肾癌分型和影像表现讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾癌分型和影像表现,肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌。,肾癌占肾脏恶性肿瘤的,80%-90%,。,包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。,肾 脏 的 解 剖,1,肾上腺,2,肾小盏,3,肾大盏,4,肾皮质,5,肾柱,6,肾髓质,7,肾窦内的肾周脂肪,8,纤维囊,9,输尿管,10,肾盂,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,2004 WHO,肾癌病理分型,透明细胞癌,75-85%,易染细胞癌,(,乳头状细胞癌,),15%,嫌色细胞癌,5%,肾嗜酸性细胞瘤,2-4%,集合管癌,1%,未分类肾细胞癌,2-3%,1997 WHO,肾癌病理分型,肾透明细胞癌,多房囊性肾细胞癌,乳头状肾细胞癌,Xp11,易位性肾癌,肾嫌色细胞癌,神经母细胞瘤相关性肾细胞癌,Bellini,集合管癌,肾髓样癌,未分类肾细胞癌,粘液性管状及梭形细胞癌,肾 癌 的 病 理 分 型,最常见的病理类型,占,75%,以上,由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的肾脏恶性肿瘤,透 明 细 胞 癌,4,（左肾）透明细胞癌（,Fuhrman,级）,冻后及冻余石蜡报告：,（右肾肿物）透明细胞癌（,Fuhrman,级），局限于肾内。,IHC,：,CK,（,f,）、,Vimentin,（）、,CD10,（）、,CK8,（）、,CK7,（）、,TFE,3,（）、,Ki-67,（、,1,）。,多房性囊性肾细胞癌,CT,值约,25-29HU,（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合免疫组化结果，符合,多房性囊性肾透明细胞癌,。,第二常见的病理类型,占,15%,常多灶或双肾起病,一种具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤,乳 头 状 细 胞 癌,5,左肾上极低血供占位，,平扫,CT,值约,40-52Hu,，无明显强化。,（左肾）,乳头状肾细胞癌,（,级，,Fuhrman,分级,I,级）。肾周脂肪组织未查见淋巴结。,IHC,：,EAM,（）、,Vimentin,（）、,CK7,（）、,CD10,腔缘（）、,CD34,血管（）、,CK20,（）、,CD57,（）、,WT,1,（）、,P53,（）、,Ki-67,（、,1,）。,（左肾）乳头状肾细胞癌伴坏死（,FuhrmanIII,级），侵及周围肾组织。,（右肾肿物）乳头状肾细胞癌,型（,FuhrmanIII,级），伴,出血,及间质泡沫细胞增生。,平扫,CT,值,36-58Hu,，增强,CT,值达,78Hu,癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚,嫌 色 细 胞 癌,6,（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。,CD117,、,Vim,、,CK7,、,P504S,、,34BE12,：（,+,），,EMA,部分（,+,）；,CD10,（,-,），,Melan-A(-),BerEP4,（,+,），,PAX2,（,+,），胶体铁染色（,-/+,）；,KI67,（,+,，,3%,）。,（右肾）嗜酸细胞型嫌色细胞癌（肿物直径,11cm,）伴出血、囊性变，侵及周围肾组织。,（右肾）送检,2,个肿物，一个肿物,53.54.0cm,，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜酸或透明，核分裂可见，另一肿物,11118.5cm,，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该患者为,乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合,。,4,肾集合管癌细胞中等大小，部分胞质嗜酸，部分透亮，部分核呈空泡状，有小核仁。,Bellini,集合管癌,（左肾）符合,Bellini,集合管癌，伴广泛坏死及脉管内癌栓形成，肿瘤侵犯肾盂及周围肾组织。,（左肾）符合,Bellini,集合管癌伴大片坏死，灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂肪组织。,分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用的分期方法有：,TNM,分期,Robson,分期,国际通用的是,TNM,分期法,肾 癌 分 期,分期,标准,原发肿瘤（,T,）,TX,原发肿瘤无法评估,T0,未发现原发肿瘤,T1,肿瘤局限于肾内，最大径,7cm,T1a,肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径,4cm,T1b,肿瘤局限于肾内，,4cm,肿瘤最大径,7cm,T2,肿瘤局限于肾内，最大径,7cm,T3,肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜,T3a,肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜,T3b,肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支,(,含肌层,),或膈下下腔静脉,T4,肿瘤超出,Gerota,包膜,淋巴结（,N,）,Nx,区域淋巴结无法评价,N0,无淋巴结转移,N1,一个区域淋巴结转移,N2,多个区域淋巴结转移,转移灶（,M,）,Mx,远处转移无法评价,M0,无远处转移,Mx,远处转移无法评价,TNM,分 期,截至到,2009,年版指南，一直沿用的都是,2002,年肾癌,TNM,分期法，但在,2010,年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。,截至到,2009,年版指南，一直沿用的都是,2002,年肾癌,TNM,分期法，但在,2010,年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。,T1a,T1b,T2a,T2b,（左肾）高级别恶性上皮性肿瘤，考虑集合管癌。（肾静脉）查见肿瘤组织。,（左肾）透明细胞癌（,Fuhrman,级），侵及周围肾组织及肾外脂肪瘤。,肾门脉管断端：未见肿瘤。,（左输尿管）输尿管断端查见癌组织。,（左腹膜结节）送检为癌结节。,小结,1.,肾透明细胞癌动脉期强化与肾皮质相近，增强表现为“,快进快出,”。,2.,其它肾癌动脉期强化程度低于肾皮质。,