临床麻醉质量控制的PDCA循环课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,山西大医院麻醉科团队用爱心呵护生命，患者永远健康。,质量控制的,PDCA,循环,PDCA,循环,的麻醉科案例,山西大医院麻醉科案例,一、质量控制的,PDCA,循环,（一）,PDCA,循环的定义,是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由,计划,-,实施,-,检查,-,处理,四个阶段组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的,四个环节八个步骤,，并,不断,循环运转，也称戴明循环。,PDCA,的适用领域,PDCA,是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有领域，,大至医院的策略管理,，小到科室的项目管理、教育培训、,自我管理,等等。,它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。,2025/10/2 周四,5,1.PDCA,循环的四阶段,P,（,Plan,）,-,计划：,根据任务的目标和要求，,制定科学的计划；,D,（,Do)-,执行：,实施计划；,C,（,Check)-,检查：,检查计划实施的结果与目标是否一致；,A,（,Action),反馈，处理：,对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个,PDCA,循环里。,（二）,PDCA,循环的特点,P D C A,2025/10/2 周四,6,如图所示：,2025/10/2 周四,7,大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环。,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,2.PDCA,循环的明显特点,PDCA,循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,改善后水准,目前水准,A,C,P,D,A,C,P,D,A,C,P,D,二、,PDCA,循环,的麻醉科案例,ASA,级，腰硬麻，,L,3-4,困难改,L,4-5,成功，腰麻药,(,芬,+,布,)3ml,，置管平卧。开始留置尿管、上止血带，同时测试麻醉平面膝上，调整止血带、硬膜外追加利布,7 ml,。,1min,后，患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、,紫绀,、烦燥、抽动。,2012,年,9,月，,男，,54,岁，,“,左胫骨平台、胫腓骨骨折,”,入院，消肿、制动，入院时,D-diner940mg/ml，,第,17,天时手术治疗。,面罩给氧、镇静，呼救援助；同时心率减慢,-,停,、血压下降，气管插管、正规心肺复苏,3.5h,，无效死亡。,死亡原因,肺栓塞？,局麻药中毒？全脊麻？,审视诊治过程,术前准备充分吗？,麻醉过程有问题吗？,抢救流程正确吗？,如何与家属沟通、交待病情？,分析术前准备的现状,中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显,入院时,D-diner：940mg/ml,无基础疾病,治疗方案：消肿,(,消炎、脱水,),、卧床、制动,消肿后手术复位,入院后,16,天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻,第,17,天下午,4,点,入手术室,(2,点接入病人等候区,),术前复查,D-diner，,双下肢超声检查：,P,阶段：,步骤1.,调查分析质量现状，找出问题,无,分析术前准备,(,告知,),的现状,病情的沟通,外科医生：手术相关的并发症,肺栓塞：？,麻醉医生：麻醉相关的并发症,肺栓塞：告知,有,患者本人或家属,外科,、,麻醉医师,外科,、,麻醉科主,任,P,阶段：,步骤1.,调查分析质量现状，找出问题,严重后果,充分认识,？,分析麻醉实施和,开刀前准备,的现状,主治医师、,2,年的住院医师实施麻醉,ASA,级，,选择,腰硬,联合麻醉,穿,L,3-4,困难，有无反复穿刺致硬膜穿破？,穿,L,4-5,成功，腰麻药,(,芬,+,布,)3ml，,置管平卧,留置尿管：平仰卧位,屈膝,双下肢弯屈呈,钝角微向外展,P,阶段：,步骤1,.,调查分析质量现状，找出问题,分析麻醉实施和开刀前准备的现状,左大腿根部,上止血带,测试麻醉平面：膝上,注药速度,和注药时的体位？,止血带的松紧不合适，重新调整,硬膜外追加,“,利布,7ml”,目的：提高麻醉平面，缓解止血带的不适,P,阶段：,步骤1,.,调查分析质量现状，找出问题,分析突发情况的现状,重新调整止血带,/,硬膜外加药,(7ml)1min,后,患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、,紫绀,、,烦燥、抽动。,SpO,2,？,面罩给氧、镇静，呼救援助,什么问题,？局麻药中毒,or,肺栓塞？,麻醉科各级医师到位,心率减慢,停、血压下降,心肺复苏,P,阶段：,步骤1.,调查分析质量现状，找出问题,抢救过程现状分析,气管插管，接麻醉机，人工通气，,SpO,2,正常,心脏按压、付肾、除颤，复苏成功；,维持约,20min,反复，再复苏共,3,次，持续,3.5h,，无效死亡。,阿托品、地米、碳酸氢钠、去甲等。,我,于事发,30min,到达抢救现场，杂乱无章。,局麻药中毒,脂肪乳、,CPR，,成功、失败；,此时考虑肺栓塞，回天无术。,(,事后知,补钾,),P,阶段：,步骤1.,调查分析质量现状，找出问题,抢救记录（麻醉记录）的现状,P,阶段：,步骤1.,调查分析质量现状，找出问题,常诊、下肢骨折复位术、,D-diner,高,住院,17,天，卧床、制动，消肿效果不明显,术前未复查,D-diner，,双下肢超声检查,术前沟通、抢救告知不到位,麻醉处理能力欠缺,对,“,肺栓塞、局麻药中毒,”,的认识不足,抢救能力不足、职责不明、流程不清晰,不知如何书写,“,抢救记录,(,麻醉记录,)”,P,阶段：,步骤 2.,调查分析产生质量问题的原因,术前准备不充分（病情认识不足）,快速诊断能力差,不能鉴别,“,肺,栓塞,、局麻药中毒,”,抢救不规范,P,阶段：,步骤3.,确认问题的主要原因,肺栓塞的识别、抢救方法与流程,局麻药中毒的识别、抢救方法与流程,高危下肢静脉血栓的识别与诊治,椎管内麻醉的操作原则,心肺复苏的流程,抢救现场的总指挥原则,抢救记录的书写方法,与患者、家属、外科医师的沟通方法与时机,如何避免局麻药中毒,P,阶段：,步骤,4.,制定解决问题的计划,致死性肺栓塞的识别、抢救方法与流程,(,术中,),大栓子,(,血栓、瘤栓,),大面积,(,脂肪、羊水,),心率快,慢,停，血压下降，,SpO,2,下降,0,PetCO,2,下降,0,，,PaCO,2,上涨；超声检查,大栓子,肝素化治疗，心肺复苏,呼救帮助,膜肺技术、,体外循环,or,介入取栓子(文献,),与家属交待病情和时机，与外科医师的沟通,高危病人常规监测,ABP,、,CVP、PetCO,2,P,阶段：,步骤,4.,制定解决问题的计划,可引起紫绀、猝死,D,阶段：,步骤,5.,计划的执行阶段,A,P,C D,A,P,C D,“,致死性肺栓塞,”,来了？,是真的吗？,2014,年,12,月,3,日,(,女，,21,岁,),手术治疗右,肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓。,常规监测,ABP,、,CVP、PetCO,2,，,手术开始,30min，,突然血压进行性下降继而,SpO,2,下降，,PetCO,2,波形消失，并呼叫主任组织抢救。,紧急给予麻黄碱,12mg,效差，紫绀，心率减慢，分次给予肾上腺素,1mg,，地塞米松,10mg,，紧急行胸外心脏按压。,D,阶段：,步骤,5.,计划的执行阶段,“,致死性肺栓塞,”,来了？,是真的吗？,6,min,后血压逐渐回升，,SpO,2,恢复,100,，,PetCO,2,波形出现（,10,左右）,肺栓塞,，肝素,50mg,。,20min,血气分析结果,PH7.03,，,PCO,2,52.6mmHg,SBE-15.6mmol/L,呼酸、代酸。,呼吸科：动态监测血气，掌握,PaCO,2,的变化,心内科：全导心电图,(,无阳性结果）,B,超：右房室扩大，肺动脉高压,PASP=47mmHg，,左肺动脉起始段血流充盈差,心外科：体外循环下肺动脉取栓,（愿意试）,D,阶段：,步骤,5.,计划的执行阶段,“,致死性肺栓塞,”,来了？,是真的吗？,泌尿外科主任和我与家属交待病情，也同意救命术（体外循环下肺动脉取栓术）。此期间肾上腺素间断推注，维持血压,80/40mmHg，,戴冰帽脑保护。等待体外循环的准备。,约,2h,时心率、血压突然下降，发生室颤，紧急胸外心脏按压、消毒、按压，肾上腺素,2mg,推注，开胸、建立体外循环，取出瘤栓，抢救成功。,D,阶段：,步骤,5.,计划的执行阶段,制定的措施计划，基本上能完成,能快速诊断,肺,栓塞,临床症状与体征,PetCO,2,波形无，,9-1136%,动态监测,血气：,PaCO,2,持续升高,超声确诊,抢救措施及时、基本正确,根据临床,症状与,体征，给肝素，防治新栓子形成,心肺复苏、生命支持,体外循环取栓，成功挽救患者生命,未,发生不良医疗事件,C,阶段：,步骤,6.,评估结果(分析数据）,通过此病例的诊断与治疗的验证,上例教训所制定的,“,致死性肺栓塞的诊断与治疗方案,”,，成为科室危重症病人抢救的规章制度之一。,抢救现场的总指挥原则,抢救记录的书写方法,与家属、外科医师的沟通方法与时机,A,阶段：,步骤,7,.,将有效措施标准化并在科室推广实施,成功抢救致死性肺栓塞，,绝对完美无缺？,存在问题：,术前诊断明确：栓子。手术治疗措施不力,外科、麻醉医师对下腔静脉瘤栓认识处理方法认识不足。,下腔静脉瘤栓,“,处理指南,”,肿瘤的切除,A,阶段：,步骤,8,.,上一循环未解决的问题带入下一个循环,手术先取瘤栓,体外循环取栓,介入放滤网,气管拔管过程的管理,气管拔管后的处理,气道梗阻,组织损伤,咽喉痛,气胸,误吸,气管和食道穿孔,谢谢,