肾结核和肿瘤护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,结核病是世界头号传染病，每年死于该病的患者,超过300万人。世界卫生组织估计，目前全球大,约有17亿结核病患者，每年约有600800万新病,例。虽然人类已经研制出了有效治愈普通结核病,的药物，但WHO警告，用以治疗常见感染病药物,的耐药水平正在上升，已处于危机时刻。如果各,国政府不努力控制耐药问题，我们将要返回到抗,生素发现前的时代。耐药性成为全球肺结核治疗,的头号大敌。,肾,结核,肾,结核为泌尿系结核最常见疾病，系全身结核病的一部分，与身体其他各处的结核病灶有密切关系,原发病有肺结核、骨结核等。,结核菌播散途径,结核菌,感染途径：,血液、淋巴,播散,直接蔓延,病理 ,（4）输尿管结核,（5）膀胱结核,肾结核对侧肾脏肾积水,。,膀胱容量,小于时,临床上称为挛缩膀胱。,膀胱是储存尿液的囊状肌性器官，其形状、大小和位置均 随尿液充盈的程度而变化。膀胱的平均容量，一般正常成年人约为,300,400ml,，最大容 量可达,800ml,。新生儿的膀胱容量约为成人的,1/10,。老年人由于膀胱肌肉的紧张力降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。,（二）临床表现,1、膀胱刺激症状：尿频10次，尿痛,2、血尿 终末血尿,3、脓尿 淘米水样尿,4、腰痛和肿块,5、全身症状：,结核中毒症状,（三）辅助检查,1、分析病史：慢性膀胱刺激症状；尿呈酸性；,附睾发现硬节。,2、尿细菌学检查：见结核杆菌,3、膀胱镜检查:充血、水肿、结核结节,4、影像学检查,X线片钙化阴影,造影：,肾盏呈虫蛀状缺损、漏斗样狭窄；,晚期一组肾盏不显影，边缘不整、空洞,护理诊断/问题,恐惧、焦虑,与疾病久治不愈需要手术治疗有关,排尿型态异常(尿频、尿急）,与,结核杆菌的脓尿刺激有关,体液不足,有感染危险,潜在并发症,肾功能不全、继发感染,护理措施,1、抗结核药物治疗：,异烟肼30mg,利福平600mg,乙胺丁醇750mg,营养支持，高热量、,高蛋白、休息,2、手术治疗,附睾切除术,护理：,托起阴囊加压包扎，,丁字带将阴囊提高至耻骨联合上固定，沙袋压迫创口。观察切口渗出情况,抗感染抗痨治疗,护理：,托起阴囊加压包扎，丁字带将阴囊提高至耻骨联合上固定，沙袋压迫创口。观察切口渗出情况，抗感染抗痨治疗。,睾丸切除术,（一）术前 护理,1、术前检查及提高身体素质,2、观察药物治疗效果,3、改善一般状况,4、心理护理,5、术前宣教,（二）术后护理,1、观察健侧肾功能,2、观察腹胀情况,3、观察术后出血,4、止痛,5、术后抗结核治疗36个月,6、预防感染,每日测4次体温,定时检查血常规,正确应用抗生素,保持敷料清洁,保持引流通畅,（三）健康教育,1、向病人讲述术前术后在饮食、卧床、带管等方面的注意事项。,2、讲叙抗结核治疗长期持久用药的意义。,3、讲叙避免焦虑情绪，保持愉快心情，良好的心理素质对结核病的治疗意义。,4、告诫病人勿用或慎用对肾脏有害的药物,5、指导病人加强饮食营养,评价 ,（一）病人是否安全无意外,（二）肾结核病灶是否被清除，病人用药是否规范,（三）肾结核晚期并发症的治疗是否及时有效,（四）伤口疼痛是否得到有效控制，病人可以耐受。,（五）是否无感染发生，切口愈合是否良好。,（六）营养状况是否得到改善。,（七）建侧肾功能是否可以代偿。,总结,肾,结核,作业,试述肾结核的临床表现及护理,第一节肾癌,病理,：,从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）,淋巴结肾蒂L结,血肺、脑、肝、骨,直接扩散至肾V、腔V形成癌栓,表现,：,50-60岁，男:女=2:1,三大症状,：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼,(2)疼痛：,（3）肿块：,肾外表现,：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。,诊断,：,（1）病史：,(2)X线：KUB、IVP-肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。,（3）B超 简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。,（4）CT、MRI、肾造影,治疗,：,肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法,第二节,膀 胱 肿 瘤,（泌尿系最常见肿瘤 ）,病因,：,（,1）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，,橡胶工业中的中间产物；,（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌,病因；,膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱,炎、结石等诱因。,病理,：,与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要,1、,组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性,2、,分化程度：,级：低度,级：中度,级：高度,原位癌：粘膜内,3、,生长方式：乳头状癌,浸润性癌,原位癌Tis粘膜内,Ta乳头状、无浸润,4、,浸润深度 T,1,固有层,T,2,浅肌层,T,3,深肌层或穿透膀胱壁,T,4,前列腺或膀胱邻近组织,膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）,扩散：,深部浸润为主,L转移：浅肌层者50%淋巴转移,深肌层者100%淋巴转,血行-晚期,临床表现,50-70岁，男：女=4：1,1、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。,2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。,3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。,4、肾积水、恶液质,鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。,诊断:,(,1)40岁以上，无痛性血尿,（2）尿脱落细胞检查,（3,）,膀胱镜检查：,有助于确定诊断和治疗方案,Ta、T,1,（表浅乳头状癌）似水中飘荡 T,2,、T,3,（浸润性乳头状癌）团块状、活动小 T,3,、T,4,（浸润性癌）团块状，表面坏死。,活检,处理原则,以手术治疗为主的综合治疗,（一）手术治疗,：,TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。,Ta、T,1,、局限T,2,保留膀胱手术,T,2,、T,3,膀胱部分切除或全切除术。,（二）放射、化学治疗,：姑息性治疗,（三）预防复发：,2年内50%复发，且多处。10-15%恶 性程度增加，定期复查，,术后每3个月复查膀胱镜一次，,一年后无复发者可延长复查时间。,健康教育,康复指导,锻炼和营养 防护 饮食,用药指导,每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。,定期复查,肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。,自我护理,保持清洁，定时更换尿袋。,谢谢！,