食管静脉曲张.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,典型病例讨论,消化张贞,姓名：王小弟 性别：男 年龄：48,患者确诊肝硬化2年余，外院胃镜示：重度,食管胃底静脉曲张，为行内镜下治疗收入我,科。,饮食原则,避免粗糙、坚硬、油炸、带刺带骨头、强烈刺激,的食物，如：辣椒、鱼刺、碎骨等。,勿吃得过,饱，一口进食过多。,我科关于食管胃底静脉曲张的内镜治疗有哪些？,内镜下食管静脉曲张套扎术,镜下药物喷洒法,镜下局部注射法,止血夹子法,内镜下硬化剂注射治疗静脉曲张出血,组织粘合剂注射治疗静脉曲张出血,1)休息与体位,大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢,略抬高，避免头低位以保证脑部供血.注意保暖.,呕吐时头偏向一侧，避免误吸.,保持呼吸道通畅，备好急救药品,器材，必要时给,予吸氧。,2)扩充血容量,立即配血，建立可靠的静脉通道.,输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整,输液量和速度的依据。,对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物,遵医嘱使用止血剂,口服：,冰生理盐水去甲肾上腺素凝血酶,思密达，收缩粘膜血管，达到止血作用。,静脉用：,生长抑素、善宁、施他宁维持,8,12,小时，,一般用药：止血敏、止血芳酸、洛塞克等。,胃镜下止血、介入治疗等。,3,),严密观察病情变化,大出血时根据病情一般每30min至lh测量生命体征,1次，必要时进行心电监护。观察肢体湿度温度皮肤,颜色情况如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、,四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转,暖、出汗停止则提示血液灌注好转.,密切观察神志变化,.,注意有无肝昏迷发生,.,有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应,保,持尿量,30,ml,h,.,定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红,蛋白、网织,红细胞计数，以了解贫血程度，,出血是否停止。,.,监测血尿素氮及血清电解质的变化,继续出血或再出血的表现:,反复,呕血，甚至呕血转为鲜红色；,黑粪持续存在或次数增多、粪质稀薄，粪色呈暗红,色，伴有肠鸣音亢进；,周围循环衰竭经治疗后无改善或波动,红细胞计数血红蛋白继续下降,网织红细胞 计数持续,升高,补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高.,既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量,出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动,脉硬化者,再出血可能性大,出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;,基础护理:,口腔:,指导病人漱口,保持口腔清洁,口腔护理2次/日,皮肤:,保持床单位平整,清洁,干燥,勤翻身,预防压疮,便,血病人用清水擦净肛周,做好皮肤护理.,于扩容、止血、治疗并在介入科行经肝,门静脉穿刺胃冠,状静脉栓塞术后,仍间断呕血4000毫升，便血2000毫升，,血压67/44mmHg，心率140次/分予多巴胺，红细胞悬液,血浆，止血敏、止血芳酸、冷沉淀、洛赛克、糖钙等升压,扩容止血治疗；共8条静脉通路补液并行,股静脉置管术。,股静脉置管术后维护,严格执行无菌操作，每日更换输液器并用无菌纱布半铺,半盖式将导管连接装置置于其中，使之形成相对的清洁,保护区。,加强皮肤护理，每日更换穿刺处贴膜，保持局部皮肤清,洁、干燥，勤观察穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有,无红肿。,勤观察，防止渗漏及堵管，尽量减少患者向穿刺部,位侧卧，尽量避免患者躁动。,每次输液前用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，输液,后正压封管，输液不畅者，可用肝素稀释液冲管。,存在问题：,股静脉置管位置较低，接近会阴部易被排泄物污染，特,别是婴幼儿和大小便失禁者，易并发感染。,穿刺部位相对隐蔽，不易观察。,躁动病人自控能力差，体位变动，下肢伸屈活动度大,，易使导管扭曲、折叠，引起输液不畅或堵塞。,现血压82/53 mmHg，拟行内镜下食管静脉曲张硬,化剂注射治疗但内镜下视野布满血液，无法进行治,疗。即行,三腔二囊管置管术。,三腔两囊管的护理,插管前：检查管道是否通畅，两囊是否密封，并测,压，做好标记。胃囊内压力,50-60mmHg,，注气,150-200ml,；食管囊压力,30-40 mmHg,，注气,100-,150 ml,。然后抽出气体备用。,初次压迫维持,6-12,小时,以后每,4-6,小时放气,30,分钟,后,再注气,.,避免压迫粘膜发生缺血坏死,.,定期抽吸食管,胃腔内的引流液,.,观察和详细记录颜色,量和性质,.,评估出血是否停止,.,气囊一般压迫,3-4,天,如继续出血可适当延长,.,观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向,上移位造成窒息,一旦发生即放松牵引物并抽出食管囊,气体,拔管,.,注意事项：,1 测量后补5ml空气。,2 保持三腔管通畅，压力正常,3 勿向食道气囊胃气囊注入药物和食物,4 胃气囊充分膨胀，以免牵引三腔管时，由于胃气囊过小滑过贲门，进入食道造成窒息。食道气囊注气量不宜过大，以免引起呼吸困难、食道黏膜坏死。以病人能够耐受为主。,定时测量,三腔两囊管,囊内气压,.,胃囊压,:(50-60mmHg),食管囊压,:(30-40mmHg),，以,防压力不足而未能止血，或压力过高引起组织坏死,.,定时做好鼻腔和口腔的护理,.,出血停止,24,小时后在气囊放气情况下,继续观察,24,小时,如未再出血,即可拔管,.,拔管前嘱病人口服石蜡油,20-30,毫升后轻柔拔管,.,做好安全防护,叮嘱病人家属在床旁守护，防止坠床，摔伤，碰伤等意外发生。,心理护理,及时对病人疏导,解释和支持,减轻其紧张,抑郁,恐惧,心理.尽快清理呕吐物及排泄物,做好健康宣教,安慰鼓,励病人.增强其治病信心.,术后患者胸骨后不适、疼痛、心慌、烦躁不安。再次,呕血即在介入科行经颈静脉肝内门体分流术，术中患者,突然意识丧失心电图示：,室颤。,与强心剂后心率、血,压、呼吸均为0。反复静推强心剂呼吸兴奋剂。胸外心,脏按压、气管插管后患者心率、血压、呼吸仍为0、心,电图呈等电位线。,谢谢,