鳃裂囊肿医学讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鳃裂囊肿医学,病例一,何毅辉，男，,7y,，,P703644,病史：右颌下肿物,5,月余,病例一,影像诊断：经科内讨论，双侧颈动脉鞘区、左颈根部大小不等结节影，增强扫描不均匀强化，考虑,感染性淋巴结病变，淋巴结炎,可能性大。请结合临床及其他相关检查分析。,病例二,罗琴，女，,27y,，,P323468,病史,-,左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感,病例二,影像诊断：左侧颈动脉鞘囊状低密度影，考虑为,淋巴结核,可能性大，建议,MRI,检查除外,神经源性肿瘤,。,病理诊断：（左颈部）鳃裂囊肿。,病例三,胡美仁，男，,65y,，,P555277,病史,-,发现右侧颈部肿物,1,月余，质软，无压痛。,病例三,影像诊断：右颈部异常密度影，考虑为,良性,病变，,神经源性肿瘤,可能，请结合穿刺结果综合分析。,病理诊断：结合解剖部位，考虑（右颈部）鳃裂囊肿。,病例四,上官唯一，女，,14y,，,P686782,病史：患者自述,3,个月前发现左侧颈部肿胀，行抗炎治疗较前转好。穿刺未见恶性肿瘤细胞。,病例四,影像诊断：左侧下颌角区占位，考虑,肿大淋巴结,，倾向于,感染性病变,，请结合穿刺活检综合分析。,病理诊断：（左颈）鳃裂囊肿破裂并感染,病例五,闵耀辉，男，,44y,，,P706160,病史,-,发现颈部包块,4,月余,影像诊断：,1.,左颈动脉鞘前外侧方囊性占位，拟为,良性囊肿性病变,，请结合临床。,2.,颈部少许小淋巴结。,病理诊断：（左颈部）鳃裂囊肿,病例六,贺葱英，女，,38y,，,P653954,病史：发现右侧颈部包块。,病例六,右侧颌下腺与胸锁乳突肌之间的颈前方囊性病灶，拟为,良性,病变，考虑为,鳃裂囊肿,可能性大。,病理诊断：（右颈部,),鳃裂囊肿,鳃裂囊肿,发病机制,人胚第,3,周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、颈部不明显。,人胚第,4,周末，有,4,对发育良好的,鳃弓,出现。,相邻弓之间的沟叫,腮沟,，共,5,对，内侧咽壁内胚层向外突出形成,5,对,咽囊,，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相贴，合称,鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜,，称,鳃器官,。,第,1,对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起,参与颜面的形成。第,2,对鳃弓参与舌骨及颈部的形成,第,2,鳃弓向尾侧增长迅速,逐渐覆盖,3,、,4,鳃弓,第,2,对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙,称为,颈窦,。以后第,2,对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成,鳃裂囊肿,。,按照不同的发生部位，鳃裂囊肿被分为,第,1,2,3,4,鳃裂来源,以第,2,鳃裂囊肿多见,位于,颈外侧区,下颌骨下方,胸锁乳突肌中,1/3,的前缘或下方,，鳃裂囊肿易感染，破溃后经久不愈，形成鳃裂瘘，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近。临床上，囊肿表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大。,第一鳃裂囊肿，分,I,型和,II,型,胚胎时,第一鳃裂,在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成，因此鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现。,Bailey(1922),根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型：,I,型,:,囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌的深面；,II,型,:,最常见，位于胸锁乳突肌的浅面，颈动脉间隙的外侧，颌下腺后方；,III,型,:,位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；,IV,型,:,囊肿位于咽粘膜间隙。,第三、四鳃裂囊肿，,多位于颈根部、锁骨上区,囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织,多见于成人。,临床表现,鳃裂囊肿尽管是胚胎发育异常所致,但临床以,30岁,左右的人多见。,鳃裂囊肿生长缓慢,主要症状为颈部无痛性肿块,大小不定,易继发感染,继发感染常发热,疼痛。,对鳃裂囊肿的治疗采用,完整的外科手术切除,即可,术后复发者少见,绝大多数病变,预后良好,但亦有在鳃裂囊肿基础上发生癌变的报道。鳃裂囊肿,癌变,在临床上,相当少见,其原因尚不明了,可能与感染、多次手术或穿刺的刺激及其他致癌因素作用有关。,有时囊肿可向内,突向咽侧壁,呈圆形或椭圆形隆起,粘膜完整,增大时可有,吞咽异物感,。,病理及病理生理,病理学,显示鳃源性囊肿被覆上皮有两种,来自,鳃沟,者属,外胚层鳞状上皮,源于,咽囊,者属,内胚层假复层纤毛柱状上皮,也有同时衬以上述两种上皮者。上皮下,富有淋巴组织,甚至有,淋巴滤泡及生发中心,形成。若感染出血,囊壁纤维化增厚,壁内有大量胆固醇结晶及异物巨细胞反应,囊壁与周围组织紧密粘连。,CT,、,MRI,表现,CT,：,鳃裂囊肿,通常表现为沿胸锁乳突肌上、下走行,类圆形或椭圆形软组织块影,中心密度低,不强化,但囊壁,(,边缘,),可强化,境界清楚。,典型第,2,鳃裂囊肿,位于舌骨水平的侧颈部,颈动脉间隙外侧,颌下腺的后方,胸锁乳突肌上,1/3,的前缘附近,。表现为边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物。继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高。如,肿块位于胸锁乳突肌的前内侧，颈内外动脉的外侧，边界清晰囊样，密度均匀，应多考虑为鳃裂囊肿,。,MRI,：一般在,T1WI,呈均匀低信号、边界清楚,T2WI,呈均匀高信号；由于囊内成分不同（粘液、胆固醇、碎屑、淋巴细胞及上皮细胞），信号可表现不同。增强扫描囊壁轻度强化，若继发感染则囊液内信号增高，囊壁增厚。,鉴别诊断,皮样囊肿,或,表皮样囊肿,：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织。而,CT,对脂肪组织检出敏感度高。,鉴别诊断,神经鞘瘤,：神经鞘瘤为起源于神经鞘膜,施万细胞,的良性肿瘤，又称,施万瘤,。颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛,。,鉴别诊断,甲状舌管囊肿,：是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或退化不完全而产生。多见于儿童。囊肿生长缓慢，呈圆形，位于,颈正中部位,，有时微偏于一侧，质软，周界清楚。可随吞咽而移动，多无自觉症状。,鉴别诊断,淋巴管瘤,：又称先天性囊状水瘤，并非真性肿瘤，而是一种,先天性良性错构瘤,，,90,发生于,2,岁以内婴幼儿。多位于,颈后三角区,可单房或多房,可呈浸润性生长，并通常,沿神经走行方向生长,。,鉴别诊断,颈淋巴结核：,较常见，多有,结核病,史，多见于年轻人，以一侧多见,。,一般结核为多发，病灶较小为,1,2cm,，增强后环形强化，强化环规则。常可见数个环形强化灶融合在一起,。,Thank You,！,