 产科并发疾病,4.,凝血功能障碍,胎儿死亡,3,周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系统而引起弥散性血管内凝血,(DIC),，致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。,死胎的病理变化,第七章 产科并发疾病,死胎的临床表现及诊断,1.,孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小。胎儿在宫内死亡时间愈长，发生,DIC,的机会愈大。,2.,腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无胎动及胎心音。,第七章 产科并发疾病,3,B,型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀。,死胎的临床表现及诊断,第七章 产科并发疾病,死胎的处理,凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极处理。,1.,胎儿死亡不久,可直接采用羊膜腔内注射药物引产或前列腺素引产，术前详细询问病史，判断是否合并易引起产后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液系统疾病等，及时给予治疗。,第七章 产科并发疾病,2.,胎儿死亡超过,3,周,应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等，若纤维蛋白原,1.5g/L,，血小板,10010,9,/L,时，应给予肝素治疗，剂量为,0.5mg/kg,，每,6,小时给药一次。一般用药,24,48,小时后即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前应备新鲜血，以防产后出血和感染。,死胎的处理,第七章 产科并发疾病,死胎的处理,引产,引产的方法：,羊膜腔内注射药物引产,缩宫素引产,米非司酮配伍前列腺素引产,第七章 产科并发疾病,小 结,妊娠,20,周后胎儿在子宫内死亡为死胎。常见原因是母体、胎儿、胎盘及脐带等因素导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体突变亦可导致胎儿死亡。,第七章 产科并发疾病,胎儿死亡,3,周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房变小，腹部检查及,B,超检查无胎心及胎动，甚至出现胎儿头颅变形。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、感染等并发症。,小 结,第七章 产科并发疾病,