异常妊娠孕妇的护理培训课件.ppt

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流产,Abortion,【定 义】,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。,早期流产：发生在妊娠12周以前者。,晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。,妊娠20周至不足28周终止者，称为有生机儿。种类：自然流产（15%）、人工流产。,【护理评估】,遗传基因缺陷胚胎因素,母体因素全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常,胎盘因素,外界不良因素（环境因素）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线,（一）健康史,(二)身体状况,停经,腹痛,阴道流血,其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。,【病 理】,妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固,妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。,妊娠8-12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固,妊娠产物往往不易完整分离排出。,妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,早期流产：,先流血后腹痛,晚期流产：,类似足月产,【流产的种类】,先兆流产,(threatened abortion),难免流产,(inevitable abortion),不全流产,(incomplete abortion),完全流产,(complete abortion),特殊类型的流产,稽留流产,(missed abortion),习惯性流产,(habitual abortion,),感染性流产(infectious abortion),【先兆流产】,停经、阴道流血，量,月经、微腹痛,卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）,结局：妊娠继续,难免流产,【难免流产】,阴道流血量增多,腹痛加重,羊水流出,胚胎组织流出或堵在宫颈口。,尽早排空宫内组织,防止出血、休克,预防感染,【不全流产】,妊娠物部分残留宫内,阴道持续流血，量多,腹痛重。,及时排空宫腔内容物。,【完全流产】,阴道流血逐渐停止,腹痛消失,一般无需特殊处理,【,稽留性流产】,指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。,一旦确诊及时促使宫内物排出。,危害：出血,【习惯性流产】,指自然流产连续发生,3,次或以上者，通常发生在同妊娠月份。,临床表现同上,预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。,【鉴 别】,类型,病 史,妇 科 检 查,出血量,下腹痛,组织排出,宫口,子宫大小,先兆流产,少,无/轻,无,闭,与孕周相符,难免流产,中多,加剧,无,扩张,基本相符,不全流产,少多,减轻,部分排出,扩张/堵塞,小于孕周,完全流产,少无,无,全排出,闭,正常/略大,（三）心理社会状况,孕妇及家属可因突然阴道流血而感到紧张，担心妊娠能否继续，害怕大出血危及生命。,（四）辅助检查,1 实验室检查,2 B型超声显像,3 其他,（五）治疗要点,先兆流产 以胞胎为主,难免流产与不全流产 应尽快清除宫内残留物，并注意防止大出血和感染,完全流产 一般不需特殊处理,稽留流产 尽早清除宫内妊娠物，防止并发症，妊娠12周行清宫术，妊娠1周行引产术促使胎儿胎盘娩出。,习惯性流产 查明病因，对因治疗。,流产合并感染 出血不多，先抗感染，再清宫。,有自理能力缺陷 与胞胎需要卧床有关,有感染的危险 与出血，组织残留有关,焦虑 与担心胎儿和自身安危有关,潜在并发症 失血性休克,【,护 理 诊 断,】,1.,一般护理,（,1,）卧床休息：减少活动,（,2,）避免刺激，减少出血,（,3,）保持外阴清洁，预防感染。,2.,急救护理,（,1,）观察并记录患者生命体征，面色等情况,（,2,）观察患者腹痛和阴道流血情况，发现异常及时报告医生,（,3,）遵医嘱留取血尿标本，及时追查结果。,【,护理措施,】,4.,治疗配合,（,1,）先兆流产：,（,2,）难免流产，不全流产,（,3,）稽留流产,（,4,）习惯性流产,（,5,）流产合并感染,5.心理护理,帮助病人渡过悲伤期,6.,健康指导 帮助患者及家属正确认识流产的原因，指导下一次妊娠。早期妊娠避免性生活，防止流产的发生，有习惯性流产的孕妇下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，补充维生素。,先兆流产,正常妊娠,过期流产,难免流产,完全流产,不全流产,习惯性流产,感染性流产,【小 结】,第二节 异位妊娠,Ectopic Pregnancy,【定 义】,受精卵在子宫体腔以外着床（习称宫外孕）。,【病 因】,1.输卵管器质性病变。,2.输卵管功能性障碍。,3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。,【病 理】,输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部，多发生在812周。完全流产-出血一般不多。不全流产-反复出血-输卵管血肿或周围血肿；,输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，多发生在6周左右。穿破浆膜-破裂-大量腹腔内出血-休克，或反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。,子宫的变化：软、增大、蜕膜反应,【流产型和破裂型】,【,输卵管妊娠转归,】,流产,破裂,腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,【临床表现】,1.,停经：,6W,左右，约有,20,一,30%,患者无明显停经史。,2.,腹痛：下腹部疼痛，肛门坠胀感。,3.,阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。,4.,晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比。,5.,腹部症状：移动性浊音。,【处理原则】,手术治疗：胚胎活着、腹腔内出血、血HCG逐渐升高。输卵管切除和保守治疗。,非手术治疗：病情稳定、血HCG不持续升高、胚胎已死亡,【护理评估】,病史：停经、早孕反应、,身心状况：腹痛（程度不同）、阴道流血（与出血量关系）,晕厥、休克,诊断检查：腹部检查、盆腔检查、阴道检查、妊娠试验、超声检查、阴道后穹隆穿刺：,【护 理 诊 断】,疼痛：与输卵管妊娠破裂后流产引起的内出血有关,恐惧：与生命受到威胁有关,潜在并发症：出血性休克,【护理措施】,1.密切观察病情，及时发现休克。,2.配合实施治疗方案。,3.提供抗休克的护理措施。,4.预防感染。,【护理评价】,患者的休克体征得到及时发现并纠正。,患者消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。,第六节 早 产,Premature birth,案例分析,石女士，28岁，孕1产0，妊娠32周，出现子宫收缩，阴道血性分泌物，诊断为早产。为什么会发生早产？胎儿是否能够成活呢？,症状？,妊娠周数？,【,定 义,】,妊娠满28周至不满37足周（196-258日）间分娩者。,此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000-2499g。,各器官发育不成熟，死亡率高，降低围生儿死亡率的重要环节。,【,原 因,】,孕妇因素,孕妇合并急性或慢性疾病,子宫畸形,医源性因素,胎儿、胎盘因素,与足月产相似：,先兆临产-子宫收缩（最初为不规则宫缩），伴有少许阴道流血或血性分泌物,临产规律宫缩,产程第一、第二、第三产程,胎膜早破较足月产多,【处理原则】,胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破,抑制宫缩，尽可能维持妊娠,胎膜已破，早产不可避免,提高早产儿的存活率,【具体治疗方法】,卧床休息,抑制宫缩药物,控制感染,预防新生儿呼吸窘迫综合征,【早产的预防】,积极治疗泌尿生殖道感染,积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染,宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术,【护理评估】,病史：识别诱因,身心状况：正确判断早产,子宫收缩较规则 间隔5,-6分钟,持续30秒以上 子宫管消退75,进行性宫口扩张,诊断检查：,规律宫缩、肛诊或阴道诊,【护理诊断】,1.,新生儿呼吸窘迫综合征发生率高。,2.围产儿死亡率高。,3.与早产儿发育不成熟有关。,【护理措施-1】,(一)预防早产,(二)根据医嘱进行药物治疗,-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。,硫酸镁。,前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林,【护理措施-2】,(三),新生儿呼吸窘迫综合征的预防,分娩前给予孕妇地塞米松5,mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。,可行胎儿成熟度检查。,(四)为分娩做准备,(五)为孕妇提供心理支持和保证,第四节 妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome (PIH),【定 义】,指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡,简称妊高征。,是妊娠期特有的疾病。,目前病因尚未阐明。,【相关因素】,气候,精神,年轻及高龄初产,慢性病史（高血压、肾炎、糖尿病）,营养不良,体型矮胖,家族史,【病理生理变化】-,全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加,血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体,渗透压降低,激活,RAA,系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活,RAS,系统,【临床表现】,高血压：,孕妇于孕20周后，血压可升高,140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。,蛋白尿：,出现略迟于血压升高。,水肿：,临床上以“+”记录并表示水肿程度。,水肿程度：“+”水肿局限于踝部、小腿；,“+”水肿延及大腿；,“+”水肿延及腹部、外阴；,“+”全身水肿或伴腹水。,【临床分类】,分类,血 压,蛋白尿,水肿,轻度,140/90mmHg,150/100mmHg,或增加 30/15mmHg,+,量轻微,0.5g/24h,+,中度,150/100mmHg,16/分,尿量25,ml/h,（或600,ml/24h）,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。,2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。,3.孕妇顺利分娩健康新生儿。,4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第五节 前置胎盘,Placenta Previa,【定 义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,【病 因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。,2.胎盘面积过大：多胎。,3.胎盘异常：副、膜状胎盘。,4.受精卵发育迟缓。,【分 类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。,2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。,3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,【临床表现】,症状：,阴道出血：无诱因、无痛性、反复。,贫血,体征：,贫血貌,;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,发生的早晚、发作次数及出血量与类型有关,【对母儿的影响】,母亲：胎位不正,出血,感染,胎盘植入。,围产儿：死亡率高。,【处理原则】,抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。,期待疗法,不足,36周或估计胎儿体重小于2300,克,阴道流血不多,孕妇全身状态好,胎儿存活,终止妊娠,出血性休克或期待疗法中大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。,【护理,评估,】,病史：宫腔操作史、多胎。,身心状况：与出血量多少有关。,诊断检查：产科检查,B超,阴道检查（不主张）,产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,【可能的护理诊断及合作性问题】,潜在并发症：出血性休克。,有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,【预期目标】,期待疗法中：贫血不再继续,胎龄达到或接近足月,产后不出现大出血或感染,【护理措施】,终止妊娠者,备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。,期待疗法者,保证休息，减少刺激。,纠正贫血。,监测生命体征，及时发现病情变化。,预防产后出血和感染。,【护理评价】,1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠。,2.产妇产后未出现产后出血和感染。,第六节 胎盘早期剥离,Placental Abruption,【定 义】,妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离.,【病 因】,1.孕妇血管病变 如重度子痫前期。,2.机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。,3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。,4.子宫静脉压突然升高：仰卧位-低血压 静脉压升高-胎盘后血肿-胎盘剥离,【主要病理变化】,底蜕膜出血 形成血肿,胎盘自附着处剥离 出血,腹痛（持续性）,【类型及病理生理变化】,显性剥离/外出血型:轻 型,隐性剥离/内出血型:重 型-可导致子宫胎盘卒中,混合性出血,【临床表现】,妊娠晚期突发性腹部持续疼痛,伴有或不伴有阴道出血,不同程度贫血,类型不同，表现及严重程度也不同,【轻型临床表现】,外出血为主，多为显性剥离,早剥面积不超过胎盘的1/3,多发生于分娩期，阴道流血较多,伴轻度腹痛或腹痛不明显,贫血程度与出血量成正比,子宫软、宫缩有间歇,胎位清楚，胎心听得清,产后检查胎盘，胎盘母体面上有凝血块及压迹,【重型临床表现】,内出血为主，多隐性剥离,胎盘剥离面超过1/3,突然发生的持续性腹痛,阴道出血量与贫血程度不相符,触诊子宫板状硬，压痛明显,子宫持续高张状态，无间歇期,胎位触不清，胎心听不清,如剥离面1/2，常胎儿死亡,【对母亲的影响】,产后出血,休克,DIC和凝血功能障碍,急性肾功衰竭,羊水栓塞,甚至死亡,【处理原则】,纠正休克,及时终止妊娠,防出血,【护理评估】,1.病史,2.身心状况,3.诊断检查:实验室及B超等,【可能的护理诊断】,身体活动受限:与绝对卧床有关.,有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关.,【护理措施】,1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。,2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。,3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。,4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。,第七节 双胎妊娠,Twin Pregnancy,【定 义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。,我国双胎与单胎之比为：1：66-1：104。,【病 因】,遗传,年龄和胎次,药物,【分 类】,单卵双胎一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称为单卵双胎.占双胎妊娠的，其发生原因不明.不受种族,年龄,胎次,遗传,医源的影响.,由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌,血型等相同.,双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵妊娠.占双胎妊娠的.与应用促排卵药物,多胚胎宫内移植,遗传因素有关.,由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别血型可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。,【临床表现】,症状：,早孕反应重,子宫增大快,自诉有多处胎动,体征：,宫底高度大于正常孕周,腹部可触及两个胎头,可听到两个胎心音,【处理原则】,（一）妊娠期,加强营养,防治妊娠期并发症如贫血、妊娠期高血压疾病,临近预产期时卧床休息，提前入院,防止早产,（二）分娩期,严密观察胎心胎位变化，注意宫缩及产程进展。,【护理评估】,病史：家族史、孕妇年龄、胎次、用药,身体评估：早孕反应、胎动子宫增大速度,诊断检查：产前检查（子宫与孕周、小肢体两胎头、两个胎心、体重增长迅速）、超声检查,【可能的护理诊断】,常引起早产，围产儿死亡率高,潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血,【护理要点】,及时诊断，增加产检次数,多休息，加强营养,及时发现并发症并进行处理,遵医嘱进行相应治疗,预防产后出血,课后思考,某女，27岁，已婚未育，因停经40天，不规则阴道流血10天，伴右下腹部隐痛三天，前来就诊。经B型超声、血HCG 检查，初步诊断为右侧输卵管妊娠，根据患者的病情和患者的实际情况，医生采取保守治疗的方案，请问:,1.在患者保守治疗期间应采取哪些护理措施。,2.如果保守治疗失败，应进一步协助医生做好哪些准备。,第八节 羊水量异常,赵女士，28岁，孕1产0，妊娠32周，腹部巨大，自认为是双胎妊娠，诊断为羊水过多。为什么会发生羊水过多呢？如何治疗呢？,症状？,一 羊水过多,妊娠的任何时期羊水量超过2000ml,。羊水过多分为急性羊水过多和慢性羊水过多。发生率为0.51。如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多,【护理评估】,（一）健康史,约1/3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。如糖尿病，母儿血型不合，妊娠期高血压疾病，胎儿畸形，双胎妊娠，特发性羊水过多等，应详细询问病史，是否存在上述因素存在。,（二）身体状况,症状,（1）急性羊水过多：1.急性羊水过多多在妊娠2024周发病，羊水骤然增多，数日内子宫明显增大。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便，因横膈抬高引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。,（2）慢性羊水过多:常发生在妊娠2832周。羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，仅腹部增大较快。,体征 检查可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫大于妊娠月份、张力大，胎位检查不清、胎心音遥远或听不清。,检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。,（三）心理-社会状况,孕妇由于压迫症状明显，活动受限而烦躁不安；由于自身疾病影响胎儿而产生内疚感；担心胎儿畸形和自身健康而产生焦虑。,（四）辅助检查,B型超声检查 如羊水最大暗区垂直深度,7cm,羊水指数18cm，提示羊水过多。,甲胎蛋白，ATP异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。,（五）治疗要点,羊水过多合并胎儿畸形者。应及时终止妊娠。五胎儿畸形者，可根据羊水量增多的程度及孕龄综合决定处理方法。,【护理诊断】,焦虑 与压迫症状严重，胎儿可能畸形有关系。,潜在并发症 胎盘早剥，早产，产后出血等。,【护理措施】,一般护理 指导孕妇适当限制食盐的摄入。注意休息，左侧卧位，抬高下肢，防止便秘，避免增加腹压的活动，减少胎膜早破和早产的发生。,病情观察 定期测量体重，宫高，腹围，判断病情进展，注意观察胎动及胎心及子宫收缩，及早发现胎儿窘迫及早产征象。人工破膜时注意观察子宫收缩及胎心，及早发现胎盘早剥及脐带脱垂的征象。产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。,治疗配合（1）羊膜腔穿刺放羊水的护理:,放羊水时速度不超过500ml/h，一次放羊水的量不超过1500ml，,手术后腹部放沙袋固定，防止腹压骤降引起休克。手术中注意无菌操作，同时遵医嘱给予抗生素和镇静剂。,（2）阴道高位破膜引产的护理：做好输血输液的准备；严格无菌操作，破膜时注意高位，小口慢流速，使羊水缓慢流出，以防胎盘早剥，手术中注意观察孕妇血压，脉搏，手术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况；胎儿娩出后及时使用宫缩抑制剂及按摩子宫，以防产后出血,心理护理 主动耐心向孕妇解释胎儿畸形产生的原因，使孕妇及家属获得心理安慰，使孕妇积极配合，以减少危险的发生。,健康指导 注意休息和饮食，以减轻症状和预防并发症，嘱再次受孕后应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查，进行高危监护。,二、羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少,（oligohydramnios）。发生率为0.4%4%。因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视。,【护理评估】,健康史,羊水过少的原因不明，但母体脱水，服用某些药物，胎儿畸形，过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓，胎盘退行性变，胎膜病变等与羊水过少的发病有一定的关系。,（二）身体状况,孕妇由于胎动时感觉腹痛，宫高，腹围增长缓慢，检查时发现子宫明显小于同期正常孕妇，子宫敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。羊水过少胎儿可发生肺部发育不全，生长发育受限，胎儿窘迫与新生儿窒息等并发症。,（三）心理-社会状况,孕妇由于胎动时疼痛不适，加之担心胎儿畸形，分娩困难而产生紧张无错，焦虑不安的情绪。,（四）辅助检查,B型超声检查，如单一羊水暗区深度2cm，羊水指数5cm,（五）治疗要点,检测羊水量的变化，对可疑羊水过少者，应积极寻找原因并及时进行处理，必要时终止妊娠。,【护理诊断】,有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫有关。,焦虑 与担心胎儿可能畸形有关,【护理措施】,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,案例：李某，女，25岁，婚后3个月，停经40天，因轻度腰困，下腹部疼痛，点滴阴道出血半天而就诊。患者平素体健，月经规律，发病前无明显诱因，一般情况好。取尿做妊娠试验，（+）。妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈软，宫口未开，子宫孕40天大小、双附件未见异常。,问题：,1该患者诊断可能性最大的是什么？,2如何评估,症状评估,体征评估,心理状态,停经后,阴道出血,腹痛,失血症状,子宫大小,宫口情况,紧张,焦虑,忧伤,案例,王某，女，24岁，婚后3年不孕，平素月经正常。今年3月12日始，有四天月经，4月份月经未来。因自5月26日起，出现阴道少量茶褐色出血，伴间歇性下腹痛，于5月29日就诊，妇科检查：子宫后倾后屈，宫体稍大较软，可见宫颈外口有茶褐色流血，后穹窿有明显触痛，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液。因肌紧张明显，其他体征检查不满意。,问题：,1该患者可能的诊断是什么？,2如何评估？还需做哪些必要的检查？,案例,谭某，女，28岁，职员，G3P0。孕31周，因阴道类月经样出血而就诊。既往体健，曾人工流产两次，本次妊娠早中期无异常，自觉胎动好，昨天傍晚无诱因地出现阴道出血，出血量稍多于平素月经量，无腹痛，无头晕。患者焦虑不安。查体：T36.6，P89次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹部检查：宫底脐剑之间稍下部位，胎儿头先露，胎心152次/分，腹软，无压痛。,问题：,1该患者可能的诊断是什么？应指导其做哪些检查？,2如何评估？为患者制定正确的护理措施？,前置胎盘,案例,韩某，女，30岁，G1P0，教师。有原发性高血压史。妊34周，因3小时前突然发生剧烈腹痛，伴阴道少量鲜红色流血而就诊。患者紧张焦虑。查体：患者神志清楚，面色苍白。T37，P110次/分，R20次/分，BP70/40mmHg。腹部检查：宫底在剑突下二指，硬如板状，压痛明显，胎位胎心不清。辅助检查：B超提示胎盘早剥。,问题：,1.患者最有可能的临床诊断是什么？,2.提出护理诊断。,2.针对患者采取怎样的护理措施？,胎盘早期剥离,案例,王某，女，28岁，职员。孕30周前均正常，自31周始出现双下肢水肿，未注意。至35周自觉眼花、头痛，而来就诊。查体：BP160/100mmHg，浮肿（+），余未见异常。实验室检查：蛋白尿（+）,未见红白细胞及管型。眼底镜检查：眼底小动静脉管径之比为1:2，视网膜水肿。腹部检查未见异常。,问题：,1.该患者的临床诊断？该基本最基本的病理变化是什么？,1如何对患者进行治疗？,2应给予怎样的药物治疗？,4.若该患者发展为子痫，出现抽搐时如何护理？,妊娠期高血压疾病,