骨科四肢护理评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科四肢护理评估技术,(1)皮肤温度,测试皮温方法,1、使用皮温计测量的温度，有数字记录。,2、在观察与对照部位各定一个固定的,测试点。,3、测试时要离开照射的灯泡，使用的,压力要均匀。,测量频率：遵医嘱或护嘱。,测量评估：应在33-35摄氏度之间，与健侧相比温差,2S。,静脉回流障碍皮肤紫红或暗红。,（4）组织张力,肢体肿胀,肿胀程度：,度肿胀：皮纹变浅,度肿胀：皮纹消失,度肿胀：出现水泡,（5）感觉、运动评估,患者：清醒、闭目，注意左右侧和,远近端的对比。,两点辨别觉以两个尖头物同时触及患肢，测定患者分辨两点距离的能力，两点瓣别觉6mm为正常。,触觉以棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。,（6）患肢肌力,分六级：,0级：肌力完全消失。,1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。,2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。,3级：肢体不能抬离床面，但不能对抗阻力。,4级：能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱。,5级：完全正常。,（6）动静脉危象的表现：,动脉危象：,患肢皮肤苍白、灰暗、皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，指端侧方切口处不能出血或缓慢流出暗红色血液。,静脉危象：,患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降。指腹张力增加，丰满，膨胀，毛细血管充盈时间缩短，动脉搏动存在。指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之而鲜红色。,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征的临床表现,临床表现：,1、由剧烈疼痛转为无痛,2、苍白或发绀、大理石花斑纹,3、感觉异常,4、肌肉瘫痪,5、无脉,谢谢,