骨科围手术期疼痛相关护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科围手术期患者的护理,陈萍,2011、9,组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验,1,。,世界卫生组织和国际疼痛研究协会,疼痛定义及危害,传统的镇痛理念,传统的观念认为,：,病人应忍耐疼痛，不要抱怨,只有重度疼痛才需要处理,手术后疼痛是正常的、不可避免的,1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征,2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利,2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病,“无痛”的希望,医生,患者,如何,实现,“无痛”的理念源自疼痛理念的更新,理念的更新决定要求的改变,疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。,社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求,围术期疼痛管理,骨科围手术期镇痛的目的,目的：,减轻术后疼痛，提高患者生活质量,1,提高患者对手术质量的整体评价,1,使患者更早的开展康复训练,1,降低术后并发症,1,心理干预措施,说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀!缓解疼痛,有利于肢体关节功能恢复,让术后效果明显的患者与术前患者交流,消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防止不良情绪造成的增敏性疼痛,术后护理,注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。,创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。,指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.,药物干预,预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果,常见镇痛药物分类,阿片类,非甾体类抗炎药,曲马多,抗抑郁药,抗惊厥药,肾上腺素能受体激动剂,局麻药物,糖皮质激素,阿米替林,度洛西叮,卡马西平,奥卡西平,加吧喷丁,可乐定,右旋美托咪啶,利多卡因,普鲁卡因,布比卡因,罗派卡因,普瑞巴林,文拉法辛,WHO 三阶梯镇痛原则,按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。,非甾体抗炎药,COX-1特异性抑制剂,COX 非特异性抑制剂(,COX-2 倾向性抑制剂,COX-2 特异性抑制剂,保泰松,布洛芬,双氯芬酸,乙哚乙酸,二氧苯氧苯乙酸,美洛昔康,氯诺昔康,塞来昔布,罗非昔布,吲哚美辛,酮洛芬,选择性抑制COX-2酶 副作用更少,Adapted from Needleman P et al.,J Rheumatol.,1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1,(基础酶),COX-2,(诱导酶),胃肠道,肾脏,血小板,炎症部位,巨噬细胞,滑液纤维细胞,X,COX-2抑制剂,(),传统NSAIDs,COX-2抑制剂的优势,胃肠道恶心、呕吐、胃肠道溃疡更少,不影响出血,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,WHO、EAPC推荐,口服是疼痛治疗的最佳选择,能口服的患者尽量选择口服,术后疼痛有效管理的,障碍,传统的术后镇痛观念是,按需,（PRN）给药,术后疼痛有效管理的障碍,患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨,担心对镇痛药物产生依赖性,担心药物的不良反应,按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施,对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑,疼痛管理并非是病房中最关注的问题,.,正确的,给药方法,？,按时给药！,无论给药当时是否存在疼痛,均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药,而不是只在疼痛时用药,目的,：维持有效血药浓度,提高机体的耐受性,3,镇痛药的给药原则,过量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN给药方案,“忍痛”会影响手术效果吗？,在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。,患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。,会！,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,1,急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛,1,影响患者躯体和社会功能,1,延长住院时间,1,增加医疗费用,1,影响患者正常生活和社交活动,1,疼痛危害,疼痛的处理目的,解除或缓解疼痛,1,改善功能,1,减少药物的不良反应,1,提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。,1,疼痛的处理原则,重视健康宣教,选择合理评估,尽早治疗疼痛,提倡多模式镇痛,注重个体化镇痛,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。,对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。,尽早治疗疼痛,提倡多模式镇痛,优点：,将作用机制不同的药物组合在一起，发挥,镇痛的协同,或相加作用,降低,单一用药的,剂量和不良反应,提高,对药物的,耐受性,加快起效时间和延长镇痛时间,围手术期镇痛的五要素,疼痛宣教,合理评估疼痛,多模式镇痛,个体化镇痛,超前镇痛,骨科常见疼痛专家处理建议,常见骨科手术的术后疼痛程度,疼 痛 程 度,骨 科 手 术 类 型,轻 度 疼 痛,关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等,中 度 疼 痛,关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等,重 度 疼 痛,骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,多模式镇痛：,(1),用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；,(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；,(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。,关注特殊人群,：(1),儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。,再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。,术前疼痛评估,包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。,制定围手术期镇痛方案,参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险,疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛,术前准备,(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3),作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；,(4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。,围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。,围手术期疼痛处理方案,谢谢!,携手共创无痛世界,