面积痉挛围手术期护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）是指,一侧,面神经所支配的肌群,不自主,、,阵发性,、,无痛性,抽搐为特征的慢性疾病。,多见于中年发病，男女性别之比2：3。,临床表现,抽搐,：眼轮匝肌,颊肌,口轮匝肌,口角肌肉抽搐,颈阔肌,强直性,:致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话,病 因,特发性原因,血管因素,：,小动脉压迫（小脑前下动脉,AICA,、后下动脉,PICA,，屈张的粗大动脉）,血管压迫面神经,REZ,脱髓鞘 短路异常神经冲动,血管搏动阈下兴奋 扩布性兴奋 痉挛,面神经核,的兴奋性提高，正常的传入冲动神经核中继为传出冲动,REZ:面神经出桥脑根部,病 因,继发性原因,（少见）,桥脑小脑角区非血管占位性病变（肉芽肿、肿瘤、囊肿）,后颅窝占位（雪旺氏细胞瘤）,小脑血肿，局部蛛网膜增厚,治 疗,药物治疗,手术治疗,显微血管减压术（MicrovascularDecompression MVD）,为目前最有效、安全、创伤小外科治疗方法,显微血管减压术MVD,概念,：指在手术显微镜下将异常走形于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经造成压迫的血管,推移离开,，从而解除血管对颅神经的压迫，使临床症状得到改善。,入院查体,T37，P72次/分，R19次,/分,，,Bp145/70mmHg，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，遵医嘱给予二级护理，普食。完善各项检查及入院宣教，于10月10日在全麻下行微血管减压术。,护理,（一）手术前护理,1、完善术前相关检查,2、术前一日：抽血配血，,备皮,3、术前常规12h禁食，8h禁水。,4、心理护理,心理特点,倾听、理解、安慰、健康指导,（二）手术后护理,密切观察生命体征、意识及瞳孔,观察有无继发性出血,观察有无颅内感染及切口感染：伤口敷料、体温,手术效果观察，心理护理,评估、观察、解释：症状立即消失,延迟治愈,无效,周到的生活护理,术后控制高血压、糖尿病等并发症,手术并发症,伤口感染,脑脊液漏,周围性面瘫,听力下降或丧失,1、伤口感染,表现,：术后3天，体温连续超过38.5；头痛、颈项强直、伤口红肿、热痛，血象示感染征象：WBC,处理,:血培养,使用抗生素药物,监测体温变化,2、脑脊液漏,原因,：术中脑脊液从暴露的乳突气房流入中耳，经颅咽管流入,鼻咽腔形成脑脊液鼻漏；若耳鼓膜破裂经外耳道流出形,成脑脊液耳漏。,表现,：最漏出的脑脊液被吞咽而没有发觉，有清水样液体从鼻,孔流或耳部流出才发觉，可用尿糖试纸检测显示+,措施,：（1）卧床休息，体位：鼻漏者取半坐卧位；耳漏者患侧卧位。,（2)告知患者保持耳、鼻腔清洁，勿抠、挖及堵塞鼻孔,禁冲洗、滴药。,（3）保持大便通畅，避免受凉咳嗽等诱发颅内压高的,因素。,（4）遵医嘱应用抗生素。,3、周围性面瘫,原因,：手术中神经根暴露时间过长，过度牵拉,及减压材料本身对神经的刺激可导致不,同程度的暂时或者永久的神经受累,表现,：术侧面部麻木、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、嘴角向健侧歪斜,措施：,氯霉素眼药水滴眼、红霉素眼膏保护眼部,病情稳定后可行针灸、理疗,4、听力下降或丧失,原因,：术中损伤了听神经或神经滋养血管，使听神经,较长时间处于高张力而损伤,表现,：同侧听力减退或耳聋,措施,：（1）遵医嘱使用改善微循环的药物,（2）避免噪音刺激,出院指导,饮食 营养丰富、容易消化；多吃新鲜蔬菜水果、预防便秘；忌刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。,活动 不要过于劳累,改变生活习惯 勿抽烟、喝酒、剔牙；改变咀嚼习惯，避免单侧咀嚼导致颞下颌关节功能紊乱,复查 术后3个月门诊复查,谢 谢！,