结肠疾病急腹症CTMR诊疗讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,结肠疾病急腹症CTMR诊疗,中晚期结肠癌CT表现,肠腔内偏心性分叶状肿块,环形或半环形肠壁增厚,肠腔狭窄和不规则,广泛浸润者肠壁广泛僵硬，肠腔狭窄,粘膜腺癌病灶密度低，肝转移和淋巴结密度亦低,肿瘤穿透肠壁时肠壁模糊,可直接侵犯周围脏器,局部和腹膜后淋巴结肿大,肝转移,结 肠 癌,升结肠癌Borrmann型。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。,横结肠癌,3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。,升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。,降结肠脾曲癌,远镜,近镜,横结肠溃疡型粘液腺癌,结肠脾曲腺癌，伴近端结肠扩张,升结肠癌，伴局部淋巴结肿大,乙状结肠癌（例1）,乙状结肠癌（例2）,乙状结肠癌，伴肠梗阻、肝转移,乙状结肠癌，伴淋巴结肿大,乙状结肠腺癌（例5）,乙状结肠腺癌（例6）,直肠癌CT表现,肠腔内实质性肿块,肠壁局限性或环形增厚,肠腔环形或不对称狭窄,癌肿向肠壁周围浸润,邻近组织和脏器受累,淋巴结肿大,肝转移,癌性穿孔,直肠癌,直肠癌,BorrmannIII,型,直肠癌（例1）,结肠恶性间质瘤,增殖型肠结核,盲升结肠狭窄缩短,黏膜紊乱,小结节息肉状充盈缺损.,溃疡性结肠炎：原因不明、主要发生于结肠粘膜层的炎症性病变，以溃疡糜烂为主。,缺血性结肠炎：增厚肠壁密度不均，肠腔不规则狭窄由于不同原因如手术、血栓等所致的结肠血行障碍,结肠多发息肉,结肠气囊肿症：多发生在横结肠脾曲以下结肠结肠粘膜下或浆膜下多发的含气性囊肿出现,阑尾结石：与急性阑尾炎有密切关系伴有结石的急性阑尾炎易合并阑尾坏死或穿孔,阑尾炎（例1）,阑尾炎（例2）,阑尾粘液囊肿,阑尾周围脓肿,胃穿孔（例1）,胃穿孔（例2）,十二指肠溃疡穿孔,乙状结肠穿孔,闭袢性肠梗阻,结肠低位梗阻,粪石所致结肠梗阻,回肠梗阻,结肠癌近端梗阻,小肠近端梗阻、扩张,肿瘤部位呈局限性苹果核样狭窄，CT显示局部肠壁增厚、异常强化，肠腔狭窄。,CT冠状面重建。,肠梗阻肠壁积气,肠梗阻，肠管坏死,绞窄性肠梗阻（例1）,绞窄性肠梗阻（例2）,肠 套 叠,女 34 岁，急性肠梗阻,手术：肠套叠（回回套）,20,淋巴瘤伴肠套叠,小肠脂肪瘤伴肠套叠,回肠脂肪瘤伴肠套叠,空肠脂肪瘤伴肠套叠,肠缺血的,临床表现和病理基础,初期:肠管缺血缺氧,肠管痉挛收缩,蠕动亢进.,中期:肠管舒张麻痹、无力,渗液渗血.,后期:肠壁水肿、坏死.,肠管变厚、缩短.肠腔和,腹腔积血,(绞窄性肠梗阻),肠系膜上静脉血栓形成，肠缺血,肠缺血：肠系膜动脉狭窄,腹主动脉及肠系脉上动脉钙斑、狭窄,急性小肠系膜栓塞,回结肠动脉,栓塞,小肠壁水肿,急性系膜性肠缺血,小肠壁增厚,急性系膜性肠缺血,小肠壁增厚,黏膜下水肿,壁强化,靶症(Traget sign),急性系膜性肠缺血,腹水,肠系膜血管放射状,分布.肠壁增厚,无强化,肠壁示梗塞,缺血.,急性系膜性肠缺血,上腹和右侧小肠强化,不强化小肠系缺血,肠缺血坏死患者肝内门静脉积气,病例一病人,大量饮酒后,胰头增大,腹腔积液,肠壁增厚,充血,强化明显,肠腔积液,积气,肠壁水肿,(靶症),（肠壁气囊肿）,病例二,男,69岁,腹痛入院,肠腔内积气积液,见积血,(液-液面),急诊手术:小肠系,膜栓塞,坏死.,术后病人死亡.,病例三,男,60岁 腹痛入院.,手术见局部小肠坏死.CT见局部小肠壁增厚,胸腔积液,女，66岁.腹痛、发热，血尿淀粉酶高,腹腔抽出血性液体，有肠梗阻症像.,术中发现大面积小肠坏死.,胰头后缘不,规则伴积血,肠系膜上动脉,小肠壁强化差,肠系膜上动脉,肠系膜上动脉灌注差，截断,男，59，肝硬化腹水,肠系膜上静脉拴塞,肠系膜上静脉拴塞,肠壁缺血、水肿,男，81岁，急性小肠梗阻,女 75 岁，嵌顿疝、肠梗阻,手术：右下腹小肠粘膜坏死、,肌层变性,男 84岁，缺血性肠炎,第5、6组小肠壁增厚，,肠管挛缩，,并可见肠壁黏膜下水,肿呈“靶症”,CTA,肠系膜上动脉分支变细、,狭窄（箭），受血肠段,肠壁增厚、肠管挛缩，,腹水，腹腔脂肪堆积，,小肠壁广泛水肿,肠系膜血管内钙化,膈疝,切口疝,腹股沟疝,腹股沟疝,腹股沟斜疝伴嵌顿,