预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,自治区妇幼保健中心,2011年3月,要点,制定的依据,策略,措施,职责与分工,技术保障,信息管理,监督指导与评估,资金和物质管理,提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识,为,孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务,最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平,方案制定依据,方案制定依据,依据：,艾滋病防治条例,中国遏制与防治艾滋病行动计划（,2011-2015,）,中国预防与控制梅毒规划（,2010-2020,年）,全国乙型病毒性肝炎防治规划,2010年中央财政支持预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播工作专项资金全国合计8.4亿元,其中：支持新疆开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播工作专项资金5512万,并覆盖全区14各地（州、市）94各县（市、区）,具体目标,承担预防艾滋病母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上,孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到80%以上,我区的政策是逢孕必检,具体目标,支持全国所有县（市、区）开展预防艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童的相关干预服务,艾滋病、梅毒和乙肝表面抗原阳性孕产妇及其所生儿童采取预防艾滋病母婴传播干预措施的比例分别达到90%以上,策略-1加强政府领导，落实部门责任,将这项工作纳入政府重要议事日程，,进行科学规划，实行目标管理，加强监督考核，形成政府领导的长效工作机制。,合理安排资金，确保各项措施落实。,建立以卫生部门为主体、各相关部门参与的协作机制，充分发挥各部门优势，各司其职，,策略-2开展社会动员，促进广泛参与,各相关部门和组织，广泛开展社会动员。,利用媒体宣传、学校教育、社区宣教、家庭参与等多种形式，开展群众性健康教育,特别关注疫情相对严重或偏远贫困地区人群、流动人口及青少年。,为感染者及其家庭提供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合防治氛围。,策略-3,整合服务资源，提高干预效果,各级医疗卫生机构应当整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，,为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。,严格执行技术服务标准，建立适宜的检测、咨询、干预、随访等服务流程，,健全防治物品及时供应和合理应用制度，提高干预效果。,策略-4扩大覆盖范围，促进常规开展,各地应当扩大预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的覆盖面，,在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等领域，开展综合干预服务，,早发现、早干预、早随访，使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。,建立与常规妇幼保健工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务模式，充分发挥三级妇幼保健网络的作用，,我区已覆盖14各地(州、市）94各县（市、区）,措 施,各级医疗保健机构在开展规范孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预服务,措施-1广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染,各级卫生部门要与各相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动。,各级医疗卫生机构应当在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生服务机构等多种服务场所开展健康教育。,措施-1广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染,举办有针对性的、形式多样的健康教育和宣传活动，提高大众的相关知识水平。,结合常规医疗保健服务，对服务对象提供咨询和指导，提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用,为感染的育龄妇女及其家庭提供咨询和指导，减少非意愿妊娠和疾病传播,措施-2提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务,结合孕产期保健服务，为所有孕产妇提供 艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴 传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。,措施-2提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务,提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务,各级医疗保健机构应结合孕产期保健和助产服务开展检测咨询服务,主动为所有孕产妇提供检测与咨询服务,在孕产期初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早提供干预措施,临产时才寻求助产服务的孕产妇 及时获得服务,为所有的孕产妇提供检测前、后咨询,措施-2提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务,检测前信息提供,检测前咨询,告知母婴传播的危害及接受相关的检测的必要性等核心信息,检测后咨询,阴性结果：提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息,阳性结果：保密咨询，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情同意选择妊娠结局，提供必要的转介服务等,措施-3加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务,各级医疗保健机构应当加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务。,为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。,措施-3加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务,各医疗保健机构均应提供,艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务,所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加强常规儿童保健及其生长发育监测，预防营养不良,为资源终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务,措施-4为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施,应用抗艾滋病病毒药物。,提供适宜的安全助产服务。,提供科学的婴儿喂养咨询、指导。,为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。,预防性应用复方新诺明。,措施-4为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施,用药前,进行艾滋病症状观察、CD4,+,T淋巴细胞计数及病毒载量检测,对孕产妇感染状况进行评估，确认临床分期,结合 CD4,+,T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案,措施4,预防性应用抗病毒药物处于艾滋病临床期或期，免疫功能相对好，CD4,+,T淋巴细胞计数,350mm,3,艾滋病感染孕产妇从孕14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始,孕期,临产及分娩,产后,孕产妇,AZT+3TC+LPV/r或EFV,AZT+3TC+LPV/r或EFV,人工喂养：停止用药,母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周,所生儿童,无论采用何种喂养方式出生后尽（612小时）开始用药,AZT或NVP，46周,措施-4,-孕期没有接受HIV检测，临产时才发行感染的孕产妇,孕期,临产及分娩,产后,人工喂养,产妇AZT+3TC+单剂量,NVP,产妇：AZT+3TC，7天,儿童：单剂量NVP+AZT，46周，,或NVP，每天一次，46周,母乳喂养,AZT+3TC+LPV/r或EFV,产妇：持续用药至停止母乳喂养后一周,儿童：NVP，每天一次，46周,措施-4 治疗性抗病毒药物,-,处于艾滋病临床期或期，CD4,+,T淋巴细胞计数,350mm,3,艾滋病感染孕产妇,孕期,临产及分娩,产后,孕产妇,AZT+3TC+NVP或EFV,AZT+3TC+NVP或EFV,持续终生用药,AZT+3TC+NVP或EFV,所生儿童,无论采用何种喂养方式出生后尽（612小时）开始用药,AZT或NVP，46周,措施4孕产妇抗病毒药物剂量和用法,-AZT（齐多夫定）：300mg/次，每日2次,-3TC（拉米夫定）：150mg/次，每日2次,-LPV/r（克立芝）：400/100mg/次，每日2次,-EFV（依非韦伦）：600mg/次，每日1次,-NVP（奈韦拉平）：治疗，200mg/次，每日2次，仅产时，单剂量应用,措施4 婴儿应用抗病毒药物,婴儿抗病毒药物剂量和用法,1.NVP方案:,出生体重2500g，服用NVP 15mg=1.5ml，每天1次；,出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg=1.0ml，每天1次；,出生体重2000g，服用NVP 2mg/kg=0.2ml/kg，每天1次；,2.AZT方案:,出生体重2500g，服用AZT 15mg=1.5ml），每天2次；,出生体重2500g且2000g，服用AZT 10mg=1.0ml），每天2次；,出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg=0.2ml/kg，每天2次；,无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用。,措施-4应用抗病毒药物,用药过程中,-提供持续的咨询指导及相关检测，提供用药依从性,-定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查，密切关注可能出现的药物副作用,-孕期每三个月和产后46周进行一次CD4,+,T淋巴细胞计数检测,-孕晚期再进行一次病毒载量检测,措施-4提供适宜的安全助产,尽早住院分娩,安全助产避免不必要的侵入性操作，如会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率。,措施-4提供科学的婴儿喂养咨询、指导,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,人工喂养的条件评估，符合条件给与人工喂养指导与支持,暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养不超过6个月,措施-4儿童随访及检测,儿童满1、3、6、9、12和18个月龄进行随访,出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行早期诊断,未进行艾滋病感染早期诊断或早期诊断结果阴性者，12个月龄、18个月龄抗体检测,措施-4预防性应用复方新诺明,艾滋病感染孕产妇：CD4,+,T淋巴细胞计数,350mm,3,艾滋病感染母亲所生儿童符合下,述条件之一,艾滋病早期诊断结果为阳性,CD4,+,T淋巴细胞百分比25%,母亲应用艾滋病抗病毒药物时间4周,措施-5为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施,为梅毒感染孕妇提供规范治疗。,提供适宜的安全助产服务。,为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。,为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。,措施-5梅毒规范治疗,全程、足量,孕早期发现孕早期与孕晚期各提供1个疗程额抗梅毒治疗,孕中、晚发现立刻给与2各疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上（最少2周），第二个疗程应在孕晚期进行,临产时发现应立即给与治疗,随访，若再次感染或复发立即开始再一个疗程的抗梅毒治疗,性伴侣的检测及治疗,措施-5治疗方案,推荐方案。,1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；,2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。,替代方案。,1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；,2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗，红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。,禁用四环素、多西环素,措施-5儿童预防性治疗,儿童预防性治疗的条件,-孕产妇孕期未接受规范治疗,孕期未接受全程、足量的青霉素治疗,孕期接受非青霉素治疗方案,分娩前1个与内才进行抗梅毒治疗,-出生时非梅毒螺旋体抗体实验阳性，滴度不高于目前分娩面前滴度的4倍且没有临床表现的儿童,预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素G，5万单位公斤体重，分双臀肌肉注射,措施-5先天性梅毒治疗,脑脊液正常者。,苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。,脑脊液异常者。,水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；,或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。,如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,措施-6,为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施,对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。,按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。,措施-7,为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持,医疗卫生机构、社区及其他相关机构和组织应通过多种形式或渠道为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其家庭提供预防母婴传播的相关咨询、避孕咨询指导、心理支持、综合关怀及转介服务等医疗保健综合服务。,三、职责与分工,（一）卫生行政部门的职责与分工,国家级：,卫生部妇社司牵头负责全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织协调与管理；,医政司负责协调艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童的相关诊疗工作；,疾控局负责艾滋病、梅毒相关检测的组织协调工作；,规财司负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作经费的统筹安排和管理，提供必要的经费支持。,省、地市、县级：,承担本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播工作的组织、协调与管理工作；,明确职责分工，建立健全以妇幼保健部门牵头，医政、疾控、规财等部门密切配合的协作机制；,抓好各项措施的落实,（二）医疗卫生机构的职责与分工,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心：,承担全国的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播技术指导工作；,组织国家级专家技术指导组，制订工作计划和实施方案，,编写培训教材，进行师资培训；,配合卫生部对工作开展情况进行监督指导和评价；,负责全国相关信息的管理。,省、地市、县级妇幼保健机构：,承担本辖区的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治工作的技术指导；,组成本辖区专家技术指导组，开展工作督导与检查，进行人员培训；,协助卫生行政部门建立符合本地区情况的预防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服务流程；,负责本辖区相关信息的管理，包括资料的收集、整理、上报、分析和反馈等工作。,2.,各级疾病预防控制机构,中国疾病预防控制中心承担全国艾滋病、梅毒相关检测的技术支持和质量控制等工作。,各级疾病预防控制机构承担本辖区艾滋病、梅毒检测的技术指导，承担孕产妇及其儿童的艾滋病确认试验、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、婴儿艾滋病感染早期诊断工作。,3.,各级医疗机构,为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询；,对感染的孕产妇实行首诊负责制。,为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒药物应用、安全助产、喂养指导、,为梅毒感染孕产妇提供规范治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监测；,为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。,四、技术保障,（一）加强服务能力建设,（二）规范实验室检测技术和检测服务,（三）预防医源性感染及职业暴露,加强服务能力建设,规范给医疗保健机构的资质和人员准入，加强医疗保健机构产科及实验室建设,开展国家、省、市（地）、县（区）、乡、村的逐级培训,技术保障规范那实验室技术服务,遵循相关文件,全国艾滋病检测技术规范,全国艾滋病检测工作管理办法,性传播疾病实验室检测诊断技术指南,预防医院性感染及职业暴露,遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行相关的消毒隔离制度。,建立健全职业暴露防护及应急处理机制。,五、信息管理,信息数据的收集、上报与质控,建立、完善相关登记,定期收集、整理和汇总相关检测咨询信息,艾滋病或梅毒感染孕产妇个案卡的信息调查,及时填写逐级上报月报表及系列个案卡,通过管理信息系统进行数据信息的网络报告,核对相关信息的逻辑性、完整性和准确性,提供数据信息的利用与分析,开展信息漏报、重报调查,六、监督指导与评估,卫生部妇社司负责制订国家级监督指导及评估方案，定期组织专家进行监督指导和评估。,各级卫生行政部门应当根据本地区年度工作计划及国家方案制订本地区方案，定期组织和开展自查和监督指导，并定期向上级卫生行政部门提交督导评估报告和工作报告。,七、资金和物资管理,对中央财政专项资金实行专账管理，专款专用，不得以任何形式截留、挤占，不得挪用或改变专项资金的性质和用途;,经费支持的试剂、药品、设备等相关物资，应当按照专项资金管理办法和中华人民共和国政府采购法等有关规定进行招标采购，严格管理;,对各种补助经费，各省级卫生行政部门要制订发放管理办法。,谢 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