心脏骤停医学知识专题讲座培训课件.ppt

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arrest,，,SCA,）是指各种原因,(,如急性心肌缺血、电击、急性中毒等,),引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失和全身严重的缺血缺氧。心脏骤停是临床最危险的紧急情况，如果及时采取有效的复苏措施，则有可能挽救病人的生命；否则就可能导致病人死亡,一、病因,心源性心脏骤停,二、心脏骤停的类型,1,室颤,2,无脉性室性心动过速,3,无脉性电活动,4,心搏停止,1,室颤,1,室颤,成人心脏骤停最常见的心电图表现,在成人心脏骤停中，,80,90,都是由室颤引起,心电图：,QRS,波群消失，代之以大小不等、形态各异的室颤波，频率约为,200,400,次,/min,2,无脉性室性心动过速,2,无脉性室性心动过速,心电图：心室率,100,次,/min,，常为,120-250,次,/min,，节律一般规则，也可不规则，,P-R,间期消失，,P,波存在，但很少见，,QRS,波宽大畸形，常增宽,0.12,秒，可有切迹，,ST,和,T,波与,QRS,主波方向相反，可有融合波。,3,无脉性电活动,3,无脉性电活动,是指心电图上可描记到电活动，但临床上无法触及病人脉搏的严重危及生命的情况。心电图上可有各种各样的表现，但心肌无机械收缩功能，因而无法产生脉搏。,4,心搏停止,4,心搏停止,是指整个心脏心电活动的完全消失和机械收缩活动的终止。心电图上呈一直线，有时可见偶发的,P,波,(,可称为心室停顿,),或,QRS,波，常常将这些节律统称为濒死节律,三、心脏骤停的诊断标准,1,意识丧失,可伴有短阵抽搐（阿,-,斯综合征）。,2,呼吸停止,呼吸完全停止或呈叹息样呼吸。,3,大动脉搏动消失,手指摸不到脉搏，心音消失，血压测不出。,4,其他表现,面色苍白或发绀，瞳孔散大，对光反射消失。,5,心电图表现,室颤、无脉室速、无脉搏性电活动或心搏停止。,注意：其中意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象存在，心脏骤停的诊断即可成立，应立即进行初步急救。,第二节 心肺复苏程序,CPCR,分为,3,个阶段,基础生命支持,(basic life support,，,BLS),高级生命支持,(advanced life support,，,ALS,）,延续生命支待,(prolonged life support,，,PLS),2010 AHA,心血管急救指南成人生存链,1.,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2.,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3.,快速除颤,4.,有效的高级生命支持,5.,综合的心脏骤停后治疗,一、基础生命支持,基础生命支持,(BLS),又称现场急救或初步急救，指在病人发生心脏骤停的现场由最初目击者或急救人员为病人实施的心肺复苏技术。,胸外心脏按压,(circulation,，,C),开放呼吸道,(airway,，,A),人工呼吸,(breathing,，,B),除颤（,defibrillation,，,D,），即,BLS,的,CABD,步骤。,（一）现场评估并启动紧急医疗救援系统,1.,评估周围环境：,评估抢救环境是否安全,2.,判断意识：,轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤，或者可以采用掐人中或合谷穴，或压眼眶约,6,秒钟来检查意识,3.,快速检查呼吸：,医务人员在检查意识的同时检查是否有呼吸或是否正常呼吸（即仅有喘息）；如果都没有，即假设病人发生了心脏骤停并启动紧急医疗救援系统。怀疑颈部损伤病人禁止摇动病人头部,（一）现场评估并启动紧急医疗救援系统,4,启动紧急医疗救援系统,（,Emergency Medical Services System,，,EMSS,）意识丧失病人应立即设法召唤他人、取得自动体外除颤器协助抢救或拨打“,120,急救电话,5,将病人放置仰卧位：,让病人仰卧在坚实的平面上，以保证胸外按压的效果及利于血液输送到大脑。若病人躺在软垫床上，应在其身下垫硬木板或特制的心脏按压板。需要移动时应将病人头颈部及身体“同轴转动”以避免继发损伤。,何时取得除颤器,成人发生心跳骤停最有可能的原因是心源性因素，应尽早取得除颤器除颤。,如果现场只有一人在场，需要先启动,EMSS,，再行,CPR,。,如果有两人以上在场，可以同时启动,EMSS,及进行,CPR,。,若病人为窒息性心脏骤停,(,如溺水,),应先进行,2,分钟,CPR,及时解除紧急情况，然后再打电话。,（二）人工循环,(circulation,，,C),1,判断脉搏：,成人通过触摸颈动脉搏动来判断脉搏。,触摸颈动脉搏动方法为：急救者一手置于病人的前额，保持病人头后仰，另一手的,2-3,指找到气管（男性以喉结为标记）。将手指滑到气管和靠近复苏者一侧的病人颈部肌肉（胸锁乳突肌）之间的沟内触摸到颈动脉搏动。,（二）人工循环,(circulation,，,C),2,胸外心脏按压,心泵机制及胸泵机制,方法：,1,）施救者应紧靠病人一侧，取跪姿或站姿，保证按压的高度。,2,）找到胸骨中、下,1/3,交界处,3,）双手手指交叉，双臂伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力按压,请看视频：胸外按压定位方法,（二）人工循环,(circulation,，,C),成人胸外按压要点,手臂完全伸直,以髋关节为支点，用腰背部力量用力按压,频率：至少,100,次,min,深度：至少为,5cm,。,每次按压胸廓要完全回弹,尽量减少按压中断,注意事项,胸外心脏按压操作不标准常会导致,肋骨骨折、气胸、血气胸、肺挫伤、肝脾破裂伤,等。,（二）人工循环,(circulation,，,C),（,3,）注意事项：,1,）胸外心脏按压疲劳可能导致按压幅度和频率下降，如果有多名急救者，应在,2,分钟,CPR,（约,5,个按压呼吸循环）后换人操作，以保证按压的质量。,2,）胸外心脏按压应尽量减少中断，但如果病人身处险境需要移动或因插管、除颤等造成胸外心脏按压中断，则中断时间应少于,10,秒钟。,3,）放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动。如果位置移动必须重新定位。同时放松应充分，以利于胸部完全回弹。,（三）开放气道并保持气道通畅,(airway,，,A),1.,开放气道，检查口腔异物,（,1,）仰头提颏法,（,2,）双手推颌法,请看视频：仰头提颏法,（四）人工呼吸,(breathing,，,B),有正常的呼吸和有效的循环应将病人置于复原卧位,（四）人工呼吸,(breathing,，,B),（,1,）口对口人工呼吸,捏鼻,吸气,口对口密封,平稳吹气使胸廓抬起持续,1,秒,松鼻,转头观察胸廓反复操作,2,次,（四）人工呼吸,(breathing,，,B),吹气量：,500ml,600ml,，,吹气频率：,无呼吸有脉搏的病人不需胸外按压，给予,10,12,次,/min,的人工呼吸；,无呼吸无脉搏的病人按照以下比率操作：,单人急救均按照,30,：,2,操作,双人急救：成人,30,：,2,；儿童和婴儿,15:2,若已建立人工高级气道，则以,8,10,次,/min,进行人工通气，按压按照频率至少,100,次,/min,不间断按压。,请看视频：,1,口对口人工呼吸法,2,判断病人意识,-,单人,CPR,（四）人工呼吸,(breathing,，,B),（,2,）口对鼻呼吸 （,3,）口对口鼻人工呼吸,（,4,）口对通气防护装置呼吸（,5,）球囊面罩通气,插入视频：气囊面罩使用方法,（五）除颤,(defibrillation,，,D),室颤是心脏骤停时最常见的心律失常，发生室颤时，心脏颤抖且不能泵血，此时终止室颤最有效的方法就是电（击）除颤。,目前比较通用的除颤器械有自动体外除颤器,(automated external defibrillator,，,AED),和手动除颤器。,（五）除颤,(defibrillation,，,D),除颤贴片或电极板安放位置,视频：除颤位置选择,手动,（五）除颤,(defibrillation,，,D),1,AED,通用步骤如下：,（,1,）打开电源开关。,（,2,）贴电极片,（,3,）自行分析心律。,（,4,）可除颤心律，自动充电后按压放电键放电,（,5,）除颤完成后立即开始,CPR,。每,2,分钟自动分析,视频：仪器的使用,AED,使用,（五）除颤,(defibrillation,，,D),（,1,）开启除颤仪，调至监护位置。,（,2,）将手柄放在心底和心尖部检查心律。,（,3,）如为室颤，调至除颤档，选择除颤能量，单相波除颤用,360J,，直线双相波用,120,200J,。,（,4,）手柄涂导电膏混匀放在心底和心尖部,（,5,）环视并嘱旁人离开后，充电,（,6,）充电毕再次环视并嘱旁人离开后，加压放电,（,7,）放电后立即从开始胸外按压开始,CPR,循环,视频：,1,除颤器的使用,2,除颤器的手柄使用,3,除颤方法,除颤注意事项,（,1,）除颤前应迅速擦干病人胸壁皮肤，电极板安放位置如有胸毛或药贴者应去除。,（,2,）应在涂匀导电膏后，再调至除颤档，以免发生意外触电。,（,3,）若病人有植入式装置，如起搏器或植入式除颤器（,ICD,），应该避免将电极片或电极板直接放在植入式装置上。,（,4,）电击部位皮肤可有轻度疼痛、红斑，或出现肌肉疼痛，一般不需要处理，约,3,5,天就可自行缓解。,（六）儿童和婴儿心肺复苏,（略）,儿童和婴儿的现场心肺复苏流和成人,CPR,程基本相同，但由于儿童或婴儿发生心脏骤停最常见于创伤、淹溺或药物过量等所致的呼吸系统疾病，因此复苏者应先采取约,2,分钟,BLS,支持措施，再启动急救系统。儿童胸外心脏按压可根据年龄采用双手或单手按压法，婴儿单人操作时用双指按压法，双人操作时用双拇指环绕法,视频：,1,儿童心肺复苏,2,儿童双人心肺复苏,婴儿两指按压技术,对,1,岁以下婴儿可采用两指按压技术：将一手的两手指置于胸骨的下段，大约两乳头连线以下的位置，手指垂直向下按压胸骨，幅度为胸廓前后径的,1/3(,约,4cm),，频率至少,100,次,/min,。,30,次按压后给予,2,次人工呼吸。,视频：婴儿心肺复苏,婴儿两拇指环抱按压技术,两拇指环抱技术适于两个急救人员复苏：一急救者进行人工呼吸，另一急救者将两个拇指相对置于患儿胸骨下段，其余手指环抱婴儿的胸部并支撑婴幼儿背部，向内挤压，,15,次按压后给予,2,次人工呼吸。临床一般多采用两拇指环抱技术进行婴儿心脏按压。,视频：婴儿双人心肺复苏,儿童及婴儿除颤,可以使用,2,4J/kg,的能量作为初始除颤能量。,后续除颤，能量级别应至少为,4J/kg,，但不超过,10J/kg,或成人的最大能量。,成人、儿童、婴儿心肺复苏流程及异同,心肺复苏步骤,成人和年龄较长的儿童,(青春期,及以上,),儿童,(1,岁至青春期,),婴儿,(不足1,岁,),判断意识,呼喊，轻拍双肩,呼喊，轻拍足底,启动,EMSS,先启动,EMSS，再做CPR,先做,5组CPR，再启动EMSS,检查脉搏,（,510秒）,颈动脉搏动,(若无脉，开始心肺复苏),颈动脉搏动,（若无脉或脉搏,60次/min并有低灌注征象，开始心肺复苏）,肱动脉搏动,（若无脉或脉搏,60次/min并有低灌注征象，开始心肺复苏）,心肺复苏程序,C-A-B-D,成人、儿童、婴儿心肺复苏流程及异同,心肺复苏步骤,成人和年龄较长的儿童,(青春期,及以上,),儿童,(1,岁至青春期,),婴儿,(不足1,岁,),按压部位,乳头连线之间的胸骨中段,乳线正下方的胸骨上,按压方法,双手掌根重叠,双手掌根重叠,或单手掌根,单人用双指按压法,双人用双拇指环绕法,按压深度,至少,至少,1/3前后径,大约,至少,1/3前后径,大约,按压频率,至少,100次/min,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹,医务人员每,2 分钟交换一次按压职责,按压中断,尽可能减少胸外按压的中断,尽可能将中断控制在,10 秒钟以内,成人、儿童、婴儿心肺复苏流程及异同,心肺复苏步骤,成人和年龄较长的儿童,儿童,(1,岁至青春期,),婴儿,(,不足,1,岁,),开放气道,仰头提颏法（疑似创伤：双手推颌法）,人工呼吸频率,（有呼吸者，每,2,分钟检查脉搏）,10,12,次,/min,（约,5,6,秒钟,1,次）,12,20,次,/min,（约,3,5,秒钟,1,次）,按压,-,通气比率,（未置入高级气道）,30:2,（单,/,双人心肺复苏）,单人心肺复苏为,30:2,双人心肺复苏为,15:2,通气,单纯胸外按压（在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下）,按压,-,通气比率,（置入高级气道）,按压频率至少,100,次,/min,，通气,8,10,次,/min,（约,6,8,秒钟,1,次）,除颤,尽快除颤。尽可能缩短除颤前后胸外按压中断；,每次除颤后立即从按压开始心肺复苏。,成人基础生命支持流程回顾,儿科基础生命支持流程回顾,（七）心肺复苏成功标志和终止抢救指征,1,CPR,成功标志,（,1,）病人神志渐清，能摸到规律颈动脉或股动脉搏动；,（,2,）出现自主呼吸或呼吸改善；,（,3,）面色、口唇、皮肤等转为红润；,（,4,）瞳孔缩小，对光反射出现；,（,5,）昏迷变浅，身体出现无意识的反射或挣扎；,（,6,）心电图显示波形改善，收缩压在,8kPa(60mmHg),以上。,（七）心肺复苏成功标志和终止抢救指征,2,CPR,终止指征,（,1,）病人已恢复自主呼吸和心跳；,（,2,）确定病人心跳、呼吸停止，瞳孔散大固定,30,分钟以上或施行心肺复苏持续,30,分钟,1,小时以上，心电活动不恢复,(,无脉搏,),；,（,3,）医务人员确认病人已经死亡。,二、高级生命支持,高级生命支持,(advanced life support,，,ALS),或高级心脏生命支持,(advanced cardiac life support,，,ACLS),是在基础生命支持,(BLS),的前提下，对心脏骤停病人实施的生命支持技术。,ALS,进一步检查是在,BLS,初步检查之后，,ALS,的一系列实施技术概括为四个步骤。,气道评估和气道管理,(airway,，,A),呼吸评估和呼吸管理,(breathing,，,B),循环系统检查和支持,(circulation,，,C),鉴别诊断,(differential diagnosis,，,D),（一）气道评估和气道管理,(airway,，,A),在,ALS,过程中，要进一步评估病人气道是否开放、当前的通气手段是否有效，有无需要建立高级气道的需求，以保证病人充分的供氧和纠正低氧血症。,常用的人工辅助呼吸道,口咽通气道（,OPA,）,鼻咽通气导管（,NPA,）,常用的高级气道,包括喉罩（,LMA,）,联合导管和气管导管,(,二,),呼吸评估和呼吸管理,(breathing,，,B),1.,二氧化碳波形图定量分析,(,二,),呼吸评估和呼吸管理,(breathing,，,B),2,氧疗 心肺复苏的过程中，尤其是,BLS,和,ALS,阶段，尽可能给予病人吸入纯氧或高浓度的氧气，以迅速纠正低氧状态。可以采取鼻导管、面罩或机械通气等给氧方式。,3,机械通气,心跳、呼吸骤停病人若呼吸未恢复或未完全恢复，应尽早给予机械通气，以迅速纠正低氧状态和呼吸性酸中毒。,(,三,),循环系统检查和支持,(circulation,，,C),1,给药途径 根据优先级别分别为静脉途径、骨内途径和气管内途径。,（,1,）静脉途径：复苏用药首选外周静脉途径，外周静脉不需要中断,CPR,。,常用的外周静脉有颈外静脉、肘前静脉和大隐静脉，尽量不选用肢端浅静脉。,(,三,),循环系统检查和支持,(circulation,，,C),采用外周静脉给药时应注意：,如果没有特殊说明，应通过推注给药；,给药后予,20ml,液体（如生理盐水或平衡液等）推注；,给药后抬高给药肢体,10,20,秒钟，以促进药物进入中心循环；,静脉途径给药通常需要,1-2,分钟才能到达中心循环，因此评估用药效果通常是在,CPR,做完一个循环后根据心律检查等进行评估。,(,三,),循环系统检查和支持,(circulation,，,C),（,2,）骨内途径：近年来，骨髓腔内给药得到了重视和发展。复苏期间，如果没有静脉通路，可考虑通过骨内途径安全且有效地给予药物和液体。,（,3,）气管内途径：病人如有气管插管，可经气管给予部分药物。,方法：所用药物为静脉给药常规剂量的,2,2.5,倍，用,5,10ml,蒸馏水或生理盐水稀释，将药物直接注入气管。,(,三,),循环系统检查和支持,(circulation,，,C),2,心脏骤停期间常用药物,（,1,）肾上腺素：为心脏骤停的首选药物，静脉或骨内推注,1 mg,，,3,5,分钟重复,1,次。注射给药后推注,20 ml,生理盐水，抬高给药肢体,10,20,秒以利于药物进入有效循环。也可经气管内给药，剂量为静脉用药的,2,2.5,倍。,(,三,),循环系统检查和支持,(circulation,，,C),（,2,）胺碘酮：为广谱抗心律失常药物，与利多卡因相比，胺碘酮已被证明可显著提高住院存活率。,剂量和用法 在心脏骤停期间，首次剂量为,300mg,静注或骨内推注，如为室颤或无脉性室速持续发作，可考虑在,3-5,分钟内重复使用一次，剂量为,150mg,。,（,3,）利多卡因：被归为不能获得胺碘酮、普鲁卡因或索他洛尔时的替代药物，对治疗室速和室颤有效。,剂量和用法：静脉或骨内注射,1,1.5 mg/kg,。如果有指征，可隔,5,10,分钟重复静脉或骨内注射,0.5,0.75 mg/kg,剂量，最大剂量为,3 mg/kg,。,(,三,),循环系统检查和支持,(circulation,，,C),（,4,）硫酸镁 静脉注射镁剂可终止在正常的窦性心律期间,QT,间期延长的扭转型室速，或防止其复发。同时，镁剂还是用于治疗已知或疑似低血镁病人，如酒精中毒病人，营养不良缺镁病人等。,剂量和用法：怀疑尖端扭转型室速时，可用,1,2,克的硫酸镁于,10ml,的,5%,葡萄糖氯化钠稀释后静脉注射或骨内注射，推注,5,20,分钟。除了低血镁及尖端扭转型室速，其他的心脏骤停情况一般不推荐使用硫酸镁。,(,四,),鉴别诊断,(differential diagnosis,，,D),ALS,阶段，要进一步查找诊断病人的发病原因，寻找在心脏骤停发生、发展过程中有无存在可逆性因素。如果发现可逆性病因，应及时进行有针对性的治疗，以促进病人的恢复和防止疾病进一步恶化。,H,s,T,s,低血容量,(,H,ypovolemia),毒素,(,T,oxins),缺氧,(,H,ypoxia),填塞（心包）,(,T,amponade),氢离子（酸中毒）,(,H,ydrogenion),张力性气胸,(,T,ension pneumothorax),高钾血症,/,低钾血症,(,H,yper-/hypokalemia),血栓,(冠状动脉,和肺,)(,T,hrombosis),低血糖,(,H,ypoglycemia),创伤（,T,rauma）,体温过低,(,H,ypothermia),三、心脏骤停的核心病例,（一）室颤,/,无脉室速的治疗程序,视频：心肺复苏,（二）心搏停止,/,无脉性电活动的,治疗程序,无脉性电活动的病因、诊断和,处理,病因,心电图,/监护器,病史和体检,推荐处理方法,1低血容量,窄,QRS波正常；,心率增快,病史、颈动脉塌陷,补充血容量,2缺,氧,心率缓慢,发绀、气道和呼吸评估、血气分析,开放气道、通气、给氧,3酸中毒,QRS波振幅较小,糖尿病病史、酸中毒、肾衰竭,给予碳酸氢钠、改善通气,4高钾血症,“高钾”心电图：,T波高尖,P波变小,QRS波增宽,正弦波,PEA,肾衰竭病史、糖尿病、近期透析、透析瘘、药物治疗,给予碳酸氢钠,给予葡萄糖和胰岛素,给予钙剂,透析（长期）,无脉性电活动的病因、诊断和,处理,病因,心电图,/监护器,病史和体检,推荐处理方法,5低钾血症,“低钾,”心电图：,T波低平,U波显著,QRS波增宽,QT间期延长,宽波心动过速,钾丢失异常、使用利尿剂,补钾,心脏骤停者加用镁剂,6体温过低,J或Osborne波，振幅随体温降低而增加,意外低温病史、中心体温测定,复温，对症处理,7药物过量,对心电图产生的各种影响，特别是,QT间期延长,服药病史（如三环抗抑郁药、地高辛、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、心动过缓、瞳孔大小、神经系统检查,药物筛查、插管、洗胃、使用活性炭、乳果糖、给予特效解毒剂和药物、血液净化,无脉性电活动的病因、诊断,和处理,病因,心电图,/监护器,病史和体检,推荐处理方法,8心包填塞,窄,QRS波正常,心率增快,病史、,CPR时测不到脉搏、颈静脉怒张,心包穿刺术,9,张力性气胸,窄,QRS波正常,心率缓慢（缺氧）,病史、,CPR时测不到脉搏、颈静脉怒张、气管向健侧移位、呼吸音不一致、通气困难,减压,10心脏血栓：急性、大面积心肌梗死,12导联心电图异常：,异常,Q波,ST段改变,T波倒置,病史、心电图、心肌酶谱,溶栓、,PCI、血管重建、ACEI/ARB、HMG CoA还原酶抑制剂、阿司匹林、肝素,11肺部血栓,(大面积肺栓塞),QRS波正常,心率增快,病史、,CPR时测不到脉搏、颈静脉怒张、既往有深静脉血栓形成史,血栓切除术、溶栓疗法,注意：,无论是室颤,/,无脉室速，还是心搏停止,/PEA,，都要积极考虑引起心脏骤停的致病因素，如果迅速识别并及时纠正，就有可能救治成功。,【,案例分析,】,患者，男性，,54,岁，以往有冠心病病史，本次因“胸闷、胸痛,20,分钟”前来医院就诊。体检中病人突然全身抽搐，意识丧失，呼吸停止，血压测不出，心电图表现为,QRS,波群消失，出现每分钟,300,次大小不等、形态各异的锯齿形心电图波。请问：,（,1,）根据病史及心电图表现，病人很可能是发生了哪种类型的心脏骤停？怎样终止这种心律失常？,（,2,）判断病人心脏骤停的依据是什么？,（,3,）如何判断病人的脉搏？可用何种方法开放病人呼吸道？,（,4,）如果需要实施胸外按压，请问成人胸外按压的部位和操作要点是什么？,（,5,）心脏骤停期间常用药物分哪两类，请举例说明。,气道异物梗阻现场急救,气道梗阻的分类及处理,分类,症状及体征,处理方法,轻度气道,梗阻,气体交换良好,意识清醒且能够用力咳嗽,咳嗽间隙可能有喘息,鼓励病人自主咳嗽和呼吸,密切观察病人情况,如果轻度气道梗阻持续存在，应呼救并采取急救措施,严重气道,梗阻,气体交换差或无气体交换,咳嗽乏力或完全没有咳嗽,吸气时有高调杂音或完全没有杂音,呼吸困难加重，成人可出现用手抓住颈部的窒息信号,口唇、皮肤发绀,成人不能说话；婴幼儿哭闹,成人：询问病人确定是否发生窒息。如果病人点头且不能说话，说明存在严重的气道梗阻，立即呼救并采取急救措施（腹,/胸部快速按压法）。,婴儿：如果婴儿不能发出任何声音或进行呼吸，则可能发生严重气道异物梗阻，应立即呼救并采取拍背及胸部快速按压法。,腹部快速按压法,（哈姆立克,Heimlich,法）,解除意识清醒的成人及,1,岁以上儿童窒息,视频：气道梗阻救治,注意事项：,（,1,）如果病人已倒地，但意识清醒，应让其处于卧位对其进行腹部快速按压。,（,2,）如果病人怀孕或肥胖，应采取,胸部快速按压法,，手法与腹部按压相同，按压部位在胸骨的中段。,（,3,）解除窒息后鼓励病人立即求医，确保没有出现腹部按压造成的腹部损伤。,拍背及胸部快速按压法,解除有反应的婴儿窒息,视频：婴儿气道异物排除,意识丧失窒息病人的急救方法,(1),如果病人意识丧失，应立即采取心肺复苏方法。,(2),每次开放气道时需要检查口腔有无异物，如有异物立即清除。,(3),若第,1,次通气无效，应重整气道后进行第,2,次通气。,注意如果不能确切地看到异物，切勿盲目地用手指清除。,心肺复苏考核流程视频及练习,谢谢聆听,