医疗护理输血知识培训培训课件.ppt

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血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；,某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；,把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；,摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；,如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；,最好采用双头输血器；以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟,80,1 0 0,滴，以便迅速达到一个止血水平；,如同时输几种成分血，应优先输用血小板。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；,融化后的病毒灭活血浆应尽快输入。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化，如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。,血浆只要求,ABO,血型同型输注，不要求做,A B O,血型交叉,配合试验。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，,常用剂量为每,10,公斤体重,1,1.5,单位；,因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放,4,冰箱，也不宜再冻存，因为因子,最不稳定，很容易丧失活性；,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头；,冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,1,、全血及红细胞,应,在离开,2-6,的贮存温度后,30,分钟内开始输注,，4,小时之内完成全程输注。,2,、血小板,应在发出后,尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入,，1,个治疗量血小板,应在20,分钟之内完成全程输注。,3,、,病毒灭活血浆,及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，,200,ml,病毒灭活血浆,应在,20,分钟内完成全程输注，,1,个单位的冷沉淀应在,10,分钟内完成全程输注。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；,全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。,此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克），应高度怀疑细菌污染血输血反应。,轻症者应注意与发热反应鉴别：,前者：血压下降，对症处理无效；,后者：血压一般无变化，对症处理有效。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,重症者应与急性溶血反应鉴别：,共同症状：寒战、高热、低血压或休克。,后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。,一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释,的发热及血红蛋白下降应高度重视。,如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出,现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。,发生溶血的原因是,ABO,系统之外的不规则抗体引起，其溶,血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,观察输血患者输血前和输血后临床症状,护理人员,发现不良反应减慢或停止输血，,及时通知医师和输血科,护理人员,对症处理,临床医师,进行相关检测,输血科工作人员,将剩余的血制品及,临床输血不良回报单,送回血站进行血液质量检测,输血科工作人员,将血液质量检测 报告结果回报临床,输血科工作人员,上报医务科,输血科工作人员,输血科联系电话：,26052569,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,采血后必须,在离开床边之前,在试管上贴上标签。,两人核对，一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；（禁止实习生、进修生采血）,不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血。,用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,配血用的血标本应用,EDTA,抗凝，一般需要5,ml,，不得少于3,ml,；,受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；,如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。,患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔,3,天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,患者，男，43岁，由于车祸造成股骨骨折于2005年3月10日入某医院。术前备血。病区护理人员将患者交叉血样及注明是“0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存“0”型全血采用聚凝胺法进行了交叉配血试验，主、次管出现明显凝集。复查患者 血型。血型为,B,型，与申请单上“,O,型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上的“0”型改成了“,B”,型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存,B,型血做交叉配血试验。主、次管均为(一)。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,第二天在全麻状态下将“,B”,型全血400毫升全部输入患者，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后。患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用,B,型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后。上部血清严重溶血。呈樱桃红色。与“,B”,型血再次做交叉配血。主、次管均出现凝集。做血型鉴定为“0”型。立即通知手术中的临床医生停止输血。,此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+)。立即静脉滴注低分子右旋糖酐500毫升，碳酸氢钠500毫升。静推地塞米松20,rng,，先后输入“0”型全血2000毫升。新鲜冰冻血浆400,ml,，以及多巴胺等药物治疗。使患者血压逐渐正常、稳定。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,讨论,患者实为“0”型。护理人员错把另一个患者的血样抽出送到输血科。输血科发现血型不符,交叉不相容通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型。随意的就把申请单上的血型改为“,B,型，失去了改正错误的机会。导致溶血性输血反应的发生。如果医务人员有高度的责任心。严格遵守查对制度,就完全可以避免发生此类事件。该事故中负主要责任的抽血护理人员和经治医师已承担相应的处罚.,输血警语：输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体！,对10年间有关输血死亡335例分析，急性溶血性死亡占158例，其中132例为,ABO,血型不合的输血。占急性溶血的83。发生,ABO,血型不合的急性溶血性输血反应。大多为医务人员人为错误所致。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,急性溶血性输血反应是发生输血死亡的重要原因之一。75在24小时内死亡，早发现及时抢救。措施得当。快速输入相同的全血。新鲜冰冻血浆。多巴胺。大剂量糖皮质激素。纠正酸中毒，利尿，防止少尿、无尿，肾功能衰竭。稳定血压及正常尿量是治疗急性溶血性输血反应的关键。,ABO,血型不合输血。发生急性溶血性输血反应临床症状多发生在输血开始的1,O-20min,。因此这期间的密切观察十分重要。遇有可疑征象应立即停止输血，进行检查，以确保输血安全。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,总之，输血医学具有两重性，既有治疗作用，又有无法预防的副作用；既能提高人类的健康水平，又能带来输血的医疗纠纷。为了保证临床用血的安全，保障用血者的身体健康，我国在,1998,年颁布了,献血法,，使血液管理事业全面纳入依法管理的新阶段，对采血供血机构和临床用血的法律法规不断完善。,一旦出现输血纠纷，医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序，就要承担法律责任，接受法律制裁。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,准确、安全、及时、有效、经济、便民、和保护患者隐私。,“安全输血是输血工作的永恒的主题”，,“质量就是生命，责任重于泰山”,这是我们从事输血工作及每位医务工作人员时刻牢记在心的准则，严谨科学的规章制度，是保证输血安全的准则。,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,谢 谢,！,10/3/2025,资阳市第一人民医院输血培训,10/3/2025,