子宫颈癌妇科知识培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,子 宫 颈 癌,Carcinoma of cervix,4055岁,6069岁又有一高峰,年轻化趋势,女性癌症,第一位,上海的早晨,围城,至高荣誉,世纪人生,二、病因,Etiology,早婚、早育，多产多育。,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平,早婚、早育，多产多育。,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,子宫颈癌的发生与性生活有密切关,系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，,未婚患者极少见。,过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发,病率显著增高。北京市宫颈癌防治协,作组报告岁以前结婚的患病率比,岁组高倍，比岁以,后结婚者高倍。,宫颈癌的发生率随产次增加而递增，,胎以上比胎的妇女高倍,以上。安徽报告生育胎以上者，宫,颈癌患病率比胎以下的高倍。,早婚、早育，多产多育。,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,流行病学研究证明，犹太,妇女的子宫颈癌发生率也很,低,其他如穆斯林妇女中宫颈,癌发生率亦较低。,国外有人曾用人类包皮垢,诱发小鼠子宫颈癌获得成功。,高危男性：有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌。,早婚、早育，多产多育。,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒,）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,血清学研究发现，在子宫颈,癌患者中，疱疹型病毒的抗,体阳性率高达左右，而,正常妇女阳性率仅。,女性生殖道有型疱疹病毒,感染患者宫颈癌的发生率较对,照组高倍。,早婚、早育，多产多育。,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,根据林巧稚等分析，有,宫颈糜烂的妇女，宫颈癌,发生率为，显,著高于无宫颈糜烂妇女的,。,早婚、早育，多产多育。,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平,病因,百,变,女,郎,梅 艳 芳,早婚、早育，多产多育,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平等,病因,环境：污染、射线、毒物,生活习惯：吸烟、酗酒,雌激素：过高,社会经济状况和精神刺激,病 因（归纳）,早婚、早育，多产多育。,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。,性交传染的病毒,HSV2（人类疱疹病毒型）,HPV（人类乳头瘤病毒）,CMV（人类巨细胞病毒）,慢性宫颈炎,遗传因素,其它：环境、生活习惯、雌激素水平,三、病 理,Pathology,组织学类型,病理发展过程,生长方式,病理,鳞状上皮细胞癌,占宫颈癌的 95%,可分为高分化、中分化及低分化鳞癌,好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。,组织学类型,病理,鳞状上皮细胞癌,来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。,腺癌,占宫颈癌的5,好发于宫颈管柱状上皮或颈,管腺上皮,其类型有：粘液性腺癌、宫,颈恶性腺癌、鳞一腺癌、,腺角化癌,组织学类型,病理,典型增生,原位癌,镜下早期浸润癌,浸润癌,病理发展过程,病理,不典型增生,原位癌,镜下早期浸润癌,浸润癌,底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。,表层细胞分化成熟。,分为,轻、中、重,三度。,病理发展过程,不典型增生,原位癌,镜下早期浸润癌,浸润癌,鳞状上皮,全层,皆为癌细胞,基底膜完整,，间质不受侵犯,病理发展过程,病理,不典型增生,原位癌,镜下早期浸润癌,浸润癌,癌细胞穿过基底膜而侵入间质。,浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。,无血管及（或）淋巴管侵犯。,癌灶无融合现象。,病理发展过程,病理,不典型增生,原位癌,镜下早期浸润癌,浸润癌,癌细胞穿过基底膜，侵入间质。,浸润深度在3mm以上。,血管及（或）淋巴管侵犯,。,病理,病理发展过程,外生型,内生型,溃疡型,糜烂型,颈管型,生长方式,病理,外生型,内生型,溃疡型,糜烂型,颈管型,乳头、菜花样赘生物。,组织脆，触及后易出血。,病理,生长方式,外生型,内生型,溃疡型,糜烂型,颈管型,癌灶向宫颈深部组织浸润。,宫颈肥大、硬，表面光滑,宫颈段膨大如桶状,病理,生长方式,外生型,内生型,溃疡型,糜烂型,颈管型,多见于晚期。,癌组织坏 死、脱落，形成 火山口样病变。,病理,生长方式,外生型,内生型,溃疡型,糜烂型,颈管型,早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别,病理,生长方式,外生型,内生型,溃疡型,糜烂型,颈管型,癌灶发生于宫颈管内,病理,生长方式,病 理（归纳）,组织学类型,鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处,病理发展过程,四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌,生长方式,主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型,“三早”的意 义,四、转移途径,Routes of the spread,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,直接蔓延,1,示子宫转移,2,示两侧宫旁转移,3 4,示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠,5,示阴道转移,转移途径,最常见，发生于早期,淋巴转移,转移途径,发生于早期,向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延,血行转移,转移途径,常发生于晚期。,经血液循环转移至全身。,五、临床分期,Clinical staging,分,五,期,临床分期,0期,原位癌,。,浸润前癌,宫颈上皮内瘤样病变（CIS）,包括：不典型增生、宫颈原位癌,0期 原位癌。,期,病灶局限于宫颈。,a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。,b：超过a 范围而不论其临床可见与否。,临床分期,0 期 原位癌。,期 病灶局限于宫颈。,期,病灶超过宫颈，阴道浸润未达下,13，宫旁浸润未达盆壁。,a：侵犯阴道但无宫旁浸润。,b：侵犯宫旁但末达盆壁。,临床分期,0 期 原位癌。,期 病灶局限于宫颈。,期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达,下,13，宫旁浸润未达盆壁。,期,阴道浸润达下下13，宫旁浸润,未达盆壁。,a：侵犯阴道下/3,b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。,临床分期,0 期 原位癌,期 病灶局限于宫颈,期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达,下,13，,宫旁浸润未达盆壁,期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润,未达盆壁,期,骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已,波及,a 膀胱或直肠粘膜受累。,b 盆壁以外的远处器官转移,临床分期,临床分期,（归纳）,六、,临床表现,Clinical Characteristics,生理方面,心理社会方面,生理方面,a期前无自觉症状及体征。,典型症状及体征,临床表现,症 状,Symptoms,阴道流血,早期多为,接触性出血,，以后可呈不规则出血，,甚至大出血。,糜烂型及外生型较早出现接触性出血。,临床表现,症 状,Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液,多在出血之后。,早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,症 状,Symptoms,疼痛,多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致,其他,下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床表现,阴道流血,阴道排液,体 征,physical sign,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：,息肉状或乳头状突起、赘生物,宫颈肥大、质硬、呈桶状,癌性溃疡,妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,息肉状或乳头状突起、赘生物,宫颈肥大、质硬、呈桶状,癌性溃疡,妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。,如：,体 征,physical sign,心理社会方面,临床表现,巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成,癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。,自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。,七、治疗,(Treatment),原则,手术为主，配合放疗和化疗。,手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。,放射治疗：适用于年老、严重并发症、或,期,以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、,60,Co、,137,Cs。,手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。,不典型增生,轻度,：,按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。,中度,：,物理治疗，术后每半年复查一次。,重度：,多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。,治疗原则,原位癌,全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。,镜下早期浸润癌,扩大全切,浸润癌,手术、放疗、化疗,。,病例,患者，女，,40,岁，不规则阴道,流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。,女性，,36,岁，同房后阴道出血,5,个月。,八、护理,(nursing),评估,病史,身体评估,症状,体征,辅助检查：,子宫颈组织细胞学检查,宫颈活检,碘试验,其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法,心理社会评估,病 史,病因,好发年龄,护理评估,早婚、早育，多产多育；,包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；,性交传染的病毒；,慢性宫颈炎；,遗传因素；,其它：环境、生活习惯、雌激素水平。,病 史,病因,好发年龄,护理评估,4055岁,身体评估,（症状）,早期典型症状,晚期症状,护理评估,接触性出血,身体评估,（症状）,早期典型症状,晚期症状,护理评估,阴道流血,阴道排液,疼痛,身体评估,（体征）,全身检查,左锁骨上淋巴结、恶病质等,妇科检查,窥阴器检查,双合诊,三合诊,护理评估,息肉状或乳头状突起、赘生物,宫颈肥大、质硬、呈桶状,癌性溃疡,妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,辅助检查,宫颈刮片,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,护理评估,子宫颈组织细胞学检查。,普查宫颈癌的最常用的方法。,操作方法,结果判定：,巴氏细胞学诊断学诊断标准,级：正常,级：炎症,级：可疑癌,级：高度可疑癌,级：癌细胞,辅助检查,宫颈刮片,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,护理评估,钳 取,取材部位：,病变区,宫颈外口3、6、9、12点处,碘试验：不着色区,阴道镜检：病变区,锥 切,辅助检查,宫颈刮片,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,护理评估,钳 取,锥 切,宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。,方法：,宫颈刮片,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,护理评估,不着色区。,方法：将2%碘溶液直接,涂在宫颈及阴道粘膜。,原理：正常宫颈外口、,阴道上皮富含糖原，遇碘,后变棕色，而病变区则不着色。,辅助检查,检查前 检查后,醋酸检查,宫颈刮片,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,护理评估,将宫颈阴道部粘膜放大1040,倍，以便准确地选择可疑部位,作活组织检查，对子宫颈癌及,癌前病变和早期发现、早期诊,断，具有一定价值。,类型：光学阴道镜,数码电子阴道镜,辅助检查,辅助检查,宫颈刮片,宫颈活检,碘试验,阴道镜检查,护理评估,护理评估（归纳）,40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。,检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜花样赘生物，质变硬等,宫颈刮片,级以上。,宫颈活检（+）,九、护理诊断,排尿异常,营养失调,焦虑,恐惧,自我形象紊乱,十、护理目标,病人排尿功能恢复良好。,病人营养状况得到改善。,病人焦虑、恐惧程度减轻。,病人树立正确的自我形象。,十一、护理措施,提供预防保健知识。,树立战胜疾病的信心。,术前准备。,帮助膀胱功能恢复。,保持负压吸引管的通畅。,病情观察。,饮食与营养,出院指导,放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。,十二、护理评价,病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后及时恢复自行排尿。,病人采用合理的膳食，体重增长。,病人能列举常用的缓解心理应激的措施，心情平稳，积极参与护理活动。,病人能接受现实，正常与人交往。,护理诊断 护理目标护理措施 护理评价,详见生殖器肿瘤病人护理总论,十三、预 防,普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。,健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。,30岁以上已婚妇女每半年或一年应行妇科检查以及宫颈刮片。,积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。,对中重度宫颈糜烂者应积极治疗。,十四、预后,五年存活率：,期 93.4%,期 82.7%,期 26.6%。,死亡主要原因：,尿素症（压迫）,出血,感染,恶病质。,今天就到这里了！,For your attending,