肿瘤患者最佳止痛药物和方法培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,常见癌痛认识误区,2,癌症疼痛定义、特点、分类,1,药物选择及滴定,4,癌痛量化评分,3,癌痛治疗注意事项,5,国际疼痛学会（IASP）1994年定义：,疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的,主观感觉和情感体验。,与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：,癌症疼痛比较剧烈。,持续时间比较长。,常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁，,情绪低落，绝望，自杀等。,癌痛具有社会性。,癌痛非常复杂。,癌症疼痛定义、特点、分类,1,癌症疼痛定义、特点、分类,1,恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，可能与下列主要因素有关：,1,肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢，可以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越来越紧张。,2,癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上。如神经鞘瘤。,3,晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经。,癌症疼痛定义、特点、分类,1,4,食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管腔,内生长，阻塞管腔，引起梗阻。,5,肿瘤破裂引起出血及穿孔。,6,肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛刺激更加敏感，形成恶性循环。,7.,癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺血、,缺氧，可引起剧烈疼痛。,癌痛分类（根据产生的原因）分为,1.,与肿瘤本身有关的疼痛（根据发生的情况和持续时间）分为急性痛、慢性痛、爆发痛。生理机制分为躯体痛、内脏痛、神经痛。,2.,肿瘤治疗引起的疼痛：手术后痛、放疗后疼痛、化学治疗后疼痛。,3.,非肿瘤性疾病引起的疼痛,癌症疼痛定义、特点、分类,1,世界卫生组织,(,WHO),将吗啡用量作为衡量各国癌痛改善,状况的重要指标,在一些只需临时用药的急性疼痛如创伤、胆绞痛、,手术后疼痛时，合理使用哌替啶确有立竿见影的效果，,但在需要长期控制的慢性疼痛如癌痛时，使用哌替啶则,不合适。,WHO,把哌替啶的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个,客观标准，哌替啶用得越多，说明对癌痛治疗的认识,程度越低。,癌症疼痛定义、特点、分类,1,添加二级标题,添加二级标题,添加二级标题,添加二级标题,标题栏,主要内容,常见癌痛认识误区,2,癌症疼痛定义、特点、分类,1,药物选择及滴定,4,癌痛量化评分,3,癌痛治疗注意事项,5,常见癌痛认识误区,2,1,、癌症患者一旦用阿片类止痛药物，就意味着敲响了不祥的钟声。,2,、服药后仍有疼痛便立即换药。,3,、非阿片类药物比阿片类药物更安全。,4,、只在疼痛剧烈时才用止痛药。,5,、止痛治疗能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛。,常见癌痛认识误区,2,6,、阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度。,7,、得了癌症肯定会痛，忍痛是美德。,8,、用阿片类药物出现恶心、呕吐等副作用立即停药。,9,、只有终末期癌症患者才用最大耐受量阿片类止痛。,10,、长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾。,常见癌痛认识误区,2,11,、阿片类药物如果广泛使用必然造成滥用。,12,、一旦使用阿片类药就可能终身需要用药。,13,、患者在接受阿片治疗初期不能驾驶交通工具。,14,、对持续性疼痛患者只给予长效阿片类药物即可。,15,、阿片类药物会抑制呼吸。,常见癌痛认识误区,2,16,、对阿片剂量的增加应该有所保留。,17,、打吗啡针比吃吗啡好。,18,、阿片类药物用于治疗神经病理性疼痛疗效差。,19,、治疗疼痛不能用抗癲痫、抗抑郁药物。,20,、癌痛患者疼痛发作时给药。,常见癌痛认识误区,2,21,、止痛药用量起来起大，是“成瘾”了。,22,、使用激素危险大。,23,、疼痛的强度应该由医生决定。,24,、过早使用止痛药物今后无止痛药可用。,25,、疼痛患者不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。,常见癌痛认识误区,2,26,、所有等疼痛患者只能接受口服药物治疗。,27,、每个人用的止痛药都一样。,28,、我常常抱怨疼痛，会让人觉得很烦。,29,、吃止痛药会影响肿瘤的治疗。,30,、芬太尼透皮贴剂就贴在疼痛部位。,31,、癌症患者反正会死，成瘾也不要紧。,32,、几种止痛药混合着用效果更好。,主要内容,常见癌痛认识误区,2,癌症疼痛定义、特点、分类,1,药物选择及滴定,4,癌痛量化评分,3,癌痛治疗注意事项,5,癌痛量化评分,3,量化评估应当在患者入院后,8,小时内完成。,癌痛量化评估通常使用有：,数字分级法,(NRS),、,面部表情评估量表法、,主诉疼痛程度分级法,(VRS),三种方法。,癌痛量化评分,3,癌痛量化评分,3,癌痛量化评分,3,主要内容,常见癌痛认识误区,2,癌症疼痛定义、特点、分类,1,药物选择及滴定,4,癌痛量化评分,3,癌痛治疗注意事项,5,药物选择及滴定,4,药物选择及滴定,4,三阶梯用药,指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。,轻度疼痛：可选用,非甾体类抗炎药物,(NSAID),。,中度疼痛：可选用,弱阿片类药物,，并可合用非甾体类抗炎药物。,重度疼痛：可选用,强阿片类药,，并可合用非甾体类抗炎药物。,药物选择及滴定,4,五项基本原则如下：,口服原则；,按阶梯用药原则；,按时用药原则；,个体化原则；,注意具体细节。,药物选择及滴定,4,常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：,布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等,2,）阿片类药物。,是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。,对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。,主要内容,常见癌痛认识误区,2,癌症疼痛定义、特点、分类,1,药物选择及滴定,4,癌痛量化评分,3,癌痛治疗注意事项,5,癌痛治疗注意事项,5,其实癌痛的治疗还包括非药物治疗：如,介入治疗、,针灸、,经皮穴位电刺激等物理治疗、,认知,-,行为训练、,社会心理支持治疗等等。,癌痛治疗注意事项,5,其实癌痛的治疗还包括非药物治疗：如,介入治疗、,针灸、,经皮穴位电刺激等物理治疗、,认知,-,行为训练、,社会心理支持治疗等等。,癌痛治疗注意事项,5,癌痛治疗注意事项,5,使用阿片类药物时的常见问题,吗啡日用药剂量在,10,20mg,时，突然停药一般不会发生意外。,长期大剂量用药者，突然停药应警惕出现“戒断综合征”。建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内减量,25,50,，之后每日减量,25,，直至日用量减至,1020mg,时停药。减量时观察患者的疼痛情况及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分,3,4,，或有戒断症状时，应缓慢减量。,癌痛治疗注意事项,5,须及时就诊的情况,1,疼痛不缓解或出现新的疼痛。,2,恶心呕吐不能进食持续,1,天。,3,3,天未排大便。,4,嗜睡，白天难唤醒。,5,神志不清及神经精神异常,。,癌痛治疗注意事项,5,缓释与控释制剂常见的错误使用方法及注意事项：,1),用药的次数过多：虽然许多药物都已标明药物的作用时间，但很多患者在使用时却仍然按照普通药物的使用方法在使用，如美施康定口服间隔时间为,12,小时，每日服用两次便可达到有效浓度，而许多患者却仍然按照每日,3,次服用，止痛药物使用次数过多，不仅由于血药浓度过高而会导致副作用增加，而且会使治疗费用明显增加。,癌痛治疗注意事项,5,缓释与控释制剂常见的错误使用方法及注意事项：,2),用药的次数过少：任何药物使用的次数比规定的少，都很难达到应有的血药浓度，倘若药物的血药浓度始终维持在较低的水平，那么，肯定不能达到应有的治疗效果，缓释制剂与控释制剂同样也是如此，用药次数减少，肯定会影响止痛效果。,3),将药物分开或嚼碎后服用：缓释制剂和控释制剂需要整片使用，不能将药片分开使用。只有少数品种，如曲马多缓释片采用特殊缓释技术使其可使用半粒，其目的是方便患者及时调整用药剂量。,